ЛФК при заболеваниях обмена веществ

Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие  строится следующим образом: перед  бегом проводится разминка (10 - 12 мин), затем бег «трусцой» 5 - 6 мин плюс ходьба (2 - 3 мин); затем отдых (2 - 3 мин) - и так 2 - 3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается  до 1 - 2 мин, количество серий доводится  до 5 - 6, а пауза между ними увеличивается. После 2 - 3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному  бегу умеренной интенсивности до 20 - 30 мин с 1 - 2 интервалами отдыха.

Примерная схема  занятий ФР:

- больные с  ожирением ІІІ степени и удовлетворительным  состоянием сердечно-сосудистой  системы 3 раза в неделю занимаются  ЛГ, по одному разу - дозированной ходьбой и спортивными играми.

- больные с  ожирением ІІ - І степени с сопутствующими  заболеваниями, но с удовлетворительным  состоянием сердечно-сосудистой  системы: 2 раза в неделю - ЛГ, 2 раза - дозированная ходьба (ДХ), по одному  разу дозированный бег (ДБ) и спортивные игры (СИ).

- больные с  ожирением ІІ - І степени без  сопутствующих заболеваний: 2 раза - ЛГ, 1 раз - ДХ, 2 раза - ДБ, 1 раз - СИ.

Плавание, как  и гребля, также оказывает положительный  эффект при ожирении, поскольку занятия  этими видами спорта приводять к значительным энерготратам. Занятия греблей и плаванием можно организовать на санаторном и поликлинических этапах. В случае необходимости используются гребные тренажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10 - 15 мин) - занятие в зале («сухое» плавание); основной (30 - 35 мин) - плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5 - 7 мин) и заключительной (5 - 7 мин) - упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.

Занятия на тренажерах. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3 - 5 мин работы и отдыха) в течение 60 - 90 мин занятий, благоприятно влияют на клинические  показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под  нагрузкой не должна превышать 65 - 75% от индивидуального максимального пульса.

В процессе занятий  обязательны система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и  АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба  Мартине, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).

При эндокринных  и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее, длительность занятий - 20 - 30 мин, используются упражнения для средних  мышечных групп и дыхательные  упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются  позже и довольно осторожно, силовые  упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.

При ожирении показан  самомассаж, он наиболее эффективен в  местах наибольшего отложения жировой  ткани (самомассаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). приемы самомассажа проводят в такой  последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движения, ударные  приемы. Заканчивается массаж поглаживанием.

Глава II ЛФК при сахарном диабете

2.1.Сахарный диабет.

Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных заболеваний, связанное с нарушением углеводного обмена из-за недостаточности выработки инсулина поджелудочной железой Лечебная физическая культура/ С.Н. Попова. - М.: Физкультура и спорт, 1995.. При сахарном диабете образование гликогена в печени и мышцах уменьшается, в результате повышается содержание сахара в крови (гипергликемия) и он начинает выделяться с мочой (глюкозурия). Развитию сахарного диабета способствуют нарушение центральной нервной регуляции (часто после психических травм), расстройствах питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы.

При значительной гипергликемии ткани организма  обезвоживаются, больные испытывают постоянное чувство жажды, употребляют  большое количество жидкости и выделяют много мочи. Расстройство жирового обмена на фоне сахарного диабета ведет к наводнению крови жиром. Повышается содержание в крови холестерина. У больных снижается тургор кожных покровов, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, понижается сопротивляемость организма инфекциям, появляются различные сопутствующие заболевания и осложнения (гнойничковые поражения кожи, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания почек, крови и др.). В пожилом возрасте диабет может давать осложнения в виде гангрены нижних конечностей.

Часто диабетики  страдают и нарушением белкового  и жирового обмена. В результате в организме скапливаются ядовитые вещества, которые могут стать  причиной наиболее опасного осложнения - гипогликемический шок и диабетическая  кома. Гипогликемический шок наблюдается  при резком падении уровня сахара в крови под воздействием лечебных препаратов и характеризуется появлением чувства слабости, учащенного сердцебиения, чувства голода, повышением моторной возбудимости, судорогами и потерей  сознания. Диабетическая кома обусловлена  отравлением организма продуктами неполного сгорания жиров. Для нее  характерны рвота, сонливость и глубокая потеря сознания.

Лечение сахарного  диабета обязательно должно проводиться  врачом, который прежде всего назначает  больному диету с учетом индивидуальных особенностей нарушения обмена веществ  в его организме, а также прием  инсулина. Кроме этого при лечении  сахарного диабета большое значение имеет применение лечебной физической культуры.

2.2. Применение лечебной физической культуры при сахарном диабете

Лечение сахарного  диабета зависит от выраженности заболевания. При легкой форме его  выравнивание углеводного обмена достигается  диетой с ограничением углеводов. Диабет средней тяжести компенсируется инсулином или антидиабетическими препаратами на фоне диеты. При тяжелой форме назначаются большие дозы инсулина и строгая диета.

Применение лечебной физической культуры в комплексном  лечении больных сахарным диабетом обусловлено стимулирующим влиянием физических упражнений на тканевой обмен, утилизацию сахара в организме и отложение его в мышцах.

Клинически установлено, что под влиянием физических упражнений снижается уровень сахара в крови  иногда до нормальных величин. Дозированные физические упражнения, усиливая действие инсулина, в ряде случаев позволяют  уменьшать его дозу. У больных  с избыточным весом под влиянием физических упражнений нормализуется  жировой обмен и уменьшается жироотложение.

Физическая тренировка помогает бороться с адинамией и  мышечной слабостью, появляющимися  у больных сахарным диабетом, повышает сопротивляемость организма неблагоприятным  факторам.

При легкой форме  сахарного диабета в занятиях лечебной физической культурой используются упражнения для всех мышечных групп. Движения выполняются с большой  амплитудой, в медленном и среднем  темпе, а для мелких мышечных групп - в быстром. Постепенно вводятся более сложные в координационном отношений упражнения, упражнения с предметами, на снарядах (гимнастической стенке, скамейке) и с отягощениями. Длительность занятия - 30-45 мин., плотность достаточно высокая. Кроме лечебной гимнастики необходимо использовать дозированную ходьбу, постепенно увеличивая расстояние с 5 до 10-12 км, спортивные упражнения (ходьбу на лыжах, катание на коньках, плавание, греблю, бег), игры (волейбол, бадминтон, теннис) при строгом врачебнопедагогическом контроле в процессе занятий.

При диабете  средней тяжести занятия лечебной физической культурой и регламентация  двигательного режима способствуют стабилизации дозировки лекарственных  препаратов. Применяются упражнения умеренной и малой интенсивности  для всех мышечных групп. Продолжительность занятия 25-30 мин., плотность невысокая. Кроме лечебной гимнастики следует широко применять дозированную ходьбу на 2-7 км Дубровский В.И. Движение для здоровья. - М.: Знание, 2000..

При тяжелой  форме заболевания, а также при  сопутствующих заболеваниях сердечнососудистой системы у людей среднего и  пожилого возраста первые занятия следует  проводить по методике, характерной  для болезней сердечнососудистой системы. Общая нагрузка на организм небольшая  или умеренная. Широко используются упражнения для мелких и средних  мышечных групп. Упражнения для крупных  групп мышц включаются постепенно и  осторожно по мере адаптации организма к нагрузке.

При дозировке  нагрузки необходимо учитывать, что  длительно выполняемые в медленном  темпе физические упражнения снижают  содержание сахара в крови, поскольку  при сахарном диабетом расходуется  не только гликоген мышц, но и сахар крови.

Занятия лечебной физической культурой следует проводить  не раньше чем через час после  инъекции инсулина и легкого завтрака. В противном случае может возникнуть гипогликемия.

Алиментарная  дистрофия развивается при недостаточном  поступлении заболевания проводятся в межприступный период. При хроническом  течении заболевания умеренные  боли в суставах не являются противопоказанием  к занятиям, так как покой провоцирует  приступы болей.

В занятиях на фоне разнообразных общетонизирующих упражнений используются пассивные и активные движения в пораженных суставах с  максимально возможным объемом, упражнения на расслабление мышц, динамические дыхательные упражнения.

В начале курса  лечения чаще применяются исходные положения лежа и сидя, в дальнейшем - стоя.

При начальных  формах заболевания, когда у больного нет особых жалоб, наряду с занятиями  лечебной гимнастикой следует широко использовать спортивные упражнения и  игры, дозированную ходьбу.

При сочетании  лечебной гимнастики с тепловыми  процедурами и массажем занятия  целесообразно проводить после них.

Сахарный диабет часто осложняется (особенно у больных  среднего и пожилого возраста) заболеваниями  сердечнососудистой системы (атеросклерозом и гипертонической болезнью). Занятия  с этими больными проводятся применительно  к методике, характерной для присоединившегося  заболевания. Нагрузка должна определяться как степенью адаптации сердечнососудистой системы, так и показателями сахара в крови и моче.

При тяжелой  форме заболевания занятия лечебной физической культурой следует начинать после выведения больных из тяжелого состояния с тем, чтобы предупредить осложнения, связанные с гиподинамией и нарушениями обмена. Адаптация  больного к физическим нагрузкам должна быть постепенной.

Первые занятия  проводятся по методике, применяемой  при болезнях сердечнососудистой системы, в зависимости от длительности назначенного стационарного режима. До наступления  компенсации (снижение уровня сахара в  крови и моче под влиянием диеты  и лекарственных средств) у больных  молодого и среднего возраста общая  нагрузка на организм небольшая или  умеренная. Широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения для крупных групп  мышц включаются постепенно и осторожно  по мере адаптации организма к  нагрузке. В дальнейшем добавляются дозированная ходьба от 500 м до 2 км и малоподвижные игры (крокет, кегельбан).

При легкой форме  диабета выравнивание углеводного  обмена достигается диетой с ограничением углеводов. Диабет средней тяжести  компенсируется инсулином или антидиабетическими препаратами на фоне диеты. При тяжелой  форме с ацидозом, высокой глюкозурией, гипергликемией и кетонемией применяются большие дозы инсулина и строгая диета.

Применение лечебной физической культуры в комплексном  лечении больных сахарным диабетом обусловлено стимулирующим влиянием физических упражнений на тканевый обмен, утилизацию сахара в организме и  повышенное отложение его в мышцах. Физическая тренировка помогает бороться с адинамией и мышечной слабостью, характерными для больных сахарным диабетом.

Наблюдениями  в эксперименте и клинике установлено, что под влиянием физических упражнений уровень сахара в крови снижается  иногда до нормы. Дозированные физические упражнения, усиливая действие вводимого  инсулина, в ряде случаев позволяют  уменьшать его дозу. У больных  с избыточным весом под влиянием физических упражнений нормализуется  жировой обмен и уменьшается жироотложение.

Лечебная роль физических упражнений заключается  также в положительном влиянии  их на все органы и системы, страдающие при диабете, и в повышении  сопротивляемости организма неблагоприятным факторам.

При легкой форме  сахарного диабета лечебная физическая культура способствует нормализации обмена за счет повышения гликогенообразовательной функции мышц и при сочетании с диетой дает возможность отказаться от применения лекарственных препаратов. 

2.3. Занятия лечебной гимнастикой при сахарном диабете

Примерное занятие  лечебной гимнастикой при легкой форме сахарного диабета Учебник  инструктора по лечебной физической культуре / Под ред. В.П. Правосудова. - 3-е изд. доп. и перераб. - М.: Физкультура и спорт, 2001.