Мастопатия

Следующей позицие  диетических рекомендаций является снижение потребления жиров. В некоторых исследованиях была показана обратная зависимость между содержанием эстрадиола в плазме крови в течении лютеиновой фазы менструального цикла и величиной соотношения количества полиненасыщенных и насыщенных кислот в суточном рационе. 

Витамины. 

Наиболее часто для коррекции нарушений при мастопатии назначают витамины А, Е группы В.  Согласно результатам некоторых клинических исследований прием витамина Е в дозировке от 150 МЕ до 600 МЕ в течение 3 месяцев приводит к улучшению течения заболевания.  Многие специалисты при боли и нагрубании молочных желез рекомендуют употребление  пиридоксина ( витамина В6), способного стимулировать синтез дофамина в гипоталамусе, что, снижает выработку пролактина в гипофизе.

Считается, что  дефицит витамина А приводит к  нарушению мобилизации ретинолоа из печени, а противоопухолевый эффект  ретиноидов основан на их способности препятствовать активации канцерогенов  за счет иммуностимулирующего действия на уровне клеточного и гуморального иммунитета. Предполагается также, что витамин А обладает также антиэстрогенным действием.

Назначение витамина С и аскорутина обосновывается их влиянием на микроциркуляторное русло  и антиоксидантным действием. 

Фитопрепараты. 

Растительные  препараты в течение долгово  времени используются для лечения мастопатии.

1) Препараты на основе  прутняка.

В течение последних 10 лет в России используется комбинированный препарат мастодинон. Основным компонентом его является прутняк, обладающий дофаминергической активностью (воздействует на D2-рецепторы дофамина) и снижающий уровень пролактина. Кроме этого растительные компоненты, содержащиеся в мастодиноне, обладают способностью поддерживать функцию желтого тела, положительно воздействуют на психическую деятельность пациенток, снимая симптомы раздражительности, волнения. Принимать его следует по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) не менее 3 месяцев в непрерывном режиме. Результаты рандомизированных , плацебоконтролируемых двойных слепых исследований подтвердили высокую эффективность препарата в снижении выраженности клинических признаков мастопатии.

Для лечения  масталгии при ФКБ может быть использован препарат, содержащий только прутняк – агнукастон (циклодинон). Принимается по 40 капель или 1 таблетке  один раз в день утром в течении 3-х месяцев в непрерывном режиме.

3) Препараты на основе  растений семейства  крестоцветных (капусты  брокколи)

Например, препарат индинол, действующим веществом  является индол-3-карбинол, который  обладает способностью

• Нормализовывать обмен эстрогенов путем индукции активности цитохрома CYP1A1, ответственного за преимущественное образование 2-гидроксиэстрона.
• Тормозить патологическую клеточную пролиферацию посредствам блокады внутриклеточных путей передачи сигналов, поступающих от ростовых факторов и цитокинов.
• Индуцировать апоптоз в опухолевых клетках.

Препарат следует  принимать по 1-2 капсулы в день во время еды в течение1-3 месяцев.

3) Препараты на основе морских водорослей

Препарат маммоклам  получают из ламинарии. Он содержит йод (100 мг), полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа (40 мг) и хлорофилл (10 мг). Принимают препарат по 1-2 таблетки 2-3 раза в день до еды в течение 1-3 месяцев.

Имеются сведения о применении при ФКБ пищевой  добавки кламин, которая состоит  из липидов бурых морских водорослей. Наибольший удельный вес в составе кламина составляют полиненасыщенные жирные кислоты, а также хлорофилл, обдадающий антиоксидантной активностью.

4) Препараты на основе  вечерней примулы.

Препараты масла  вечерней примулы содержат полиненасыщенные жирные кислоты (применяют по 2-6 капсул в день вместе с пищей, курсами по 1 упаковке, 2-3 раза в год).

При лечении  мастопатии целесообразно также  применять средства на основе лекарственных  трав, обладающих седативным, адаптогенным (женьшень, лимонник, элеутероккок), спазмолитическим и диуретическим эффектом. 

Ферменты.

Известны многообразные  эффекты ферментных препаратов на многие физиологические процессы в организме. В частности, они увеличивают  способность лейкоцитов продуцировать интерфероны, снижают концентрацию иммунных комплексов, предупреждают их осаждение и связывание с клетками, в том числе опухолевыми, разрушают так называемый фибриновый покров, стимулируют работу тумор-некротического фактора. Это потенцирует антиконцерогенные факторы иммунной системы. Ферменты обладают также анальгетическим, противоотечным и противовоспалительным эффектом, что может быть полезно при масталгии. Наиболее часто в терапии мастопатии используют вобэнзим, состоящий из ферментов папайи, ананаса и поджелудочной железы животных. 

Гормональная терапия.

Гестагены.

Использование гестагенов может иметь патогенетический характер, поскольку, как было изложено выше, более половины больных ФКБ имеют недостаточность  функции яичников. Некоторые исследования показали, что местное использование препаратов прогестерона приводит  к снижению содержания в молочных железах маркёра пролиферации (ядерного антигена пролиферирующих клеток – PCNA) и величены митотического индекса. В настоящее время используется натуральный прогестерон для местного (трансдермального) применения – Прожестожель 1%. Одну дозу геля (2,5 г) наносят с помощью прилагаемого шпателя-дозатора на поверхность молочных желез 1-2 раза в сутки в течение 3-х месяцев. Препарат не влияет на содержания прогестерона в крови, не имеет системного влияния, поэтому может быть использован у подростков, при беременности, а также в сочетании с другими гормональными препаратамим.

С целью коррекции  сопутствующей ФКБ овариальной  недостаточности могут быть использованы гестагены:

• Микронизированный прогестерон по 200-300 мг/сут во вторую фазу менструального цикла, 3-6 месяцев, препарат может быть использован как перорально, так и интравагинально. Системное применение микронизированного прогестерона обеспечивает седативное и антиальдостероновое действие.
• Дидрогестерон по 5-10 мг/сут во вторую фазу цикла 3-6 месяцев.
• Норэтистерона ацетат - 5-10 мг/сут во вторую фазу цикла.

Гестринон.

Препарат обладает антипрогестагенными, антиэстрогенными и андрогенными свойствами.

В одном рандомизированном  контролируемом исследовании было показано, что применение гестринона в дозе 2,4 мг 2 раза в неделю в течении 3 месяцев приводило к уменьшению интенсивности боли по сравнению с плацебо, однако вызывало статистически значимое повышение частоты побочных эффектов. 

Антигонадотропные препараты.

В литературе имеются данные о снижении интенсивности и продолжительности мастопатии, нагрубания молочных желез на фоне применения даназола. Однако использование данного препарата сопряжено с риском развития ряда побочных эффектов. Существует мнение о том, что при достижении терапевтического эффекта можно снизить риск развития побочных эффектов при снижении дозы препарата, проводить лечение только в течение 2 недель перед месячными. 

Бромкриптин.

По некоторым  данным, применение бромкриптина с  целью лечения ФКБ в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 3-6 месяцев приводило к уменьшению боли, болезненности и чувства тяжести в молочных железах, по сравнению с плацебо. Однако у части пациенток были отмечены побочные эффекты – тошнота, головокружение, ортостотическая гипотония, запоры. По-этому, в настоящее время, бромкриптин для лечения ФКБ используется редко. 

Антиэстрогены.

Механизм действия тамоксифена основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола  в клетках ткани молочной железы. Препарат давно используется в терапии рака молочной железы. По некоторым данным, через 3 месяца, в группе женщин применявщей тамоксифен в дозе 10 мг/сут, по сравнению с плацебо большее количество женщин отмечали снижение интенсивности боли в молочных железах. 

Гормональная контрацепция.

Мастопатия и  другие доброкачественные заболевания  молочных желез не являются противопоказанием  для использования гормональной контрацепции. Применение КОК возможно в обычных режимах. 
 

Заместительная  гормональная терапия у женщин с мастопатией. 

Мастопатия не является противопоказанием для  проведения заместительной гормональной терапии в пери и постменопаузе. 

При проведении ЗГТ необходимо учитывать, что на её фоне возмозможно изменение клинических  симптомов заболевания.  В частности, ЗГТ приводит к возрастанию рентгенологической «плотности» молочных желез, что изменяет чувствительность маммографии у данной группы женщин. Имеющиеся к настоящему времени данные позволяют рассматривать заместительную гормональную терапию в качестве фактора, приводящего к увеличению риска развития рака молочной железы.