Место традиционной рентгенологии диагностики заболевания толстой кишки

ОГОМУ СМОЛЕНСКИЙ БАЗОВЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ЦИКЛ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ЛАБОРАТОРНОЕ ДЕЛО В  РЕНТГЕНОЛОГИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

Тема: « Место традиционной рентгенологии диагностики заболевания толстой кишки»

 

 

 

 

 

 

 

                                                                               Выполнила: рентгенлаборант ММУ

                                                                    Ярцевской ЦРБ Суздальцева Т.А.                                                    

 

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СМОЛЕНСК

2010

 

                                                                    ОГЛАВЛЕНИЕ

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….....3

ГЛАВА 1. Анатомо-физиологические особенности толстой кишки……….....4

ГЛАВА 2. Клинические проявления заболеваний толстой кишки.…………...8

ГЛАВА 3. Рентгенологическое исследование толстой кишки………………...9

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………....13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Для нормальной жизнедеятельности  организму необходим пластический и энергетический материал. Эти вещества поступают в организм с пищей. Но только минеральные соли, вода и витамины усваиваются человеком в том виде, в котором они находятся в пище. Белки, жиры и углеводы попадают в организм в виде сложных комплексов, и для того чтобы всосаться и подвергнуться усвоению, требуется сложная физическая и химическая переработка пищи. При этом компоненты пищи должны утратить свою видовую специфичность, иначе они будут приняты системой иммунитета как чужеродные вещества. Для этих целей и служит система пищеварения.

Основные процессы переваривания  и последующего всасывания расщепленных веществ происходят в тонкой кишке. В слепой и частично в восходящей кишках еще продолжается ферментативное переваривание пищи, но интенсивность  этих процессов незначительна.

Доказано, что около 3% белков и углеводов переваривается и всасывается в толстой кишке. В слепой кишке происходит всасывание воды, выделенной в тонкую кишку во время всего процесса пищеварения. Жидкое кишечное содержимое в слепой и восходящей кишках уплотняется, и уже в поперечно-ободочной кишке каловые массы становятся плотноватыми, превращаясь в дистальных отделах толстой кишки в еще более плотные.

Под воздействием разнообразной  микрофлоры содержимое толстой кишки  подвергается процессам брожения и  гниения, при этом образуются ядовитые вещества — индол, скатол, фенол и др., которые частично всасываются и обезвреживаются затем в печени. Кроме того, в толстой кишке всасываются декстрозы и растворы поваренной соли. Левая половина толстой кишки в процессах пищеварения участия не принимает, здесь происходит лишь незначительное всасывание воды и некоторых продуктов распада. Основная роль этого отдела кишечника заключается в формировании и выведении каловых масс. Толстая кишка, или толстый кишечник человека — это нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Является производным задней кишки.

 

 

 

 

 

ГЛАВА 1. Анатомо-физиологические особенности толстой кишки.

 

Толстая кишка названа  толстой за то, что её стенки толще  стенок тонкой кишки за счет большей  толщины мышечного и соединительнотканного  слоев,а также за то, что диаметр ее внутреннего просвета, или полости, также больше диаметра внутреннего просвета тонкой кишки.

Толстой кишкой у человека называют отдел кишечника от баугиниевой  заслонки до ануса, или заднепроходного  отверстия. Иногда прямую кишку выделяют отдельно, в этом случае толстой  кишкой считается отдел кишечника  от баугиниевой заслонки до прямой кишки, не включая прямую кишку.

В толстой кишке человека анатомически выделяют следующие сегменты:

- слепая кишка с червеобразным отростком;

- ободочная кишка с ее подотделами:

- восходящая ободочная кишка;

- поперечная ободочная кишка;

- нисходящая ободочная кишка;

- сигмовидная кишка;

- прямая кишка, с широкой частью — ампулой прямой кишки, и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом, которая заканчивается анусом.

Толстая кишка начинается в правой нижней части брюшной полости (впадине правого тазобедренного сустава), поднимается вверх в область печени, затем изгибается влево и, перейдя в горизонтальное положение, пересекает брюшную полость несколько выше пупка. В левой стороне брюшины, дойдя до селезенки, она изгибается вниз и опускается во впадину левого тазобедренного сустава.

Внутренность толстой кишки  выстелена слизистой оболочкой, облегчающей продвижение кала и  предохраняющей стенки кишки от вредного воздействия пищеварительных ферментов  и механических повреждений. Мышцы толстой кишки работают независимо от воли человека.

Толстая кишка начинается коротким отрезком, расположенным ниже выходного  отверстия сигмовидной (или слепой) кишки. От него ответвляется вниз аппендикс - червеобразный отросток длиной 8-13 см. Несмотря на множество теорий о роли аппендикса, его функция в точности не известна. Возможно, он участвует в деятельности иммунной системы - или просто является "пережитком" времен, когда наши предки больше питались растительной пищей. Такой же орган и сегодня имеют многие другие приматы и даже некоторые грызуны.

Участок толстого кишечника выше слепой кишки опоясывает брюшную полость  и поэтому называется ободочной  кишкой, диаметр которой 6-6,5 см и  длина до 1,5 м. Начинается она со сфинктера  подвздошной и слепой кишки, обеспечивающего продвижение остатков пищи в одном направлении.

Начальный участок ободочной кишки  называется восходящей ободочной кишкой, следующий - поперечной, дальнейший - нисходящей. Вся ободочная кишка крепится к тыльной части брюшины при  помощи брыжейки, или двойной брюшинной складки, содержащей кровеносные сосуды.

Внутренние и внешние мышцы, слегка сжимающие ободочную кишку, способствуют продвижению остатков пищи, превращающихся по мере всасывания воды в каловые массы. Кроме изменения  консистенции, всасывание воды вызывает уменьшение объема кала. Из каждой порции пищевой массы, поступающей в толстую кишку, только около трети выводится из организма в виде кала. Кроме всасывания воды, в толстой кишке происходит также окончательное расщепление белков и микробиологический синтез витаминов, особенно некоторых витаминов группы В и витамина К.

Движения толстой кишки (то есть перистальтика) незаметно происходят 3-4 раза в сутки. В половине ободочной  кишки наступает быстрый спазм, вызывающий продвижение содержимого до нисходящей и сигмовидной ее части. Перистальтике способствует пища, богатая клетчаткой.

Конечным участком толстого кишечника  является прямая кишка, заканчивающаяся  анальным каналом длиной в несколько  сантиметров. Анальное отверстие закрыто  сильным мышечным ободком, состоящим из гладких и полосатых мышц. Хотя удаление кала - действие в общем рефлекторное, оно, если не считать периода раннего детства (у новорожденных удаление кала происходит рефлекторно), в большей мере зависит от коры головного мозга. В младенческом возрасте формируется механизм контроля, и процесс дефекации становится сознательной функцией. Удаление кала (дефекация) происходит в результате раздражения нервных окончаний в слизистой оболочке наполненной прямой кишки. Основным раздражителем, вызывающим удаление кала, является давление в прямой кишке, активизирующее перистальтику ее мышечных стенок. Раздражение передается в центр, управляющий дефекацией, который находится в спинном мозге.

Круговая мышца, образующая сфинктер анального отверстия, состоит из двух частей - внутренней и внешней. Внутренний сфинктер постоянно находится в напряжении, перекрывая калу выход наружу. В момент накопления кала в прямой кишке происходит иннервация области анального отверстия и расслабление внутреннего сфинктера. Функционирование внешнего сфинктера в значительной степени сознательно контролируется нервной системой.

Количество кала, образующегося  в течение суток, варьирует от почти 500 г (если пища богата овощами  и фруктами) до 200 г (если в пище преобладают животные белки) и 30 г при голодании. Хотя в процессе пищеварения происходит активное всасывание, кал обычно содержит 65-80% воды. Половину остающейся сухой массы составляют бактерии (в основном неживые), а остальное приходится на выделения толстой кишки, клеточные остатки из желудочно-кишечного тракта и небольшие количества непереваренной пищи. В остатках пищи преобладает клетчатка (отсюда обилие кала при вегетарианской диете). Цвет кала зависит от желчных красителей. Наиболее сильный запах кала дает мясная диета, более слабый - овощная, наименее сильный - молочная.

Продвижение содержимого  по толстой кишке зависит от особенностей ее моторной функции. В толстой кишке имеются те же движения, что и в тонкой, но интенсивность их менее выражена. Помимо основных разновидностей движений, маятникообразного и перистальтического толстая кишка обладает еще антиперистальтическими движениями, которые наиболее выражены в слепой кишке и постепенно уменьшаются по направлению к нижним отделам кишечника.

В моторной функции толстой  кишки, особенно правой половины ее, значительная роль принадлежит илеоцекальному запирательному аппарату, который рассматривается  как один из узловых отделов кишечника, влияющий на функцию всего желудочно-кишечного тракта.

Схематически работа илеоцекального запирательного аппарата может быть представлена в следующем  виде: он регулирует поступление кишечного  содержимого из подвздошной кишки  в толстую, открываясь при перистальтической волне из подвздошной кишки и скачкообразно выбрасывая кишечное содержимое отдельными порциями в слепую кишку; при появлении перистальтической волны со стороны слепой кишки он предупреждает обратное забрасывание содержимого толстой кишки в тонкую, являясь своего рода сложным клапаном. Функция илеоцекального запирательного аппарата осуществляется нервнорефлекторным путем, что доказано в экспериментах на животных и клиническими наблюдениями.

 

Нарушения функции илеоцекального запирательного аппарата могут привести к значительным расстройствам моторной функции желудочно-кишечного тракта. При патологических процессах в слепой и восходящей кишках, в червеобразном отростке и конечном отделе подвздошной кишки воспалительного характера, а также при злокачественных новообразованиях этого отдела кишечника может развиться недостаточность или сужение илеоцекального запирательного аппарата, клинически проявляющиеся соответствующим симптомокомплексом.

 

ГЛАВА 2. Клинические  проявления заболеваний толстой кишки.

 

Анатомо-физиологические  особенности во многом определяют различные  клинические проявления рака правой и левой половины толстой кишки. Эти обстоятельства не только дают основание, но настоятельно требуют рассмотрения клиники, диагностики и лечения опухолей толстой кишки с учетом анатомо-физиологических особенностей различных ее отделов.

Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно четко выражены. При большинстве из них отмечается период скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболевания, почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся «кишечным дискомфортом»: наблюдаются периодические учащения стула или задержка его, неприятные ощущения внизу живота или чувство его вздутия, ощущение инородного тела в прямой кишке и давления на живот от резинки трусов или ремня и т. п. Эти начальные проявления заболеваний толстой кишки со временем становятся интенсивными и постоянными и сопровождаются острыми болями, тяжелым запором или поносом, выделением слизи и крови, зудом в промежности, повышением температуры тела, истощением, интоксикацией и т. п.

 

Многие выраженные формы  заболеваний толстой кишки воспалительного  и опухолевого характера (диффузный  полипоз, рак, злокачественные лимфомы, гемангиомы) протекают со значительными нарушениями обменных процессов, что клинически выражается в нарастании слабости, истощении, замедлении роста и развития больного, нарушениях функции половых органов.

 

 

ГЛАВА 3. Рентгенологическое исследование толстой кишки.

 

К диагностическим исследованиям  толстой кишки можно отнести:

- Ирригоскопию

- Ультразвуковое исследование

- Компъютерную томографию

- Магнитно-резонансную томографию

- Протонно-эмиссионную томографию

- Трансректальное УЗИ

 

 

Толстая кишка человека:

1 — восходящая ободочная кишка,

2 — поперечная ободочная кишка,

3 — нисходящая ободочная кишка,

4 — сигмовидная кишка,

5 — прямая кишка.

 

 

 

 

 

Важное место в обследовании проктологического больного занимает изучение состояния всей толстой кишки рентгенологическим методом. Наибольшую диагностическую ценность представляет ирригоскопия. Именно с нее необходимо начинать рентгенологическое исследование толстой кишки.