Место традиционной рентгенологии диагностики заболевания толстой кишки

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью.

 

Показания к ирригоскопии

Ирригоскопия применяется  для уточнения диагноза заболеваний  толстой кишки (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулез, свищи, рубцовые сужения и др.).

Ирригоскопия дает возможность получения информации о морфологических изменениях толстой кишки, что в плане диагностики нозологических форм представляется более ценным. Ирригоскопия нередко является решающим методом диагностики опухолей, дивертикулов толстой кишки. Увеличивает диагностические возможности ирригоскопии методика двойного контрастирования. В отношении таких заболеваний как колиты, туберкулез могут быть получены лишь косвенные признаки.

 

Противопоказания

Ирригоскопия противопоказана  при тяжелом состоянии больного и при перфорации стенки толстой кишки.

 

Подготовка  к ирригоскопии

За 2 дня до исследования больному назначают бесшлаковую  диету, 1 сут. — 30 г касторового масла  внутрь. Вечером накануне ирригоскопии делают 1מ очистительные клизмы. Ужин не разрешается. Утром в день исследования допускается легкий завтрак и вновь делают 1מ очистительные клизмы.

 

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют водную взвесь сульфата бария из расчета 400 г сухого порошка  на 1600? мл воды с добавлением не более 2 г танина. Рентгеноконтрастную взвесь подгревают до 33㪻° и вводят в толстую кишку с помощью аппарата Боброва через резиновую трубку без жесткого наконечника.

 

Техника выполнения

Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют рентгеноконтрастной взвесью толстую кишку и производят обзорные и прицельные снимки всех ее отделов в разных положениях больного. На следующем этапе, после удаления из толстой кишки рентгеноконтрастной взвеси, исследуют рельеф слизистой оболочки кишки.

На заключительном этапе ирригоскопии, особенно при подозрении на опухоль толстой кишки, исследование проводят при дозированном заполнении кишки воздухом, используя аппарат Боброва (двойное контрастирование).

 

Оптимальные проекции для изучения отделов толстой  кишки.

Поскольку толстая кишка  занимает сложную пространственную ориентацию, для каждого ее отдела существует своя стандартная проекция. Автор выделяет 8 стандартных проекций для получения оптимального изображения всех отделов толстой кишки в условиях двойного контрастирования.

1. Прямая кишка располагается забрюшинно и поэтому оптимальное ее изображение в условиях двойного контрастирования получается в положении больного лежа на животе с опущенным головным концом штатива аппарата.

2. Сигмовидная кишка  имеет брыжейку и располагается  у передней брюшной стенки, поэтому двойное контрастирование ее получается в положении больного на спине. Однако учитывая большую вариабельность сигмовидной кишки, а соответственно и наличие дополнительных колен, для каждого ее колена выбирается оптимальная проекция с поворотами больного в правую или левую косую проекции.

3. Нисходящая кишка  располагается мезоперитонеально  вдоль задней брюшной стенки: ее двойное контрастирование  получается в положении больного  на животе.

4. То же самое относится  к восходящей кишке.

5. Поперечно-ободочная кишка лучше видна в положении больного на спине.

6. Изображение селезеночной  кривизны в условиях двойного  контрастирования лучше всего  получается в вертикальном положении  пациента в левой косой проекции.

7. Оптимальной проекцией  для печеночной кривизны является правая косая в вертикальном положении пациента.

8. Слепая кишка лучше  всего видна в положении больного  на спине с приподнятым правы  боком и опущенным головным  концом штатива.

Ориентировочные технические  условия рентгенографии: напряжение на трубке - 85 кВ, ток - 250 миллиампер, выдержка - 0,1-0,3 сек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Розенштраус Л. Клиническая рентгендиагностика заболеваний кишки.
2. Власов П.В. Современные рентгенологическое исследование толстой кишки.
3. Медицинская визуализация.- 2006.- №6.- с. 9-23.