Методические подходы медико-санитарной и социальной помощи гериатрических больных

Гериатрия (клиническая геронтология) направлена на изучение особенностей диагностики, лечения и профилактики заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Старение населения делает актуальной проблему оказания медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, около 80% которых страдают множественной хронической патологией. Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. Так, в структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимают ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. При этом у пациентов редко выявляется лишь одно заболевание – значительно чаще обнаруживается сочетание трех, четырех, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления.

Многие  распространенные заболевания могут  протекать у пожилых больных  скрыто, без четких клинических симптомов, одновременно сопровождаясь Стертыми иногда оказываются и клинические  симптомы острых хирургических заболеваний, что приводит к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой  связаны еще и с тем, что  сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу  между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто  «возрастными» причинами. Сочетание  у одного и того же пожилого человека нескольких заболеваний, утяжеляющих  его состояние, делает нередко невозможным  проведение полноценного обследования.  

1.   Организация медицинской и социальной помощи пожилым. Этапы медико-социальной помощи пожилым.

Здравоохранение для пожилых – это широкий спектр служб и услуг, включающих предоставление помощи при острых и хронических состояниях, уход, амбулаторную помощь, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь по месту жительства.  

Выделяют  следующие системы служб для  пожилых: информационно-образовательную, профилактическую, медицинскую помощь для амбулаторных и госпитальных пациентов, долговременную помощь, помощь на дому, социальные стационары, службы общей поддержки¹.

Гериатрическая  помощь населению – это система мероприятий по оказанию долговременных медико-социальных услуг с целью сохранения или восстановления способности к самообслуживанию, частично или полностью утраченного вследствие хронических заболеваний, облегчению реинтеграции пожилых больных в общество, а также обеспечению независимого существования.

При организации  лечебно-профилактической помощи людям  пожилого и старческого возраста особое внимание должно уделяться совершенствованию  внебольничных форм лечения, то есть усилению гериатрической направленности прежде всего поликлинических учреждений.

Это вызвано  2-мя основными причинами. Первая из них - неуклонный рост потребности в организации амбулаторно-поликлинической помощи этим пациентам, вторая - стремление большинства пожилых пациентов быть в процессе лечения вместе с родными, близкими, друзьями, не изменять привычки условий пребывания в домашней обстановке. В связи с этим встает вопрос о необходимости широкого использования "стационара на дому" с каждодневным посещением врача, проведением лечебно-диагностических процедур в сочетании с расширением двигательного режима и лечебной физкультурой. Особое значение развертывание "стационара на дому" по типу патронажа приобретает для больных с хроническими заболеваниями, которые не могут посещать поликлинику и наблюдаются только на дому. От уровня организации и качества активного наблюдения за ними, прежде со стороны участкового терапевта, во многом зависит их общее состояние здоровья, частота обострений, а также потребность в оказании неотложной помощи и экстренной госпитализации. Из наблюдаемых на дому следует особо выделить группу пациентов повышенного риска в отношении состояния здоровья и летальных исходов. Помимо находящихся в соматически обусловленном тяжелом состоянии к ним следует отнести следующих людей: имеющих возраст старше 80 лет, живущих в одиночестве, только что выписавшихся из стационара, недавно сменивших место жительства.

При ведении  больных на дому остро возникает  необходимость оказания им социально-бытовой  помощи и помощи в выполнении элементов  личной гигиены. В решении этих вопросов реальную помощь могут оказать так  называемые социальные сестры. Это  новая категория медицинских  и социальных работников в настоящее  время получила признание в ряде стран. При отсутствии социальных сестер данные вопросы в значительной мере должна брать на себя участковая медицинская  сестра.

Однако, главной фигурой в ведении  гериатрических больных в настоящее  время является участковый врач-терапевт (врач общей практики, семейный врач). С увеличением возраста пациента его роль, объем работы как на дому, так и на приеме в поликлинике возрастает. Кроме проведенного тщательного расспроса, осмотра и углубленного анализа клинических данных ими осуществляется "психологическая разгрузка" пациента гериатрического возраста. Последнее достигается в ходе неторопливой и доверительной беседы, когда пациент сообщает врачу не только сугубо медицинские, но и социально- бытовые аспекты своей жизни. Участковый врач- терапевт общей практики должен обладать широким кругозором в различных областях возрастной патологии со стороны внутренних органов, быть хорошо ориентированным в смежных вопросах невропатологии, артрологии, эндокринологии, ангиологии. Он должен в совершенстве владеть навыками физикального обследования пациента гериатрического возраста, хорошо знать и уметь применять на практике широкий арсенал немедикаментозных средств борьбы с преждевременным старением. Обязательной чертой каждого врача должно являться особенно чуткое, радушное, предельно внимательное и обязательно ободряющее отношение к гериатрическим пациентам. Это требования относятся не только к участковым врачам, но и к врачам других специальностей: в первую очередь кардиологам, невропатологам, хирургам, офтальмологам, к которым гериатрические больные обращаются наиболее часто.

При выборе наиболее оптимального варианта организации  стационарного лечения следует  учитывать сложные изменения  нервно-психического статуса пациентов  гериатрического возраста. В связи  с прогрессирующим склерозом  сосудов головного мозга, артериальной гипертонией, эмфиземой легких и  пневмосклерозом, нарушением углеводного  обмена снижением функции эндокринных  железу большинства этих пациентов  развивается тканевая и мозговая гипоксия, приводящая к существенным изменениям их поведения. Так, у значительного  числа пациентов при госпитализации, осуществляемой даже в наиболее благоприятных  условиях, нередко возникает безотчетное  чувство тревоги и беспокойства. Как показали медико-социальные исследования, эти чувства внутренней напряженности  и даже страха чаще всего вызываемые опасением усиления своей зависимости  от посторонних людей, увеличение степени  изоляции от родных и близких, а также  опасением выявления неизлечимого заболевания и возможностью летального исхода.

В связи  с этим наиболее целесообразно выделение  палат или коек для гериатрических больных внутри общетерапевтических  отделений стационара, в которых  находятся и выздоравливающие больные  более молодого возраста. При этом усилия врача и среднего медицинского персонала должны быть направлены на изучение поведенческих особенностей пациентов старческого возраста. Знание этих особенностей помогло бы медицинским работникам более активно формировать отношение больного к своему состоянию с оптимистических позиций, особенно чувство "удовлетворенности жизнью", необходимого для улучшения физического и психического здоровья. Серьезность данного аспекта обязывает уделять особое внимание вопросам психотерапии при оказании медицинской помощи пациентам гериатрического возраста как в стационаре, так и на дому.

Особенностью  санаторно-курортного лечения пациентов  гериатрического возраста находящихся  в состоянии компенсации и  способных к самообслуживанию, является целесообразность его проведения в  условиях наиболее привычной для  большинства пациентов средней  климатической полосы России. При  этом должны быть исключены неадекватно  большие объемы физических нагрузок, тренирующие режим ходьбы или  плавания, нагрузочные физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, прямые солнечные инсоляции. Непременным  условием успешного лечения должно явиться обеспечение тщательного  функционального контроля за изменением состояния пациента в процессе всего  пребывания в санатории.

Таким образом, каждый из этапов медико-социальной помощи людям пожилого и старческого  возраста (амбулаторно-поликлинический, стационарный, санаторный, социальный) имеет свои особенности, которые  следует учитывать при дальнейшем совершенствовании лечебно-профилактической помощи данной категории пациентов. И только их гармоничное сочетание  позволит повысить качество медико-социальной помощи пожилым.  

Прогнозируемые  изменения в размерах и структуре  популяции пожилых и старых людей  показывают, что потребность в  долговременных формах предоставления помощи будет возрастать. Пожилые  люди в 5 раз чаще нуждаются в услугах  долговременной помощи (далее ДП), чем  пациенты других возрастных групп.

«Выделяют принципиальные подходы  к развитию разнообразных видов помощи пожилым:  
– обеспечение преемственности различных служб (стационарных, амбулаторных, помощи на дому);  
– развитие профилактических и поддерживающих услуг;  
– развитие интегративных услуг на местном уровне;  
– привлечение государственных и частных инвестиций для обеспечения полного спектра услуг пожилым;  
– стремление к созданию экономически эффективных систем услуг, включая профилактику заболеваний, компенсацию нарушенных функций, поддержку независимой жизни дома¹».

«Анализ положения граждан пожилого возраста и инвалидов свидетельствует  о том, что они являются наиболее социально незащищенными категориями  населения, нуждающимися в особом внимании и социальной защите со стороны государства. Почти в один день большая часть  граждан пожилого возраста потеряла все свои сбережения, которые откладывались  в течение всей жизни и сберегались "на достойную старость и достойные  похороны".

Обесцененными оказались все достижения их прошедшей  жизни: идеалы их молодости и зрелости признаны ложными, а сами они не только потеряли уважение молодого поколения, но, как постоянно внушается, представляют "обузу для трудового населения"¹».

В связи  с этим, главной задачей учреждений социальной защиты, особенно центров  социального обслуживания (ЦСО), стало  поддержание активного образа жизни  старшего поколения, оказание им разносторонней социально-бытовой и психологической  помощи, обеспечения участия в  посильной трудовой деятельности.

Нестационарные  формы социального обслуживания созданы для оказания социальной помощи и обслуживания пожилых людей, предпочитающих оставаться в привычной  для них домашней среде. Среди  нестационарных форм социального обслуживания на первое место следует поставить  социальное обслуживание на дому.

В настоящее  время - это один из основных видов  социального обслуживания в ЦСО, главная цель которого максимально  продлить пребывание людей пожилого возраста в привычной для них  среде обитания, поддержать их личностный и социальный статус, защитить их права  и законные интересы.

Отделения социального обслуживания (ОСО) осуществляют свою деятельность в соответствии с  Территориальным перечнем гарантированных  государством социальных услуг. Перечень гарантирует предоставление следующих  услуг:

- покупка  и доставка на дом продуктов  питания, горячих обедов;

- помощь  в приготовлении пищи;

- покупка  и доставка на дом промышленных  товаров первой необходимости;

- содействие  в организации ремонта и уборки  жилых помещений;

- содействие  в оплате жилья и коммунальных  услуг;

- сдача  вещей в стирку, химчистку, ремонт  и обратная их доставка;

- обеспечение  ухода с учетом состояния здоровья;

- содействие  в оказании медицинской помощи;

- содействие  в обеспечении по заключению  врачей лекарственными средствами  и изделиями медицинского назначения;

- оказание  психологической помощи;

- посещение  в стационарных учреждениях здравоохранения  в целях оказания морально-психологической  поддержки;

- содействие  в госпитализации, сопровождение  нуждающихся в лечебно-профилактические  учреждения.

В итоге, к основным видам деятельности отделения  можно отнести:

- организация  и выявление в зоне обслуживания  малоимущих граждан, нуждающихся  в обслуживании на дому;

- оказание  социально-бытовой, социально-медицинской  и др. видов помощи;

- содействие  в предоставлении льгот и преимуществ,  установленных действующим законодательством.

Основными направлениями деятельности отделений  срочной помощи являются:

- оказание  вещевой помощи (одежда, обувь, постельное  белье и т.п.);