Методические подходы медико-санитарной и социальной помощи гериатрических больных

- оказание  продуктовой помощи (наборы продуктов  или талоны на бесплатное питание);

- оказание  гуманитарной помощи;

- оказание  психологической помощи;

- проведение  юридических консультаций по  вопросам социальной защиты населения.

Долговременная  помощь определяется как одна или  более предоставляемых услуг  для поддержания функциональных способностей хронического больного до достижения максимально возможного уровня его физического, психического и социального благополучия. Такие  услуги предоставляются как на дому, так и в специализированном учреждении¹. Одна из целей ДП – усилить способность пациента к самоуходу. Включая в себя медицинские и социальные службы, этот вид помощи предоставляет также услуги реабилитации и поддержки в течение длительного времени, насколько это возможно. ДП фокусирует свое внимание на личности больного с функциональными нарушениями, нуждающегося в усилении поддерживающих систем для удовлетворения различных видов повседневной активности – приготовления пищи, приема лекарственных препаратов, работы по дому и др.

За рубежом  выделяют три ступени ДП: институциональную, по месту жительства и на дому. Первая включает реабилитацию в условиях специализированных отделений общих больниц, хоспис, уход при выздоровлении. Вторая представлена дневными стационарами (госпиталями) для  реабилитации и медицинским/социальным дневным уходом. Помощь на дому представлена медицинским уходом (хоспис), а также  мониторингом Основные цели ПД:  
– улучшение функционального статуса пациента до достижения полной независимости и способности к самоуходу;  
– улучшение и поддержание функционального статуса пациента для обеспечения возможности жить в семье или получать помощь по месту жительства;  
– обеспечить возможность пожилому человеку оставаться дома как можно дольше.

Помощь  на дому как альтернатива долговременной институциональной помощи становится ценным ресурсом в местах проживания пожилых, обеспечивая их потребности, в особенности тем, кто имеет  функциональные нарушения. Часть из них получают психологическую поддержку  от родственников или друзей, но профессиональная помощь и терапия  – важные элементы предупреждения госпитализации и во многих случаях  институализации состояния пациентов.

 Организация  медицинской ПД – наиболее  эффективный и рациональный путь  использования имеющихся ресурсов  системы здравоохранения. К преимуществам  данного вида помощи перед  другими видами и формами геронтологического  ухода можно отнести:  
– выздоровление в домашних условиях происходит в более ранние сроки;  
– домашняя среда более комфортна, так как пациенты ощущают большую ответственность за свой уход со стороны близких, нежели в домах ухода;  
– госпитальные пациенты чаще прибегают к приему снотворных из-за нарушения сна в условиях больничных палат;  
– экономия времени в связи с отсутствием необходимости навещать членов семьи, находящихся в больницах;  
– стоимость ПД ниже других видов лечения.

Для управления заболеванием в условиях ПД можно  выделить три основных направления:  
1. определение результатов предоставляемой помощи, включая пациента и его удовлетворенность оплатой услуг;  
2. поддержание качества жизни как ощущения пациента и его семьи;  
3. определение объема финансовых затрат.

Результаты  программ управления заболеванием включают:  
– уменьшение числа обострений заболеваний;  
– уменьшение использованных ресурсов здравоохранения;  
– удовлетворенность пациентов получаемой помощью.

Критерии  качества жизни включают в себя:  
– способность совершать работу;  
– способность поддерживать взаимоотношения;  
– способность осуществлять повседневную деятельность;  
– способность реализации различных социальных ролей.

К целям  геронтологической помощи можно  отнести:  
1.  Обеспечение пожилым людям при наличии соответствующих показаний доступности всех форм медицинской помощи, в том числе амбулаторной, стационарной и скорой медицинской, при условии постоянного контроля ее объема и качества, лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

2.  Формирование системы паллиативной помощи, включая специальные учреждения – хосписы, отделения паллиативной помощи в больницах, кабинеты паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.  
3.  Совершенствование системы геронтопсихиатрической помощи через развитие сети геронтопсихиатрических кабинетов в структуре амбулаторных учреждений общего профиля, подразделений в психоневрологических диспансерах, геронтологических отделений в психиатрических стационарах, психосоматических геронтологических отделений в стационарах общего профиля, а также структур социально– психологической помощи пожилым людям.  
4.  Улучшение адресной реабилитационной и физкультурно-оздоровительной работы с пожилыми людьми, направленной на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.  
5.  Обеспечение доступности для пожилых людей слуховых аппаратов, протезов, очков, индивидуальных средств передвижения и реабилитации, тренажеров для занятий лечебной физкультурой.

Одно  из закономерных макроэкономических последствий  старения как социально-демографического процесса – рост потребности в  социальных услугах, влияющий на развитие системы социального обслуживания населения, определение объемов  финансирования учреждений социального  обслуживания в бюджетах субъектов  и местных бюджетах.

«В первую очередь граждане пожилого возраста формируют устойчивый спрос на социальные услуги. В обозримом будущем он будет возрастать. Структура спроса на социальные услуги постепенно меняется, необходимыми становятся дорогостоящие  услуги по постоянному постороннему уходу на дому, социально-медицинские  услуги, услуги сиделок. Заметно растет спрос на места в защищенных жилищах.

Это объясняется  наличием групп пожилых людей  с особыми потребностями: инвалидов  пожилого возраста, лиц старше 70 лет, долгожителей (от 100 лет и старше), одиноких длительно болеющих пожилых  людей, пожилых жителей отдаленных сельских районов»¹.

На первый план выходит задача повышения качества предоставляемых социальных услуг, что связывается с преодолением различий качественных показателей  социального обслуживания, характерных  для села.

Одновременно  не прекращается поиск новых подходов к обеспечению высокого качества социального обслуживания, новых  форм предоставления услуг, организации  деятельности учреждений социального  обслуживания.

Благодаря активной политике в области социального  обслуживания населения пожилого возраста (в том числе и одиноких граждан) создаются основы для инициативных действий и использования новых  социальных технологий, в том числе  проверенных на опыте других стран, с целью ускорения развития и  повышения эффективности деятельности учреждений социального обслуживания.

Внедрение инноваций оправдывается, если служит достижению конкретных приоритетных целей. В трансформирующемся обществе инновационный  процесс способствует достижению практических результатов по таким приоритетам, как:

- соблюдение  прав и обеспечение безопасных  условий для пожилых людей; 

- повышение  качества жизни и сохранение  самостоятельности в пожилом  возрасте через предоставление  социальных услуг; 

- оказание  эффективной поддержки семьям, предоставляющим  пожилым людям семейный уход;

- налаживание  партнерства на всех уровнях.

Применение  новых технологий социального обслуживания граждан пожилого возраста получает все более широкое распространение  в связи с утверждающимся единым нравственно-этическим стандартом отношения к пожилому человеку, основанному  на уважении к нему.

Четко формулируется и становится всеобщим достоянием базовый принцип современного социального обслуживания – ориентация на индивидуальную оценку потребностей клиента, более совершенный механизм предоставления социальных услуг на основе индивидуальных планов, участие самих пожилых людей в планировании деятельности социальных служб.

Система разработки и внедрения новых  технологий социального обслуживания пожилых людей на дому включает:

- проведение  исследований по изучению потребностей  пожилых людей в социальных  услугах; 

- изучение  социальных и экономических возможностей  учреждений социальной сферы,  предоставляющих услуги;

- разработку  новых моделей работы по удовлетворению  потребностей клиентов пожилого  возраста;

- обучение  кадров, в том числе специалистов  по социальной работе, и руководящих  работников социальной сферы; 

- мониторинг  и корректировку «работающей»  модели с учетом опыта, полученного  в ходе ее применения. 

2. Новые технологии социального  обслуживания граждан  пожилого возраста

Геронтологические центры – новый тип учреждений социального обслуживания для граждан пожилого возраста, где предоставляется гериатрическая помощь. Необходимость их создания вызвана ростом численности граждан престарелого возраста и долгожителей, нуждающихся в усиленном медицинском уходе.

Все большую  роль в оказании помощи пенсионерам  играют центры социального обслуживания. Однако в результате совершенствования  системы видов и форм социального  обслуживания, включающих комплекс услуг (медицинских, коммунальных, торговых и других), предоставляемых гражданам пожилого возраста, характерной чертой центров стала их многопрофильность.

Все большую  роль в поддержке одиноких пожилых  граждан играют специальные дома для одиноких престарелых с комплексом служб социально-бытового назначения, которые являются перспективной  моделью структуры жизнеобеспечения пожилых людей в условиях нарастания численности пожилого населения. В  каждом четвертом специальном доме созданы социально-бытовые службы.

Учитывая  необходимость предоставления адресной, оперативной помощи, максимально  приближенной гражданам, которые проживают  в удаленных сельских населенных пунктах, органы социальной защиты населения  активно развивают разнообразные  модели мобильной социальной службы. Целесообразность такой формы социального  обслуживания все более подтверждается на практике. Для многих ветеранов  и инвалидов крайне затруднено обращение  в лечебные, правоохранительные и  другие социально значимые учреждения, в том числе предоставляющие  бытовые и торговые услуги населению.

Благодаря активной политике в области социального  обслуживания населения пожилого возраста создаются основы для инициативных действий и использования новых  социальных технологий, в том числе  проверенных на опыте других стран, с целью ускорения развития и  повышения эффективности деятельности учреждений социального обслуживания.  
Внедрение инноваций оправдывается, если служит достижению конкретных приоритетных целей. В трансформирующемся обществе инновационный процесс способствует достижению практических результатов по таким приоритетам, как:  
- соблюдение прав и обеспечение безопасных условий для пожилых людей;  
- повышение качества жизни и сохранение самостоятельности в пожилом возрасте через предоставление социальных услуг;  
- оказание эффективной поддержки семьям, предоставляющим пожилым людям семейный уход;  
- налаживание партнерства на всех уровнях. Применение новых технологий социального обслуживания граждан пожилого возраста получает все более широкое распространение в связи с утверждающимся единым нравственно-этическим стандартом отношения к пожилому человеку, основанному на уважении к нему.  
Четко формулируется и становится всеобщим достоянием базовый принцип современного социального обслуживания – ориентация на индивидуальную оценку потребностей клиента, более совершенный механизм предоставления социальных услуг на основе индивидуальных планов, участие самих пожилых людей в планировании деятельности социальных служб. Все большую роль в поддержке одиноких пожилых граждан играют специальные дома для одиноких престарелых с комплексом служб социально-бытового назначения, которые являются перспективной моделью структуры жизнеобеспечения пожилых людей в условиях нарастания численности пожилого населения (700, более 22 тысяч проживающих). В каждом четвертом специальном доме созданы социально-бытовые службы. Социальные квартиры являются одним из вариантов создания оптимальной среды проживания для граждан пожилого возраста и инвалидов. Общее число таких квартир составляет около 2,5 тысяч, в них проживает более 3 тысяч престарелых граждан, третья часть из которых обслуживаются отделениями социального обслуживания на дому и специализированными отделениями социально-медицинского обслуживания. 
 
 
 

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Старение  населения — это реальность сегодняшнего дня, характерная для всех развитых стран.

Поэтому гериатрическая служба призвана обеспечить высокий качественный уровень жизни  старшего поколения, продлить активное долголетие. Однако оказание адекватной медицинской помощи и достижение максимально возможного качества жизни для пожилых требует финансового обеспечения и доступности разнообразных форм медико-социального обслуживания.