НРС по типу AV блокады Iст., ПБПНПГ, с развитием брадикардии

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 18 Февраля 2012 в 18:05, история болезни

Описание

У данного больного отсутствуют выше перечисленные клинические признаки. Из этого можно сделать вывод, что больной страдает эссенциальной артериальной гипертензией.

Работа состоит из  1 файл

история болезни по терапии.docx

— 31.22 Кб (Скачать документ)

2) -адреноблокаторы  (пропранолол, атенолол, бисопролол, метопролол, карведилол, окспренолол). Антигипертензивное действие -адреноблокаторов  связано с конкурентной блокадой 1-адренорецепторов сердца, а также  с уменьшением секреции ренина, увеличением синтеза возодилатирующих ПГ, усилением секреции предсердного натрийуретического фактора. Также препараты данной группы снижают ЧСС и угнетают сократительную способность миокарда). -адреноблокаторы делятся на селективные 1- и неселективные 1- 2-адреноблокаторы. Также препараты данной группы подразделяют на обладающие внутренней симпатомиметической активностью (окспреналол, пиндолол, ацебутолол), не имеющие такой активности (пропроналол, надолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол), обладающие вазодилатирующим эффектом (карведилол, целипролол, небиволол).

3) Диуретики.  Для лечения АГ применяют: тиазиды  и тиазидоподобные диуретики  (гидрохлортиазид, индапамид, клопамид); петлевые диуретики (фуросемид,  буметанид, пиретанид); калийсберегающие  диуретики (спронолактон, триамтерен, амилорид). Механизм гипотензивного  действия диуретиков заключается  в том, что повышение выделения  ионов натрия с мочой приводит  к уменьшению объема плазмы, венозного  возврата крови к сердцу, сердечного  выброса и ОПСС, что обусловливает  снижениеАД.

4) Ингибиторы  АПФ делятся на активные вещества (каптоприл, лизиноприл) и пролекарства (эналаприл, рамиприл, цилазаприл, трандолаприл). Механизм действия данной группы  препаратов заключается в блокировании  превращения неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II под  влиянием АПФ, что приводит  к ослаблению его вазоконстрикторного  действия, снижению образования  альдостероно и задержки жидкости  в организме, в результате чего  происходит снижение АД.

5) Блокаторы  рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбесартан, кандесартан, эпрозартан, вальсартан). Механизм их действия  заключается в блокировании рецепторов  к ангиотензину II, что приводит  к невозможности реализации его  прессорного влияния на сосуды  и, как следствие, приводит  к снижению ОПСС и АД.

Рекомендовано нижеследующее лечение:

Для купирования  гипертонического криза

S. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml

S. Kalii chloridi 10% - 10,0 ml внутривенно капельно.

S. Magnii sulfati 25% - 3,0 ml

Ингибиторы  АПФ (ингибируют ангиотензинпревращающий  фермент и, как следствие нарушают образование ренина, способствуют снижению давления):

Rp.: Ramitren - 0,0025

D.t.d N 30 in caps.

S. Принимать  по 1 таблетке1 раза в день после  еды.

или

Rp.: Enalaprili 0,01

D.t.d N 20 in tab.

S. Принимать  по 1 таблетке 2 раза в день.

Антиагреганты (для разжижения крови и облегчения её прохождения по микроциркуляторному  руслу):

Rp.: Kardiomagnili 0,075

D.t.d. N 20 in tab.

S. Принимать  по 1 таблетке 1 раз в день после  ужина.

Кардиомагнил  –комбинированное средство содержит: Кислота ацетилсалициловая 75 мг, Магния гидроксид 15,2 мг. Обладает антиагрегантным  действием, является нестероидным противовоспалительным  средством. Тромбоксан А2 под влиянием ацетилсалициловой кислоты (АСК) снижается  в результате селективной ингибиции  его синтеза, что уменьшает агрегативную способность тромбоцитов.. Гидроксид  магния обладает защитным действием  на слизистую желудка, что важно  при приеме АСК.

Антагонисты кальция (блокируют поступление  ионов кальция в кардиомиоцит, уменьшая таким образом его способность  развивать механическое напряжение, а, следовательно, и снижая сократимость миокарда):

Rp.: Amlodipini 0,005

D.t.d. N 20 in tab.

S.Принимать  по 1 таблетке 1раз в день.

Производное дигидропиридина — блокатор «медленных»  кальциевых каналов II поколения. Оказывает  длительный дозозависимый гипотензивный  эффект, обусловленный прямым вазодилатирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов. При артериальной гипертензии разовая  доза обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч. Не вызывает резкого падения АД, снижения толерантности  к физической нагрузке, фракции выброса  левого желудочка. Уменьшает степень  гипертрофии миокарда левого желудочка, оказывает антиатеросклеротическое  и кардиопротекторное действие. Не оказывает влияния на сократимость и проводимость миокарда, не вызывает рефлекторного увеличения ЧСС, тормозит агрегацию тромбоцитов, повышает скорость клубочковой фильтрации, обладает слабым натрийуретическим действием. 

Препараты калия и магния. Для нормализации электролитного баланса в организме, способствует нормализации сердечного ритма и уменьшения кислородное  голодание сердечной мышцы.

Rp.: Asparcami 0,375

D.t.d. N 50 in tab.

S.Принимать  по 1 таблетке 3 раза в день.

Этапный эпикриз.

80лет  (10.03.2011) находится на стационарном  лечении в кардиологическом отделении  КМСЧ№1с 17 октября 2011 года с  диагнозом: эссенциальная артериальная  гипертензия III ст., 3 ст., риск3. Гипертонический  криз от 17.10.2011. Осложнения: нет. Сопутствующие  заболевания: НРС по типу AV блокады  Iст., ПБПНПГ, с развитием брадикардии.

Больной поступил в экстренном порядке с  бригадой ГССП с жалобами на интенсивную, «разрывающую» головную боль в затылочной и височной областях, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами  и шум в ушах.

Из анамнеза: болен в течение 25 лет, впервые  повышение артериального давления было выявлено во время проведения медицинского осмотра по месту работы, повышение АД не сопровождалось субъективными  ощущениями, уровень АД – до 160/90 мм рт ст. С тех пор придерживался  гипотензивной терапии. На фоне терапии  АД снижалось.

В 2007 году был обследован методом Холтеровского  мониторирования – выявлены нарушение  работы сердца в виде AV-блокады Iстепени, полной блокады правой ножки пучка  Гиса.

В 2009 году проходил обследование в ГКБ№4 города Перми (по направлению участкового  кардиолога). Во время обследования было выявлено эпизоды AV-блокады I, II степени, в сочетании с полной блокадой правой ножки пучка Гиса с развитием  брадикардии до 32 уд. в мин. 

Во время  госпитализации были проведены следующие  исследования Тропаниновый тест (17.10.2011)- отрицателен. ОАК(18.10.2011): выявлен умеренный  лимфоцитоз. ОАМ(18.10.2011): снижен удельный вес мочи.

Биохимический анализ крови(19.10.2011): повышение уровня общего холестерина.

Микрореакция  на сифилис (20.10.2011): отрицательная.

ЭКГ от 18.10.2011: ритм синусовый, брадикардия, AV блокада Iстепени, выраженное отклонение ЭОС влево. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Блокада передне - верхнего разветвления левой ножки  пучка Гиса. Не исключены очаговые изменения на нижней стенке левого желудочка.

ЭКГ от 21.10.2011:

Заключение: ритм синусовый, ЧСС 76 уд. в мин, AV блокада IIстепени, увеличение интервала QT. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

ЭхоКГ сердца от 25.10.2011:

Заключение: УЗ признаки атеросклероза аорты, гипертрофия  ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. Фиброзные изменения створок  АК и МК.

Проведено следующее лечение: купирован гипертонический  криз (внутривенное введение сульфата магния и хлорида калия), амлодипин -5 мг – 1раз в день вечером, эналаприл  – 10 мг – 2 раза в день, кардиомагнил – 75 мг – 1 раз в день после еды, аспаркам – 0,375мг – по1т 3 раза в день.

На фоне проводимого лечения состояние  пациента улучшилось: исчезла головная боль и головокружение, снизилось  АД. На момент последнего дня курации  пациент активных жалоб не предъявляет.

Рекомендации  пациенту:

• Наблюдение у участкового кардиолога;

• Соблюдение диеты с ограничением соли, ограничение  жиров и легкоусваиваемых углеводов, избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, кондитерских изделий, исключить твердые  жиры, такие как сливочное масло, плавленые сыры, животные жиры, шоколад; показаны блюда из рыбы, особенно морской;

• Физические нагрузки в тренирующем режиме;

• Соблюдение режима труда и отдыха;

• Систематический  контроль АД – 2 раза в день и при  ухудшении самочувствия.

• Продолжать систематическую гипотензивную  терапию: Эналаприл – 10 мг – по 1 таблетке 2 раза в день утром и  вечером; Амлодипин – 5 мг – по 1 таблетке 1 раз в день вечером; при кризовом повышении давления – Каптоприл  – 25 мг – 1 таблетка, при необходимости  – еще 1 таблетка.

• Продолжать прием антиагрегантов: кардиомагнил 75 мг – по 1 таблетке 1 раз в день после еды.

• Прием  препаратов калия и магния: аспаркам – 0,375 мг – по1таблетке 3 раза в день.

• Консультация кардиохирурга в связи с нарушением ритма сердца, решение вопроса  об устанавке искусственного водителя ритма.

Список использованной литературы.

1. Мухин  Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни,  Москва 2006г.

2. Кукес  В.Г. Клиническая фармакология, Москва 2008г.

3. Гребенев  А.Л., Пропедевтика внутренних болезней, Москва «Медицина», 1995.

Информация о работе НРС по типу AV блокады Iст., ПБПНПГ, с развитием брадикардии