Автор работы: Пользователь скрыл имя, 18 Февраля 2012 в 18:05, история болезни
У данного больного отсутствуют выше перечисленные клинические признаки. Из этого можно сделать вывод, что больной страдает эссенциальной артериальной гипертензией.
2) -адреноблокаторы
(пропранолол, атенолол, бисопролол,
метопролол, карведилол, окспренолол).
Антигипертензивное действие -адреноблокаторов
связано с конкурентной
3) Диуретики.
Для лечения АГ применяют:
4) Ингибиторы
АПФ делятся на активные
5) Блокаторы
рецепторов ангиотензина II (лозартан,
ирбесартан, кандесартан, эпрозартан,
вальсартан). Механизм их действия
заключается в блокировании
Рекомендовано нижеследующее лечение:
Для купирования гипертонического криза
S. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml
S. Kalii chloridi 10% - 10,0 ml внутривенно капельно.
S. Magnii sulfati 25% - 3,0 ml
Ингибиторы АПФ (ингибируют ангиотензинпревращающий фермент и, как следствие нарушают образование ренина, способствуют снижению давления):
Rp.: Ramitren - 0,0025
D.t.d N 30 in caps.
S. Принимать по 1 таблетке1 раза в день после еды.
или
Rp.: Enalaprili 0,01
D.t.d N 20 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
Антиагреганты (для разжижения крови и облегчения её прохождения по микроциркуляторному руслу):
Rp.: Kardiomagnili 0,075
D.t.d. N 20 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день после ужина.
Кардиомагнил –комбинированное средство содержит: Кислота ацетилсалициловая 75 мг, Магния гидроксид 15,2 мг. Обладает антиагрегантным действием, является нестероидным противовоспалительным средством. Тромбоксан А2 под влиянием ацетилсалициловой кислоты (АСК) снижается в результате селективной ингибиции его синтеза, что уменьшает агрегативную способность тромбоцитов.. Гидроксид магния обладает защитным действием на слизистую желудка, что важно при приеме АСК.
Антагонисты кальция (блокируют поступление ионов кальция в кардиомиоцит, уменьшая таким образом его способность развивать механическое напряжение, а, следовательно, и снижая сократимость миокарда):
Rp.: Amlodipini 0,005
D.t.d. N 20 in tab.
S.Принимать по 1 таблетке 1раз в день.
Производное
дигидропиридина — блокатор «медленных»
кальциевых каналов II поколения. Оказывает
длительный дозозависимый гипотензивный
эффект, обусловленный прямым вазодилатирующим
влиянием на гладкие мышцы сосудов.
При артериальной гипертензии разовая
доза обеспечивает клинически значимое
снижение АД на протяжении 24 ч. Не вызывает
резкого падения АД, снижения толерантности
к физической нагрузке, фракции выброса
левого желудочка. Уменьшает степень
гипертрофии миокарда левого желудочка,
оказывает
Препараты калия и магния. Для нормализации электролитного баланса в организме, способствует нормализации сердечного ритма и уменьшения кислородное голодание сердечной мышцы.
Rp.: Asparcami 0,375
D.t.d. N 50 in tab.
S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Этапный эпикриз.
80лет
(10.03.2011) находится на стационарном
лечении в кардиологическом
Больной поступил в экстренном порядке с бригадой ГССП с жалобами на интенсивную, «разрывающую» головную боль в затылочной и височной областях, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами и шум в ушах.
Из анамнеза:
болен в течение 25 лет, впервые
повышение артериального
В 2007 году был обследован методом Холтеровского мониторирования – выявлены нарушение работы сердца в виде AV-блокады Iстепени, полной блокады правой ножки пучка Гиса.
В 2009 году проходил обследование в ГКБ№4 города Перми (по направлению участкового кардиолога). Во время обследования было выявлено эпизоды AV-блокады I, II степени, в сочетании с полной блокадой правой ножки пучка Гиса с развитием брадикардии до 32 уд. в мин.
Во время госпитализации были проведены следующие исследования Тропаниновый тест (17.10.2011)- отрицателен. ОАК(18.10.2011): выявлен умеренный лимфоцитоз. ОАМ(18.10.2011): снижен удельный вес мочи.
Биохимический анализ крови(19.10.2011): повышение уровня общего холестерина.
Микрореакция на сифилис (20.10.2011): отрицательная.
ЭКГ от 18.10.2011: ритм синусовый, брадикардия, AV блокада Iстепени, выраженное отклонение ЭОС влево. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Блокада передне - верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Не исключены очаговые изменения на нижней стенке левого желудочка.
ЭКГ от 21.10.2011:
Заключение: ритм синусовый, ЧСС 76 уд. в мин, AV блокада IIстепени, увеличение интервала QT. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
ЭхоКГ сердца от 25.10.2011:
Заключение: УЗ признаки атеросклероза аорты, гипертрофия ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. Фиброзные изменения створок АК и МК.
Проведено следующее лечение: купирован гипертонический криз (внутривенное введение сульфата магния и хлорида калия), амлодипин -5 мг – 1раз в день вечером, эналаприл – 10 мг – 2 раза в день, кардиомагнил – 75 мг – 1 раз в день после еды, аспаркам – 0,375мг – по1т 3 раза в день.
На фоне проводимого лечения состояние пациента улучшилось: исчезла головная боль и головокружение, снизилось АД. На момент последнего дня курации пациент активных жалоб не предъявляет.
Рекомендации пациенту:
• Наблюдение у участкового кардиолога;
• Соблюдение диеты с ограничением соли, ограничение жиров и легкоусваиваемых углеводов, избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, кондитерских изделий, исключить твердые жиры, такие как сливочное масло, плавленые сыры, животные жиры, шоколад; показаны блюда из рыбы, особенно морской;
• Физические нагрузки в тренирующем режиме;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• Систематический контроль АД – 2 раза в день и при ухудшении самочувствия.
• Продолжать систематическую гипотензивную терапию: Эналаприл – 10 мг – по 1 таблетке 2 раза в день утром и вечером; Амлодипин – 5 мг – по 1 таблетке 1 раз в день вечером; при кризовом повышении давления – Каптоприл – 25 мг – 1 таблетка, при необходимости – еще 1 таблетка.
• Продолжать прием антиагрегантов: кардиомагнил 75 мг – по 1 таблетке 1 раз в день после еды.
• Прием препаратов калия и магния: аспаркам – 0,375 мг – по1таблетке 3 раза в день.
• Консультация
кардиохирурга в связи с
Список использованной литературы.
1. Мухин
Н.А., Моисеев В.С. Внутренние
2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология, Москва 2008г.
3. Гребенев
А.Л., Пропедевтика внутренних
Информация о работе НРС по типу AV блокады Iст., ПБПНПГ, с развитием брадикардии