Обязательное медицинское страхование

Правительство Санкт-Петербурга

Комитет по науке и высшей школе

Санкт-Петербургское государственное  бюджетное

образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«ПЕТРОВСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

 

 

Отделение финансов, экономики и  права

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

 

 

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ  МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

Макарова Оксана Владимировна

студентка группы 1130В

специальность 030912 Право

и организация социального обеспечения

Руководитель:

Луговская Н.Г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург, 2012

 

Содержание

 

Введение

Обязательное медицинское  страхование является составной  частью государственного социального  страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Российской Федерации равные возможности получения медицинской и лекарственной помощи, предоставляемые за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ.

Основной задачей системы  обязательного медицинского страхования  является обеспечение прав граждан Российской Федерации в области охраны здоровья. Права граждан Российской Федерации закреплены в п. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, ст. 20 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в Федеральном законе Российской Федерации от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Федеральный Закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования. Целью закона является усиление гарантий прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи. Так, в частности, застрахованным лицам предоставлено право на выбор и замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года либо чаще, например, в случае изменения места жительства, а также на выбор медицинской организации из числа организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования. Предусмотрены программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемые Правительством Российской Федерации. Вводится единый полис обязательного медицинского страхования нового образца, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.

Закон позволит постепенно в течение 2012-2014 гг. увеличить финансирование здравоохранения, обеспечить сбалансированность государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь гражданам с финансовыми обязательствами государства, укрепить материально-техническую базу здравоохранения, повысить доступность и качество медицинской помощи, предусматривает модернизацию обязательного медицинского страхования и направлен на дальнейшее развитие здравоохранения.

Таким образом, здравоохранение  обязано удовлетворять потребность граждан в поддержании оптимального уровня здоровья независимо от того, какими материальными возможностями оно располагает.

Все вышеизложенное подчеркивает важность и актуальность изучения регулирования обязательного страхования на современном этапе развития общества.

Актуальность курсовой работы заключается в том, что пока существует человечество, а соответственно есть и забота о здоровье, вопросы об обязательном медицинском страховании, его структуре и усовершенствовании будут являться важными, поэтому рассмотрение данной темы является полезным.

Целью курсовой работы является анализ и характеристика обязательного медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели в  курсовой работе предполагается решение следующих задач:

- раскрыть понятие, сущность и принципы осуществления обязательного медицинского страхования;

- охарактеризовать субъектов и участников правоотношений по обязательному медицинскому страхованию;

- рассмотреть программы и систему договоров в сфере обязательного медицинского страхования;

- проанализировать организацию финансового обеспечения обязательного медицинского страхования.

Объектом исследования курсовой работы является обязательное медицинское страхование в Российской Федерации.

Предметом исследования курсовой работы являются общественные правоотношения, складывающиеся в процессе нормативно-правового регулирования обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Информационной базой при написании  курсовой работы послужили действующие нормативно-правовые акты Российской Федерации, учебные пособия по страхованию статьи из научных периодических изданий, а также специализированные журналы и Интернет-ресурсы.

Структура курсовой работы определена целями и задачами и состоит из введения, 2-ух глав и заключения.

В первой главе «Обязательное медицинское страхование на территории Российской Федерации» дается понятие обязательного медицинского страхования, принципы осуществления, правоотношения субъектов и участников, программы и договора обязательного медицинского страхования.

Во второй главе «Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования» рассматривается организация финансового обеспечения обязательного медицинского страхования.

В заключении приводятся теоретические выводы в целом  по всей работе.

 

ГЛАВА 1. Обязательное медицинское страхование на территории Российской Федерации

1.1. Понятие и сущность обязательного медицинского страхования

Законодательство  об обязательном медицинском страховании  основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Основ  законодательства Российской Федерации  об охране здоровья граждан, Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

Обязательное  медицинское страхование является частью механизма реализации конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации), одной из конституционных гарантий бесплатной медицинской помощи. Под гарантиями понимается, как правило, совокупность (система) различных средств, обеспечивающих возможность реализации прав и свобод человека и гражданина.

Как прямо предусмотрено ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации определено следующее: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Федеральный закон  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ставя своей целью усиление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, закрепляет принципы осуществления обязательного медицинского страхования, определяет субъектов и участников обязательного медицинского страхования и их правовой статус, определяет гарантии их реализации, определяет отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, предусматривает участие в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций любых организационно-правовых форм и любой формы собственности.

1.2. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования:

Статьей 4 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрены основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования:

1) Всеобщий характер обязательного медицинского страхования, который должен обеспечивать застрахованному лицу оказание бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках предусмотренных программ;

2) Государство гарантирует соблюдение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. С этой целью Законом предусмотрено создание страховыми медицинскими организациями резервов для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования;

3) Обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) Доступность и качество медицинской помощи. Государство обязуется создавать все условия для достижения этой цели в рамках предусмотренных программ.

1.3. Субъекты и участники правоотношений  по обязательному медицинскому  страхованию

К субъектам  обязательного медицинского страхования  отнесены страховщик в лице Федерального фонда, страхователи и застрахованные лица.

1) Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию выступает единственная организация - Федеральный фонд. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Правительством Российской Федерацией в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Учредителем Федерального фонда может выступать исключительно Российская Федерация.

В соответствии с новым правовым положением Федеральный фонд становится ключевым субъектом, он управляет средствами федерального бюджета, а также средствами бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

В перечень полномочий Федерального фонда входит:

- разработка программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая оказывается за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, и средств обязательного медицинского страхования;

- аккумуляция средств обязательного медицинского страхования и управление ими, формирование и использование резервов для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования сформированных за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование;

- осуществляет иные функции в соответствии с федеральным законом № 326-ФЗ.

2) Страхователями являются:

Для работающих граждан:

- а) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: организации (юридические лица); индивидуальные предприниматели (граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица); физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

- б) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

Для неработающих граждан:

- а) органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

- б) органы местного самоуправления (местные администрации) субъектов Российской Федерации.

Органы исполнительной власти и органы местного самоуправления (местные администрации) субъектов Российской Федерации, наделенные полномочиями страхователей, являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

3) Застрахованными  лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

- работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями);

- самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);

- являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств, членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

- неработающие граждане: (дети до 18 лет, неработающие пенсионеры, обучающиеся граждане, безработные граждане, один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет, трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет, иные не работающие по трудовому договору граждане.