Острые кишечные инфекции

     Сальмонеллез — одна из часто встречающихся инфекций, которая поражает и детей, и взрослых. Заболевание может протекать по типу пищевой токсикоинфекции (у детей старше года), а также давать тяжелые формы у детей грудного возраста.

    Возбудителем инфекции является сальмонелла, которая поражает не только людей, но и животных. Известно более 700 разновидностей сальмонелл, вызывающих заболевание у человека. Они достаточно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, но быстро погибают при высоких. Активно размножаются в таких пищевых продуктах, как мясо, масло, яйца, молоко и изделия из него. Способны выделять токсины, которые вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника, а также усиливают секрецию в его просвет жидкости и солей.

    Источником инфекции для человека чаще являются животные, реже — больные люди. У животных сальмонеллез может протекать как в виде явного заболевания, так и форме бактерионосительства. Внешне животное выглядит совершенно здоровым, но может при этом выделять во внешнюю среду огромное количество сальмонелл с мочой, калом, молоком, носовой слизью и слюной. Наибольшую опасность представляет инфицирование таких домашних животных, как крупный рогатый скот, свиньи, овцы, кошки, собаки (реже). Довольно высока роль птиц, особенно водоплавающих, чьи яйца могут быть заражены сальмонеллами.

    Основной путь заражения сальмонелезом — пищевой. Сальмонеллы попадают в организм ребенка преимущественно с пищей, причем чаще всего с молоком и молочными продуктами, мясными студнями и суфле, салатами, яичными продуктами (пирожными), то есть с той пищей, которая не подвергается кулинарной обработке непосредственно перед едой. У детей раннего возраста инфекция распространяется контактно-бытовым способом, а также при вдыхании инфицированной пыли.

    Попадая в организм, сальмонеллы и их токсины вызывают  различные нарушения во многих  внутренних органах, интоксикацию  той или иной степени выраженности, а также повреждение слизистой  оболочки кишечника. Под влиянием  токсинов происходит усиление  секреции жидкости и минеральных  солей из клеток кишечника  в его просвет. В результате  развиваются понос и обезвоживание  организма. Нарушаются процессы  переваривания и всасывания пищи, ферментная недостаточность сохраняется  еще 3—4 недели после клинического  выздоровления ребенка. Очень  часто после сальмонеллеза развивается  дисбактериоз — нарушение нормального  состава микрофлоры кишечника.  В ряде случаев происходит  распространение сальмонелл с  током крови и лимфы по всему  организму, что может приводить  к возникновению тифоподобных (у старших детей) и септических форм (у детей раннего возраста) форм заболевания.

   Сальмонеллез встречается в течение всего года, но чаще в конце весны и летом, что можно объяснить ухудшением условий хранения пищевых продуктов.

Признаки и  течение заболевания.

    У детей старшего  возраста (после 3 лет) чаще всего  встречается желудочно-кишечная  форма сальмонеллеза, протекающая  по типу пищевой токсикоинфекции. При этом заболевание может характеризоваться признаками гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколи-та. Длительность инкубационного периода при этой форме составляет от нескольких часов до 2—3 дней. Характерно острое начало заболевания с тошнотой и повторной рвотой, температура тела повышается до 38—39 °С, отмечается полное отсутствие аппетита, появляются боли в животе. Затем спустя несколько часов возникает жидкий водянистый понос, испражнения обильные, иногда может быть примесь слизи и крови. Частота стула зависит от степени тяжести инфекции. Вскоре присоединяется обезвоживание, заболевание сопровождается выраженным токсикозом (иногда вплоть до судорог).

    У детей раннего возраста доминирует контактно-бытовой путь инфицирования, но и у них гастроэнтерит и гастроэнтероколит — самые частые формы заболевания. Начало заболевания менее острое, с максимальным развитием всех признаков к 3—7-му дню заболевания. Температура высокая, отмечаются выраженная вялость и бледность кожи с легкой синюшностью носогубного треугольника. Рвота может начаться с первых часов, но может присоединиться и позже, у некоторых детей она носит упорный характер. Быстро развивается обезвоживание. Характерен стул больных: он жидкий, калового характера и постепенно приобретает темно-зеленую окраску (цвет болотной тины), с примесью слизи, нередко и крови, хотя сохраняется большой объем испражнений.

    Грудные дети чаще переносят заболевание в среднетяжелой и тяжелой формах; помимо интоксикации и обезвоживания, у них могут развиться осложнения, связанные с прорывом сальмонелл в кровь и распространением их по всему организму (возможны сальмонеллезная пневмония, остеомиелит, менингит и пр.). У детей с иммунодефицитами отмечается склонность к затяжному течению инфекции с длительным, до 3—4 месяцев, бактериовыделением.

    Диагностика сальмонеллеза зависит от выявления типичных признаков заболевания, лабораторного выделения культуры возбудителя, подтверждается данными о массовом характере заражения (при пищевых вспышках в детских учреждениях или семьях) вследствие употребления недоброкачественной или залежалой пищи.

Лечение сальмонеллеза  у детей.

    Лечение при  сальмонеллезе должно быть строго  индивидуальным и назначаться  только детским врачом-инфекционистом. Среди сальмонелл большинство  видов устойчивы к воздействию  антибиотиков, поэтому в обычных  случаях для лечения они не  применяются. Основная роль принадлежит  диете и коррекции обезвоживания,  а также выведению токсинов из организма.

   Диета должна максимально щадить поврежденный кишечник, поэтому используются только проваренные и протертые продукты и блюда (диета № 4). Полностью исключаются цельное молоко и жиры животного происхождения (кроме сливочного масла), овощи, богатые грубоволокнистой клетчаткой. Рекомендуются овсяные и рисовые каши на воде и овощном отваре, вареная рыба, паровые котлеты, фрикадельки, фруктовые кисели, творог, неострые сорта сыра. Диету расширяют постепенно, и при полном клиническом выздоровлении, обычно на 28— 30-й день от начала болезни, переходят на привычный рацион питания, который использовался до болезни.

    Первой помощью  при пищевом пути заражения  сальмонеллезом является промывание  желудка. Оно призвано удалить  из организма хотя бы некоторое  количество токсинов и бактерий, что позволит облегчить состояние  ребенка и снять симптомы интоксикации. Для промывания используют 2%-ный раствор бикарбоната натрия или воду в количестве 2—3 л с температурой 18—20 °С. В легких случаях болезни без признаков обезвоживания промывания желудка бывает достаточно, чтобы вернуть ребенка к обычному состоянию. Конечно, промывание желудка в домашних условиях можно делать только детям старше 3 лет. Техника процедуры всем известна: ребенок выпивает стакан предложенной жидкости, после чего ему надавливают на корень языка пальцем или кончиком ложки (последнее опасно, так как ложкой можно повредить мягкие ткани ротовой полости) и вызывают рвоту. Эту последовательность действий повторяют до тех пор, пока промывные воды не станут совершенно чистыми.

     Коррекция обезвоживания проводится путем оральной регидратации, для чего используют приготовленные растворы из порошков «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан». Оральную регидратацию при сальмонеллезе проводят в два этапа. Первый из них направлен на коррекцию уже развившейся потери жидкости и солей и признаков интоксикации и осуществляется в течение первых 2—3 ч после возникновения заболевания. Растворы рекомендуется вводить в количестве от 40 (при легкой форме инфекции) до 70 мл на 1 кг веса ребенка. При выраженной интоксикации, но без признаков обезвоживания растворы следует вводить в количестве 30—40 мл на 1 кг веса (этот объем нужно ввести ребенку в течение суток).

    Второй этап оральной регидратации включает в себя коррекцию продолжающихся водно-солевых потерь организма и полную ликвидацию признаков токсикоза. Он продолжается на протяжении первых 2—3 суток заболевания. Объем вводимой жидкости сохраняется в прежнем объеме. Напомним, что растворы следует вводить по 1/2— 1 ч. л. каждые 5 мин. Если у ребенка отмечается частая рвота, а потери невозможно компенсировать только оральным введением жидкости, ее вводят дополнительно внутривенным способом.

    При развитии распространенных форм инфекции лечение должно осуществляться только в условиях стационара. Помимо перечисленных мер, в таких случаях обязательно использование антибиотиков, причем лучше всего определить чувствительность к ним сальмонелл и выбрать самый эффективный препарат. До этого препаратами выбора являются ампициллин и левомицетин в возрастных дозировках.

   При длительном бактерионосительстве на первое место в лечении выходят средства повышения иммунитета и неспецифической резистентности организма. С успехом применяются бактериофаги — биопрепараты, которые убивают (лизируют) определенные бактерии, в данном случае — сальмонеллы. Для нормализации кишечной микрофлоры назначают бификол и бифидумбактерин, а также молочнокислые продукты с бифидобактериями.

4. Уход за ребенком с инфекционным заболеванием.

     Инфекционное  заболевание требует от организма  ребенка мобилизации всех сил  на борьбу с инфекцией. Роль  родителей при этом заключается  в обеспечении грамотного ухода,  питания и двигательного режима, соответствующих как течению  инфекционного процесса, так и  особенностям детского организма.  Рекомендации по режиму и питанию  дает детский врач, тогда как  уход за ребенком ложится целиком  на плечи родителей.

     В остром  периоде любого инфекционного  заболевания необходимо продолжать  все гигиенические процедуры,  которые проводились до болезни.  К ним относятся уход за  кожей, слизистыми оболочками  полости рта, наружными половыми  органами. В зависимости от состояния  больного эти процедуры выполняются  в обычном режиме либо (если  ребенок нуждается в полном  покое) при положении в постели.  Обязательно ежедневно умывать  ребенка. Если он находится  на строгом постельном режиме, это должна делать специально  обученная медицинская сестра  или родители. При этом используется  смоченное полотенце или ватные  шарики. У детей старшего возраста  можно использовать для протирания  лица салициловый или борный  спирт.

    Грамотный уход  за полостью рта включает в  себя чистку зубов, полоскание  рта после каждого приема пищи, удаление налета с языка. В  остром периоде у лихорадящего  ребенка обработку слизистой  рта следует выполнять очень  осторожно, поскольку при повышенной  температуре отмечаются выраженная  сухость языка и недостаточное  слюноотделение, что делает процедуру  крайне неприятной. Однако она  необходима для профилактики  стоматитов и сохранения возможности к самостоятельному питанию. Если ребенок слишком мал или не в состоянии самостоятельно ухаживать за полостью рта, следует смочить ватный тампон раствором питьевой соды (1 ч. л. на стакан кипяченой воды) и протереть им жевательную поверхность зубов. Затем другим тампоном, также смоченным в растворе соды, необходимо провести по слизистой оболочке ротовой полости, особое внимание уделив языку. Если на его спинке скапливается налет белого, серого или буроватого цвета, его необходимо тщательно очистить, не забывая соблюдать повышенную осторожность и стараясь не травмировать слизистую оболочку.

    При необходимости  полосканий, например при ангине, важно следить, чтобы лекарственные  растворы или отвары (настои) трав  были всегда теплыми, поскольку  и холодные, и горячие растворы  раздражают поврежденные слизистые  оболочки. Полоскания ребенок может выполнять самостоятельно только начиная с 3—4-летнего возраста. Обучать его этому необходимо заранее, а не тогда, когда заболевание уже развилось. При обучении важно объяснить ребенку, что жидкость должна омывать не только ротовую полость, но и достигать задней стенки глотки, для чего он должен уметь задерживать дыхание на несколько секунд.

    Уход за наружными  половыми органами особенно важен  для девочек, поскольку при  нарушениях гигиенического режима  у них может развиться вульвовагинит. Желательно не реже одного раза в сутки обмывать промежность ребенка кипяченой водой или использовать для этого обычргую воду с мылом. Уход за перианальной областью заключается в подмывании ребенка после каждого акта дефекации, последующем обсушивании кожи полотенцем (салфеткой) и смазывании ее «Детским кремом». Особенно важно делать это при кишечных инфекциях с частым и жидким стулом, поскольку частицы кала, оставаясь на коже вокруг анального отверстия, раздражают ее, вызывая трещины и опрелости.

    В уходе за  грудным ребенком при острых  инфекционных заболеваниях следует  ориентироваться прежде всего на состояние младенца. Если малыш активно сосет грудное молоко, у него нет температуры, а имеется лишь небольшая заложенность носа (при ОРВИ), то никаких корректив в обычный порядок ухода за ним вносить не требуется. Можно продолжать даже ежедневные купания. Конечно, если ребенок плохо сосет, проявляет беспокойство, если у него высокая температура, нужно создать для него максимально щадящий режим. О его особенностях в каждом конкретном случае должен сообщить лечащий врач-педиатр.

    Для ребенка  постарше важным является вопрос  о соблюдении постельного режима. Обычно двигательный режим при  инфекционных заболеваниях определяет  врач. В большинстве случаев режим  зависит от состоя-, ния заболевшего. Обычно в остром периоде при высокой температуре ребенку лучше соблюдать покой и находиться в постели. Нужно занять его какой-либо спокойной игрой, почитать ему вслух или рассказать сказку. Если лихорадка не превышает 2—3 дней, можно позволять ребенку вставать с постели и двигаться в спокойном темпе. При респираторных инфекциях это даже необходимо для профилактики застойных явлений в легких и такого осложнения, как пневмония.

    В лихорадочном  периоде заболевания важно регулярно  измерять температуру ребенка.  Обычно для этого используется  ртутный максимальный термометр.  Максимальным он называется потому, что при нагревании ртутный  столбик поднимается до соответствующего  деления и больше не опускается, даже если переместить его  в более холодную среду. Поэтому,  прежде чем поставить градусник,  необходимо стряхнуть его так,  чтобы ртуть располагалась на  уровне не выше 36 °С.