Отчет медицинской сестры хирургического отделения

С 1993г. больница работает в условиях бюджетно-страховой медицины.

Педиатрические отделения  представлены таким, как гастроэнтерологическое, инфекционно - боксовое, патологии новорожденных  №1 и патологии новорожденных  №2, педиатрическое до года, неврологическое, нефрологическое, острых отравлений, кардиоревматологическое.

Вспомогательные службы, развёрнутые на базе больницы,- это  и лабораторное отделение, имеющее  в своём составе иммунологическую и токсилогическую лаборатории, отделение лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение, клинико-консультационный центр, аллергологический центр, кабинет функциональной диагностики и т.д.  В течение года в больницу обращаются 30-35 тысяч человек, лечатся в стационарных условиях 22-25 тысяч человек. Около 27 тысяч человек получают экстренную помощь в специализированном травмпункте (ЧЛХ, ЛОР, глазная – скорая) больницы, работающих круглосуточно.

В состав больницы входит отделение восстановительного лечения  на 100 коек, расположенное в загородной зоне на берегу реки Ангары. На базе больницы работают 8 кафедр Иркутского государственного медицинского университета и Института усовершенствования врачей.

Центр хирургии и реанимации новорожденных и недоношенных детей с гнойно-септическими заболеваниями организован в соответствии с приказом  № 426 от 19.07.89 МЗ СССР « О совершенствовании хирургической помощи новорожденным и детям раннего грудного возраста» и приказа № 114 от 27.04.92 Облздравотдела Иркутской области «Об организации межобластного центра хирургии новорожденных» на базе Ивано-Матрёнинской детской клинической больницы города Иркутска. Было открыто отделение хирургии и реанимации, новорожденных на 20 коек хирургических и 6 коек реанимации.

В соответствии с поставленными  задачами в Центре выполняются сложные  реконструктивные операции у новорожденных  и детей раннего возраста с патологией центральной нервной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, гепато-биллиарной системы, новорожденных аномалиях магистральных сосудов.

За последние 3 года выполнено  более 1000 операций на различных органах  и системах у детей периода новорожденных и раннего грудного возраста. В результате открытия отделения послеоперационную летальность удалось снизить с 22% до 2,9%,т.е. почти в 10 раз.

Основная концепция- разработка и внедрение ранних радикальных  корригирующих операций при врождённых пороках и заболеваниях у новорожденных детей и детей грудного возраста с целью ранней социальной адаптации их в обществе. В соответствии с программой « Безопасное материнство», принятой в 1993 году, Центр хирургии и реанимации новорожденных и недоношенных детей, осуществляет оказание плановой и экстренной специализированной помощи детям города и области. В структуре -  около половины больных – из регионов области.

С 2001 года на базе отделения  работает неонатальная бригада Областного центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, силами которой осуществляется плановая и экстренная лечебно-консультативная помощь новорожденным и детям раннего грудного возраста, находящимся в критическом состоянии.

По программе получена часть оборудования для реанимации и интенсивной терапии, операционного блока. В 1995-1996гг. на средства города произведена реконструкция палатного блока №1 на внебюджетные средства. Однако до настоящего времени, остаются существенные проблемы в организации квалифицированной помощи данному контингенту больных. Требует серьёзного улучшения качества оказания хирургической помощи новорожденным: врачи родильных домов, детских больниц и поликлиник города и области нередко поздно диагностируют врождённые пороки, требующие неотложной коррекции, неадекватно оценивают тяжесть состояния пациента. До последнего времени, летальность среди новорожденных с соматической патологией остаётся высокой, что связано в первую очередь с отсутствием достаточного количества дыхательных аппаратов для проведения  адекватной респираторной терапии, до сих пор окончательно не решена проблема транспортировки больных из районов области в центр. Не установлена этапность в оказании хирургической помощи в зависимости от характера и тяжести имеющихся патологий.

Материально –  техническая база

1. Приемно-диагностический  блок представлен кабинетом для  приёма и выписки пациентов, кабинетом для проведения эхосонографии и эндоскопических исследований. В Центре имеется два персональных

компьютера, использующихся для ведения медицинской документации и проведения научных изысканий.

2. Материнский блок  расположен отдельно. В нем есть  отдельная комната для сцеживания  грудного молока, душевая и отдельный санузел.

3. Палатные хирургические  блоки для гнойных  и чистых  пациентов раздельные, двухбоксовые. Оснащены центральной разводкой кислорода и сжатого воздуха. Имеются, обогреваемы столы для пеленания, с мойками для подмывания и купания детей. Для защиты от солнечных лучей предусмотрена экранирование окон жалюзи. В отделении есть  аппарат для дезинфекции шлангов, инструментов. Также в отделении есть процедурный кабинет, использующийся для приготовления инфузионных сред для палаты интенсивной терапии и палатных блоков. Молочная кухня предназначена для приготовления молочных смесей и пастеризации грудного молока.

4. Блок интенсивной  терапии в настоящее время  рассчитан на девять пациентов. В наличии девять аппаратов искусственной вентиляции лёгких. Системы «мониторинг – контроля» за витальными  функциями, приборы для инфузии лекарственных средств (помпы и инфузоматы). В палатах автономная централизованная система подачи кислорода и сжатого воздуха, обеспечивающая бесперебойную работу медицинского оборудования. Реанимационные места оснащены пятью инкубаторами закрытого типа и тремя открытыми реанимационными столами. Для диагностики есть палатный рентген – аппарат,  аппарат для эхосонографии.

5. Операционный блок  укомплектован в соответствии  с международными стандартами и имеет дублирующие и контролирующие системы жизнеобеспечения. Имеется автономный источник света для операционного поля. Подвесные модульные системы, обеспечивающие комфортные условия для пациентов и персонала. Есть стойка для эндохирургии – ляпороскопии и цистоскопии у новорожденных. В отделении проводят уникальные операции на головном мозге. Были выполнены первые операции по внутреннему дренированию при гидроцефалии.

Новое в работе центра

1. Расширены возможности  и показания к использованию  модифицированных схем обезболивания  для хирургических оперативных  вмешательств «одного дня». Внедрена  в практику концепция “light anesthesia” – комбинация сниженных доз внутренних анестетиков и различных вариантов регионарных блокад – пениальной, каудальной.

2. Новые системы обезболивания  для новорожденных из групп  риска по проведению общей анестезии,  при оперативных вмешательств по поводу  паховых и пупочных грыж, при операциях на аноректальной зоне, что позволило обеспечить исключительно надёжный уровень послеоперационной анальгезии, в значительной степени снизить частоту послеоперационных нарушений дыхания  у данной группы пациентов. Сократить сроки госпитализации.

3. Дальнейшее развитие  схемы анестезии с комбинированным  использованием анальгезии и перидуральной блокады на торакальном поясничном уровнях.

4. Впервые в практике Центра использован доступ к бедренной вене, в том числе и у новорождённых с массой тела 1100 – 1200 грамм.

5. Начато внедрение  секционного доступа к магистральным  венам  с установкой тефлоновых линий длительного применения  с противомикробной манжеткой. Сроки функционирования 23-31 суток без инфекционных осложнений.

6. За время работы Центра значительно возросло количество поступивших и выписанных больных, снизилась летальность. План койко-дней перевыполнен, не смотря на то, что он не соответствует нормам, улучшилась работа койки, снизилась длительность пребывания больных на койке, не смотря на присутствие отказных детей, которые порой находятся  в Центре по 2-4 месяца.

Квалификация  сотрудников Центра

Ежегодно проводятся курсы усовершенствования медицинских сестёр и врачей на базе ИМДКБ и ОКБ г. Иркутска. Персонал медсестёр и врачебный персонал имеет стаж работы более пяти лет. В Центре постоянно проводится работа по повышению квалификации среднего медицинского персонала и врачей. Один раз в месяц проводятся конференции санэпидем режима в отделении, обработке оборудования, проблемам оказания первой доврачебной помощи новорожденным детям. Медсёстры  блока интенсивной терапии и реанимации в совершенстве владеют методикой катетеризации центральных вен через периферическое русло, интубации новорожденных, ведению медицинской документации. Весь персонал каждые шесть месяцев проходит инструктаж со сдачей экзаменов по санитарно-эпидемиологическому режиму. Постоянно проводится инструктаж по ознакомлению с функциональными обязанностями сотрудников Центра.

Средний медицинский  персонал:

В отделении работает 33 медицинских сестер – 14 в блоке  интенсивной терапии и реанимации, 19 в палатном блоке для хирургических  больных.

Двадцать две медицинских  сестры имеют сертификат. Три человека находятся в декретном отпуске по уходу за ребенком. Студентов-совместителей – 14 человек. Одиннадцать сестер имеют квалификационную категорию. Семь сотрудников готовят документы на аттестацию в 2010 году.

Таблица 1.

Стаж среднего медицинского персонала

Рабочий стаж по специальности	К-во человек
Стаж до 3 лет	10
3 – 5 лет	7
5 – 8 лет	2
8 и более	14

   

 Высшая категория:

1. Григорьева Светлана Константиновна – палатная медицинская сестра – стаж работы -   27 лет, категория - высшая (2003).
2. Круглова Наталья Васильевна – медицинская сестра процедурного кабинета. Стаж работы 31 год. Высшая категория (2002год).
3. Степанова Юлия Авенировна – медицинская сестра операционного блока. Стаж работы . Высшая категория (2008 г.)
4. Поваринцева Олеся Васильевна – медицинская сестра блока анестезиологии. Стаж работы . Высшая категория (2008 г.)
5. Жигайло Людмила Ивановна – медицинская сестра приемно-диагностического блока. Стаж работы – 29 лет. Высшая категория (2009 г.)
6. Аширов Байрам – медицинский брат блока интенсивной терапии. Стаж работы – 17 лет. Высшая категория (2009 г.)

      Первая  Тотьмянина, Карцева, Черных

      Вторая  - Радикевич О.В., Новопашин А.А.

Ежегодно проводятся курсы усовершенствования медицинских  сестёр на базе ИМДКБ и ОКБ г. Иркутска. Основной персонал медсестёр имеет стаж работы более пяти лет. В Центре постоянно проводится работа по повышению квалификации среднего медицинского персонала. Один раз в месяц проводятся конференции по вопросам санэпидрежима в отделении, обработке оборудования, проблемам оказания первой доврачебной помощи новорожденным детям. Медсёстры блока интенсивной терапии и реанимации в совершенстве владеют методикой катетеризации центральных вен через периферическое русло, интубации новорожденных, ведению медицинской документации. Весь персонал каждые шесть месяцев проходит инструктаж со сдачей экзаменов по санэпидрежиму. Постоянно проводится инструктаж по ознакомлению с функциональными обязанностями сотрудников Центра.

Таблица 2.

 

Сравнительные показатели  работы отделения 

Показатели  работы	2008	2009
Кол - во коек	20	20
Поступило больных	508	561
Выписано	549	598
Переведено из других отделений	251	219
Переведено в другие отделения	207	187
Умерло	0	1
Летальность	0	0,1
План койко – дней	5600	6600
Выполнен план	8096	8706
% выполнения плана	144,6	131,91
Работа койки	404,8	435,3
Оборот койки	26,3	28,9
Длительность пребывания	14,9	14,7
Средняя занятость койки	32,2	36,6
% занятой койки	110,9	119,3
% свободной койки	-10,9	-19,3

 

     При   анализе показателей работы отделения хирургии новорожденных в 2009 году, можно отметить, что сохраняется выраженная потребность населения в оказании специализированной хирургической помощи новорожденным (+40 больных), сокращается длительность пребывания на койке и увеличение процента занятой койки за счет глубокой модеонизации труда.

Таблица 3.

Сравнительные показатели хирургической работы

 

Основные показатели	2008	2009
Количество поступивших	848	508
Общее количество операций	1062	900
Хирургическая активность	140,8%	151%
Общее количество оперированных	1062	900
Плановые операции	847	690
Экстренных	215	210
1 категория сложности	26	14
2 категория сложности	658	534
3 категория сложности	173	124
4 категория сложности	204	227
Умерло п/о	12	10
Общая п/о летальность	1,5	1,11%