Отчет медицинской сестры хирургического отделения

     Детям с  дыхательной недостаточностью провожу  кислородную терапию в ингаляционной палатке через носовые канюли или маску.

    Провожу раздачу  таблетированных и жидких лекарственных средств. Четко слежу за дозировкой, частотой приема и временем введения. Слежу за наличием всех назначенных средств в палатной аптечке, о чем ставлю в известность провизора ежедневно. Всегда сверяю названия и срок годности препаратов. При использовании жидких лекарственных средств сверяю название на этикетках флаконов, смотрю на срок годности, обязательно согреваю до температуры тела младенцев.

      При  закапывании глазных капель готовлю  пипетку, стерильные ватные шарики. Младенцу слегка запрокидываю голову, оттягиваю нижнее веко и закапываю капли. При введении лекарственных средств в ухо оттягиваю ушную раковину кзади и к верху и закапываю капли, подогретые до температуры тела, в ухо.

      Владею  методом постановки подкожных,  внутримышечных и внутривенных инъекций, а также внутривенных инфузий. У некоторых пациентов имеется подключенный катетер. Ежедневно обрабатываю кожу вокруг катетера спиртом и меняю асептическую повязку.

Провожу взятие анализов крови для лабораторного исследования : таких, как общий анализ крови, кровь на коагулограмму, кровь на сахар, электролиты, билирубин, гепатиты, ПЦР.

     Неукоснительно  и четко стараюсь выполнить  назначения врачей и свои обязанности.  Докладываю врачу о состоянии  своих пациентов. 

     Самое главное в моей работе – всегда помнить, что ребенок не есть копия взрослого человека ввиду некоторой функциональной незрелости и физиологических особенностей новорожденных.

В своей работе руководствуюсь следующими нормативными документами (приложение № 1).

Приложение  1

Основные регламентирующие документы по организации санитарно-эпидемиологического  контроля в лечебно-профилактическом учреждении

1. Федеральный закон  «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24.02.95 г.
2. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г № 720 « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ»
3. Приказ МЗ РФ от 24.11.98 № 345 « О совершенствовании медицинской помощи по профилактике ВБИ в акушерских стационарах»
4. Приказ МЗ РФ от 24.11.98 г № 338 « О внесении изменений и дополнений в Пр. МЗ РФ от 24.11.98 № 345 (Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных, профессиональная защита медицинских работников при работе с ВИЧ-инфицированными).
5. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 № 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусами гепатитов в стране».
6. Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г № 342 « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».
7. Приказ МЗ СССР от 04.08.83 г № 916 « Об утверждении инструкции по санитарно эпидемическому и охране труда персонала инфекционных больниц».
8. ОСТ 42-21-2-85 « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
9. Закон РФ « О сан.эпид благополучии населения» от 30.03.99 г
10. Приказ МЗ СССР № 254 от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»
11. МУ 287-113 от 30.12.98 « Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения».
12. Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»
13. Приказ МЗ РФ « 25 от 27.01.1998 г.« Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и  других ОРВИ»
14. Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям»
15. Руководство 1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»
16. Санитарные нормы и правила 2.1.7.728.-99г.«Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ»
17. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по  совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции в РФ».
18. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 года «О мерах по  совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции в РФ».
19. Приказ МЗ РФ № 295 от 1995 года «О медицинском освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию»
20. Приказ МЗ РФ № 330 от 28.11.1997 года «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных препаратов»
21. ФЗ №-ФЗ от 08.01.1998 года «О наркотических средствах и психотропных веществах»
22. Постановление правительства № 6891 от 30.06.1998 года «Об утверждении Перечня наркотических лекарственных средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»
23. Постановление правительства № 892 от 06.08.1999 «Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами»
24. Приказ МЗ РФ № 472 от 31.12.1999 года «Об утверждении и введении в действие с 01.01 2000 года Перечня лекарственных средств списка «А»и «Б»»
25. Постановление правительства РФ №644 от 28.07.2000 года «О порядке предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистраций операций, связанных с этой деятельностью»
26. Письмо МЗ РФ № 31-03/4050 от 27.12.2002 года «Об уничтожении наркотических средств и психотропных веществ»
27. Постановление правительства РФ  № 454 от 21.06.2002 года «О лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»
28. Приказ МЗ РФ № 205 от 16.05.03 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ № 330»
29. Приказ ГК РФ по контролю за оборотом НС и ПС № 276 от 18.12.03 «Об организации работы по выдаче заключений органов по контролю за оборотом НС и ПВ»
30. Приказ ГК РФ по контролю за оборотом НС и ПС № 227 от 18.12.2003 года «Об организации работы по выдаче заключений о соответствии установленном требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанной с оборотом НС и ПВ»
31. Приказ МЗ РФ № 127 от 28.03.2003 года «Об утверждении Инструкции по уничтожению НС и ПВ, входящих в списки II и III и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным»
32. Постановление правительства РФ № 421 от 08.07.2006 года «О внесении изменений в некоторые Постановления Правительства РФ по вопросам, связанных с оборотом НС и ПВ»

Документы в  повседневной практике:

• Журнал сдачи смен
• Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки
• Процедурные и температурные листы
• Тетрадь генеральных уборок
• Журнал температурного режима холодильника
• Журнал учета сильнодействующих препаратов

Работа по профилактике ВБИ и послеоперационных осложнений

1. Контроль администрации за соблюдением санэпидрежима – обходы: заместителя главного врача по работе с медицинским персоналом и эпидвопросам, баклаборатории, санэпиднадзора, общебольничного совета медсестёр, заведующего отделением и старшей медсестры.
2. Регулярный контроль за качеством дезинфекции и стерилизации: проверка активности дезрастворов, бактериологический контроль, контроль температурного режима сухожаровых шкафов, контроль работы автоклава с применением соответствующих термоиндикаторов, своевременное проведение технического обслуживания всей медицинской техники.
3. Проведения анализа гнойно-септических осложнений. Выявление послеоперационных осложнений анализируется, в большинстве случаев осложнения определяются характером патологического процесса, поздним обращением пациентов, сопутствующими заболеваниями. Анализ осложнений проводится с уточнением непосредственных причин в индивидуальном порядке.
4. Большое внимание уделяется соблюдению стандартов по проведению дезинфекции рук на всех этапах послеоперативного лечения.
5. Строгое соблюдение всех нормативных документов и приказов по соблюдению санитарноэпидемиологического режима.
6. Соблюдение всех правил и стандартов по проведению текущей (предварительной, во время и между операциями, в конце рабочего дня) и генеральных уборок, по графику, с использованием дезинфектантов и УФО.

Работа по профилактике профессиональных заболеваний

Каждые полгода проводится медицинский осмотр, в том числе на носительство патогенного стафилококка – 1 раз в квартал, ВИЧ – по желанию и в случае возникновения аварийной ситуации, рентгенография грудной клетки – раз в полгода.

При выявлении носительства патогенного стафилококка у медперсонала проводится санация и лечение с последующим бактериологическим контролем.

Весь медперсонал проходит обязательную вакцинацию от гепатита «В», дифтерии и гриппа.

Профилактика профессиональных заражений персонала при работе с больными осуществляется при помощи средств индивидуальной защиты: защитные очки или экраны, маски, перчатки, кольчужные перчатки. Соблюдается осторожность при работе с режущими и колющими инструментами. В палате имеется аварийная аптечка. Ведётся журнал учета аварийных ситуаций.

Работа с химическими растворами проводится в специальной одежде: очки, колпак, маска, халат, фартук, перчатки. Соблюдаются правила техники безопасности и охраны труда.

Виды повышения  профессиональной квалификации

Повышаю свой профессиональный уровень путём посещения сестринских конференций, знакомства с новыми технологиями. В отделении ежемесячно проводятся тематические конференции, где представители разных медицинских компаний знакомят с новыми средствами защиты, новшествами  перевязочного материала или оборудования. В отделении постоянно происходит изучение новых приказов и инструкций.

Планирование  работы

Ежедневно в отделении  заведующий отделением и старшая  медсестра перед началом рабочего дня проводят планёрки, на которых  уточняется план перевязок на день, обсуждаются все текущие дела, выявляются проблемы и принимаются решения по их устранению.

Наставничество

Провожу обучение младшего медперсонала  по соблюдению правил санитарноэпидемиологического режима, работы с дезинфектационными средствами, правил охраны труда.

На базе отделения  проходят практику учащиеся медицинских  училищ и медицинского университета. Обучаю их уходу за детьми. Стараюсь, чтобы за время практики, будущие  медицинские сёстры получили основные знания и умения сестринского ухода.

 

Отчет составлен   медицинской сестрой отделения хирургии и реанимации новорождённых с гнойно-септическими заболеваниями.

Павловой Т.А.       ____________      Зав. отделения  Козлов Ю.А.   ___________

Перечень практических навыков

Я, Павлова Татьяна Алексеевна, работаю в Городской Ивано – Матрёнинской детской клинической больнице, медицинской сестрой отделения для  новорожденных и недоношенных детей с гнойно – септическими заболеваниями. За  время работы освоила следующие манипуляции:

• выполняю уход за тяжелобольными детьми с различными патологиями и степенями тяжести;
• подготавливаю больных перед операцией и осуществляю уход в послеоперационном периоде;
• веду карты наблюдения и инфузионной терапии;
• измеряю ЧСС, ЧД, АД, сатурацию;
• провожу подсчёт потребляемой и выводимой жидкости, вношу в карту назначений врача (плановых и текущих);
• осуществляю уход за подключичными катетерами, все виды инъекций, проведение инфузий и гематранфузий, определение группы крови, совместимости по резус-фактору, групповой и биологической совместимости (в присутствии врача);
• соблюдаю асептику и антисептику;
• осуществляю введение желудочного зонда, промывание желудка, кормление через зонд, введение мочевого катетера, проведение инстилляций, уход за всеми видами дренажей (Ридон, по-Генералову, по-Бюлау), подачу увлажнённого кислорода, постановку клизм всех видов, обработку пролежней и их профилактику, ежедневный туалет (обработку глаз, носа, полости рта, половых органов);
• выполняю все назначения палатного врача: постановку компрессов, раздача лекарств для приёма per os , ингаляции;
• принимаю участие в исследованиях: рентгенологических, эндоскопических, УЗИ, ЯМРТ, КТ, энцефалограммы.
• провожу забор биологических жидкостей (слизи, мокроты, крови, мочи, кала) на биохимические, клинические, бактериологические исследования.

провожу текущую и  генеральную уборку палат

• флекс – канюлирование  периферических вен.
• работа с мед.аппаратурой: инфузионные помпы, шприцевые насосы, электрокоагулятор, УЗ-аппаратура, сухожаровой шкаф.
• владею навыками дисмургии.
• уход за послеоперационными ранами, кишечными стомами, гастростомами, трахеостомами.
• основы реанимации (помощь при интубации трахеи, санация ТБД)
• уход за новорожденным, туалет новорожденного.
• разведение и применение  дез.препаратов нового поколения.