Отчет медицинской сестры хирургического отделения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При анализе показателей  хирургической работы можно отметить возрастание количества, интенсивности, характера сложности вмешательств, активность составила рекордных 151%. Вместе с тем, уменьшилась послеоперационная  летальность – 1,11%, достигнув минимальных цифр за все время существования ЦХРН, что связано с многими факторами и прежде всего с внедрением новых высоко технологичных оперативных вмешательств и стратегий выхаживания.

Таблица 4.

Распределение больных  по нозологическим формам

(по выписанным больным)

Наименование заболевания	2008	2009
Заболевания соматического  профиля	45	26
Пороки развития и  заболевания ЦНС	29	159
Пороки развития и  заболевания ЖКТ	67	146
Врожденные пороки сердца и сосудов	17	8
Пороки и заболевания  дыхательной системы	52	13
Гнойно-септические заболевания	38	25
Заболевания мочевыделительной  системы	74	70
Травматические повреждения  и пороки развития опорно-двигат. аппарата	128	21
Онкологические заболевания	99	130
ВСЕГО	549	598

     В 2009 году  несколько изменилась структура патологии. Уменьшилось количество детей поступающих в отделение с соматическими заболеваниями, пороками развития дыхательной системы, травматическими повреждениями. Резко возросло количество пациентов с пороками развития и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ЦНС, мочевыделительной системы, онкологическими заболеваниями.

 

 

 

Таблица 5.

Перечень оперативных  вмешательств за 2009г.

 

Название операции		Характер и исходы
		ПЛ.		ЭКСТ.			Умер.		Всего
Операции на голове и  шее  n =52
ВСЕГО	49		3								52
Операции на органах  брюшной полости n = 205
ВСЕГО		120		85			6		205
Операции  на грудной  клетке и органах грудной полости n=30
ВСЕГО		6		24			3		30
Операции  на сосудах n=217
ВСЕГО	202		5					1			217
Операции на органах  мочевыделительной системы n= 37
ВСЕГО		32		5					37
Операции при спинальном дизрафизме n=13
ВСЕГО		2		11					13
Операции на коже и  клетчатке n= 163
ВСЕГО	125		38							163
Операции на костях и  суставах n =9
ВСЕГО	5		4							9
Лапароскопические операции n= 60
ВСЕГО	35		25							60
Операции на органах  зрения n = 106
ВСЕГО	106									106
Операции на половых  органах  n=8 (плановые)
ВСЕГО	8		-							8
И Т О Г О		690		210			10		900

 

 

          В таблице представлен характер  выполненных оперативных вмешательств  у детей раннего возраста за  отчетный период, где лидирующее  место занимают операции на брюшной полости, голове и шее, грудной полости и др. Наглядно представлено, что значительно выросло число оперативных вмешательств на коже и подкожной клетчатке за счет роста детей с опухолями доброкачественной природы – гемангиомами, лимфангиомами и пр.  Увеличилось число операций по поводу пороков развития органов дыхания за счет диафрагмальных грыж, кистоаденоматозного порока легкого. В прошедшем году увеличилось количество оперативных вмешательств, выполненных с помощью эндохирургической техники, что связано с вводом в эксплуатацию новой эндохирургической системы OLYMPUS EndoAlpha. Впервые в клинике на основе малоинвазивных технологий выполнены реконструктивные операции на пищеводе, диафрагме, коррекция пороков развития кишечника, трансанальное низведение толстой кишки при ее аганглиозе,  эндоскопический анастомоз Kimura, LAP SEAL – новая технология лапароскопической герниораффии.  Сосудистые вмешательства представлены эксцизией гемангиом, удалением лимфангиом, перевязкой грудного лимфатического протока при хилотораксе, лигированием ОАП у недоношенных детей с критически низкой массой тела. « Operation outside of the hospital» - второй год  широкого внедрения операций у младенцев с ЭНМТ в условиях интенсивных палат родильных домов города:  клипирование ОАП, илеостомия, вентрикуло-субгалеальное шунтирование.

 

Таблица 6.

Осложнения оперативной  коррекции

№	Наименование операции	Характер осложнения	К-во
1.	Герниомиелопластика	Расхождение краев раны	1
2.	Лапаротомия по поводу перитонита	Эвентрация петель кишечника	1
3	Вентрикулоперитонеальное  шунтирование	Мальфункция шунта	1
4	Эзофаго-эзофагоанастомоз	«Большая» утечка анастомоза	1

           Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 4 детей. У одного пациента наблюдалось расхождение краев раны после поясничной герниомиелопластики большого дефекта позвоночного канала. Повторная операция выполнена через 14 суток – аутодермопластика расщепленным кожным трансплантом. Дисфункция вентрикулоперитонеального шунта имела место у 1 ребенка - мальфункция в связи с неправильной калибровкой клапана – иcправлена после программирования клапана.

    Эвентрация  петель кишечника возникла после  операции по поводу некротического  энтероколита, что потребовало повторного  вмешательства. 

У одного пациента с обычным диастазом между атрезированными сегментами пищевода отмечена большая утечка анастомоза после попытки NOTES-коррекции, которая потребовала разобщения сегментов пищевода – шейная эзофагостомия+гастростомия.

Таблица 7.

Оценка степени тяжести при поступлении

(по выписанным детям)

 

Степень тяжести	2008	2009
Тяжелое	192	144
Ср. Степени	323	444
Удовлетворительное	32	7
Очень тяжелое	2	3
ВСЕГО	549	598

 

     При сравнительном  анализе можно отметить, что большинство  пациентов поступают в отделение в средне-тяжелом состоянии. Отчетлива тенденция к снижению количества пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, в связи с развитием сети палат интенсивной терапии в родильных домах и детских больницах области и города. Значительный процент пациентов с оценкой тяжелого состояния в большой степени определяет  неудовлетворительные исходы в лечении.

Таблица 8.

Исход результатов лечения

(по выписанным детям)

 

Результат	2008	2009
Выздоровление	337	396
Улучшение	189	176
Ухудшение	1
Без перемен	22	25
Умерло	0	1
ВСЕГО	549	598

        

По сравнению с предыдущими  показателями значительно выросло  количество больных, выписанных с полным выздоровлением и улучшением. Около 2/3 пациентов выздоровели, у 176 больных  в 2009 году наблюдалась регрессия симптомов заболевания. Регистрирован один летальный случай.

Таблица 9.

Распределение больных  по экстренности поступления

(по выписанным детям)

 

Экстренность поступления	2008	2009
Плановых	216 (39,3%)	263 (43,9%)
Экстренных	333 (60,7%)	335 (56,1%)
ВСЕГО	549	598

 

     Увеличилось  количество больных поступивших  по плановым показаниям. В большей  степени это было связано с  организационными проблемами в  оказании помощи родильным домам  города Иркутска. С другой стороны  такое соотношение отражает современные тенденции хирургии новорожденных – все больше пациентов имеют антенатальный диагноз порока, что позволяет производить коррекцию в плановом порядке. Отсутствие четкой политики в системе организации родовспоможения, слабая техническая оснащенность открытых реанимационных центров г. Иркутска, в ряде случаев определяли неадекватную транспортировку и необоснованный с медицинской точки зрения перевод детей из родильных домов. Остается острой проблема «отказных детей». Не хватает мест в социальных учреждениях для перевода этой категории пациентов, что объясняет увеличение койко-дня и других показателей. Это - резерв улучшения работы.

 

Объём выполняемой  работы

Как палатная медицинская сестра отделения, подчиняюсь непосредственно заведующему отделением, старшей медсестре отделения.

В настоящее время  работаю в должности палатной медицинской сестры в палате  согласно графику, составленному старшей медицинской сестрой.

Рабочий день начинается с подготовки рабочего места в палате.

Все манипуляции с  детьми провожу в стерильных перчатках.

Провожу утренний туалет новорожденных (обработка глаз, носа, ушей, пупов и  кожных покровов всех находящихся в палате детей).

Обработку глаз ребенка  провожу от наружного угла глаза  к внутреннему ватным тампоном смоченным р-ром фурациллина (1:5000) (для каждого глаза использую отдельный тампон) и просушиваю глаза сухим ватным тампоном.

Вращательными движениями прочищаю носовые ходы тупыми ватными жгутами, смоченными в стерильном вазелиновом масле (для каждого носового хода использую отдельный жгутик).

Вращательными движениями прочищаю слуховые проходы тугими ватными жгутами, смоченными в стерильном вазелиновом масле.

Естественные складки кожи обрабатываю ватными тампонами смоченными в стерильном вазелиновом масле, в последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные.

Провожу туалет пупочной ранки – хорошо растягиваю края пупочной ранки указательным  и  большим пальцами левой руки, капаю из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода. Удаляю образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаруже, затем стерильной ватной палочкой, смоченной 70 % этиловым спиртом или 5 % раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантовой зелени.

     Каждое  утро провожу измерение массы  тела каждого пациента с помощью электронных весов. Для этого готовлю весы: обрабатываю дез.раствором с помощью ветоши, укладываю на весы пеленку и уравниваю весы на ноль. Раздеваю ребенка, укладываю его на весы и записываю показатели массы тела в историю болезни.

     Провожу  измерение окружности головы: готовлю  сантиметровую ленту и салфетку, смоченную 70 % спиртом. Обрабатываю ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки, накладываю ленту на голову ребенка по ориентирам: сзади- затылочный бугор, спереди- надбровные дуги. Определяю показатели окружности головы и записываю в историю болезни.

     Кормление  детей провожу через бутылочку  с соской. Недоношенных и ослабленных  детей кормлю через зонд (осуществляю деконтаминацию рук, надеваю перчатки, проверяю температуру вводимого питания, осуществляю постановку зонда в желудок на необходимый уровень и провожу кормление) с помощью инфузионного шприцевого насоса. Пациентам с атрезией пищевода проводится энтеральное питание через гастростому.

При поступлении новорожденного из родильного дома провожу взятие мазков из зева и носа: подписываю пробирки ( пишу фамилию и маркирую каждую пробирку под знаком «нос» и «зев»), выписываю направление в лабораторию. Извлекаю ватный тампон из пробирки и осторожно ввожу вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой. Собрав материал, помещаю тампон в пробирку. Затем готовлю пробирку, маркированную знаком «З»: извлекаю тампон из пробирки, осторожно ввожу его в полость рта и снимаю слизь с небных дужек и миндалин. Отправляю материал в бактериологическую лабораторию вместе с направлением.

     Врачами  проводится назначение компрессов: полуспиртовых; с димексидом (при воспалениях); с гипертоническим раствором ( пациентам с гнойными ранами). Провожу их постановку и слежу за временем их накладывания.