Отчет медицинской сестры хирургического отделения

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 01 Февраля 2013 в 14:46, аттестационная работа

Описание

За время работы освоила следующие манипуляции:
• выполняю уход за тяжелобольными детьми с различными патологиями и степенями тяжести;
• подготавливаю больных перед операцией и осуществляю уход в послеоперационном периоде;
• веду карты наблюдения и инфузионной терапии;
• измеряю ЧСС, ЧД, АД, сатурацию;
• провожу подсчёт потребляемой и выводимой жидкости, вношу в карту назначений врача (плановых и текущих);
• осуществляю уход за подключичными катетерами, все виды инъекций, проведение инфузий и гематранфузий, определение группы крови, совместимости по резус-фактору, групповой и биологической совместимости (в присутствии врача);
• соблюдаю асептику и антисептику;
• осуществляю введение желудочного зонда, промывание желудка, кормление через зонд, введение мочевого катетера, проведение инстилляций, уход за всеми видами дренажей (Ридон, по-Генералову, по-Бюлау), подачу увлажнённого кислорода, постановку клизм всех видов, обработку пролежней и их профилактику, ежедневный туалет (обработку глаз, носа, полости рта, половых органов);
• выполняю все назначения палатного врача: постановку компрессов, раздача лекарств для приёма per os , ингаляции;
• принимаю участие в исследованиях: рентгенологических, эндоскопических, УЗИ, ЯМРТ, КТ, энцефалограммы.
• провожу забор биологических жидкостей (слизи, мокроты, крови, мочи, кала) на биохимические, клинические, бактериологические исследования.
провожу текущую и генеральную уборку палат
• флекс – канюлирование периферических вен.
• работа с мед.аппаратурой: инфузионные помпы, шприцевые насосы, электрокоагулятор, УЗ-аппаратура, сухожаровой шкаф.
• владею навыками дисмургии.
• уход за послеоперационными ранами, кишечными стомами, гастростомами, трахеостомами.
• основы реанимации (помощь при интубации трахеи, санация ТБД)
• уход за новорожденным, туалет новорожденного.
• разведение и применение дез.препаратов нового поколения.

Работа состоит из  1 файл

Павлова Т.А.(палата).doc

— 217.00 Кб (Скачать документ)



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При анализе показателей  хирургической работы можно отметить возрастание количества, интенсивности, характера сложности вмешательств, активность составила рекордных 151%. Вместе с тем, уменьшилась послеоперационная  летальность – 1,11%, достигнув минимальных цифр за все время существования ЦХРН, что связано с многими факторами и прежде всего с внедрением новых высоко технологичных оперативных вмешательств и стратегий выхаживания.

Таблица 4.

Распределение больных  по нозологическим формам

(по выписанным больным)

Наименование заболевания

2008

2009

Заболевания соматического  профиля

45

26

Пороки развития и  заболевания ЦНС

29

159

Пороки развития и  заболевания ЖКТ

67

146

Врожденные пороки сердца и сосудов

17

8

Пороки и заболевания  дыхательной системы

52

13

Гнойно-септические заболевания

38

25

Заболевания мочевыделительной  системы

74

70

Травматические повреждения  и пороки развития опорно-двигат. аппарата

128

21

Онкологические заболевания

99

130

ВСЕГО

549

598


     В 2009 году  несколько изменилась структура патологии. Уменьшилось количество детей поступающих в отделение с соматическими заболеваниями, пороками развития дыхательной системы, травматическими повреждениями. Резко возросло количество пациентов с пороками развития и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ЦНС, мочевыделительной системы, онкологическими заболеваниями.

 

 

 

Таблица 5.

Перечень оперативных  вмешательств за 2009г.

 

Название операции

Характер и исходы

ПЛ.

ЭКСТ.

Умер.

Всего

Операции на голове и  шее  n =52

ВСЕГО

49

3

 

52

Операции на органах  брюшной полости n = 205

ВСЕГО

120

85

6

205

Операции  на грудной  клетке и органах грудной полости n=30

ВСЕГО

6

24

3

30

Операции  на сосудах n=217

ВСЕГО

202

5

1

217

Операции на органах  мочевыделительной системы n= 37

ВСЕГО

32

5

 

37

Операции при спинальном дизрафизме n=13

ВСЕГО

2

11

 

13

Операции на коже и  клетчатке n= 163

ВСЕГО

125

38

 

163

Операции на костях и  суставах n =9

ВСЕГО

5

4

 

9

Лапароскопические операции n= 60

ВСЕГО

35

25

 

60

Операции на органах  зрения n = 106

ВСЕГО

106

   

106

Операции на половых  органах  n=8 (плановые)

ВСЕГО

8

-

 

8

И Т О Г О

690

210

10

900


 

 

          В таблице представлен характер  выполненных оперативных вмешательств  у детей раннего возраста за  отчетный период, где лидирующее  место занимают операции на брюшной полости, голове и шее, грудной полости и др. Наглядно представлено, что значительно выросло число оперативных вмешательств на коже и подкожной клетчатке за счет роста детей с опухолями доброкачественной природы – гемангиомами, лимфангиомами и пр.  Увеличилось число операций по поводу пороков развития органов дыхания за счет диафрагмальных грыж, кистоаденоматозного порока легкого. В прошедшем году увеличилось количество оперативных вмешательств, выполненных с помощью эндохирургической техники, что связано с вводом в эксплуатацию новой эндохирургической системы OLYMPUS EndoAlpha. Впервые в клинике на основе малоинвазивных технологий выполнены реконструктивные операции на пищеводе, диафрагме, коррекция пороков развития кишечника, трансанальное низведение толстой кишки при ее аганглиозе,  эндоскопический анастомоз Kimura, LAP SEAL – новая технология лапароскопической герниораффии.  Сосудистые вмешательства представлены эксцизией гемангиом, удалением лимфангиом, перевязкой грудного лимфатического протока при хилотораксе, лигированием ОАП у недоношенных детей с критически низкой массой тела. « Operation outside of the hospital» - второй год  широкого внедрения операций у младенцев с ЭНМТ в условиях интенсивных палат родильных домов города:  клипирование ОАП, илеостомия, вентрикуло-субгалеальное шунтирование.

 

Таблица 6.

Осложнения оперативной  коррекции

Наименование операции

Характер осложнения

К-во

1.

Герниомиелопластика

Расхождение краев раны

1

2.

Лапаротомия по поводу перитонита

Эвентрация петель кишечника

1

3

Вентрикулоперитонеальное  шунтирование

Мальфункция шунта

1

4

Эзофаго-эзофагоанастомоз

«Большая» утечка анастомоза

1


           Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 4 детей. У одного пациента наблюдалось расхождение краев раны после поясничной герниомиелопластики большого дефекта позвоночного канала. Повторная операция выполнена через 14 суток – аутодермопластика расщепленным кожным трансплантом. Дисфункция вентрикулоперитонеального шунта имела место у 1 ребенка - мальфункция в связи с неправильной калибровкой клапана – иcправлена после программирования клапана.

    Эвентрация  петель кишечника возникла после  операции по поводу некротического  энтероколита, что потребовало повторного  вмешательства. 

У одного пациента с обычным диастазом между атрезированными сегментами пищевода отмечена большая утечка анастомоза после попытки NOTES-коррекции, которая потребовала разобщения сегментов пищевода – шейная эзофагостомия+гастростомия.

Таблица 7.

Оценка степени тяжести при поступлении

(по выписанным детям)

 

Степень тяжести

2008

2009

Тяжелое

192

144

Ср. Степени

323

444

Удовлетворительное

32

7

Очень тяжелое

2

3

ВСЕГО

549

598


 

     При сравнительном  анализе можно отметить, что большинство  пациентов поступают в отделение в средне-тяжелом состоянии. Отчетлива тенденция к снижению количества пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, в связи с развитием сети палат интенсивной терапии в родильных домах и детских больницах области и города. Значительный процент пациентов с оценкой тяжелого состояния в большой степени определяет  неудовлетворительные исходы в лечении.

Таблица 8.

Исход результатов лечения

(по выписанным детям)

 

Результат

2008

2009

Выздоровление

337

396

Улучшение

189

176

Ухудшение

1

 

Без перемен

22

25

Умерло

0

1

ВСЕГО

549

598


        

По сравнению с предыдущими  показателями значительно выросло  количество больных, выписанных с полным выздоровлением и улучшением. Около 2/3 пациентов выздоровели, у 176 больных  в 2009 году наблюдалась регрессия симптомов заболевания. Регистрирован один летальный случай.

Таблица 9.

Распределение больных  по экстренности поступления

(по выписанным детям)

 

Экстренность поступления

 

2008

 

2009

Плановых

216

(39,3%)

263

(43,9%)

Экстренных

333

(60,7%)

335

(56,1%)

ВСЕГО

549

598


 

     Увеличилось  количество больных поступивших  по плановым показаниям. В большей  степени это было связано с  организационными проблемами в  оказании помощи родильным домам  города Иркутска. С другой стороны  такое соотношение отражает современные тенденции хирургии новорожденных – все больше пациентов имеют антенатальный диагноз порока, что позволяет производить коррекцию в плановом порядке. Отсутствие четкой политики в системе организации родовспоможения, слабая техническая оснащенность открытых реанимационных центров г. Иркутска, в ряде случаев определяли неадекватную транспортировку и необоснованный с медицинской точки зрения перевод детей из родильных домов. Остается острой проблема «отказных детей». Не хватает мест в социальных учреждениях для перевода этой категории пациентов, что объясняет увеличение койко-дня и других показателей. Это - резерв улучшения работы.

 

Объём выполняемой  работы

Как палатная медицинская сестра отделения, подчиняюсь непосредственно заведующему отделением, старшей медсестре отделения.

В настоящее время  работаю в должности палатной медицинской сестры в палате  согласно графику, составленному старшей медицинской сестрой.

Рабочий день начинается с подготовки рабочего места в палате.

Все манипуляции с  детьми провожу в стерильных перчатках.

Провожу утренний туалет новорожденных (обработка глаз, носа, ушей, пупов и  кожных покровов всех находящихся в палате детей).

Обработку глаз ребенка  провожу от наружного угла глаза  к внутреннему ватным тампоном смоченным р-ром фурациллина (1:5000) (для каждого глаза использую отдельный тампон) и просушиваю глаза сухим ватным тампоном.

Вращательными движениями прочищаю носовые ходы тупыми ватными жгутами, смоченными в стерильном вазелиновом масле (для каждого носового хода использую отдельный жгутик).

Вращательными движениями прочищаю слуховые проходы тугими ватными жгутами, смоченными в стерильном вазелиновом масле.

Естественные складки кожи обрабатываю ватными тампонами смоченными в стерильном вазелиновом масле, в последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные.

Провожу туалет пупочной ранки – хорошо растягиваю края пупочной ранки указательным  и  большим пальцами левой руки, капаю из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода. Удаляю образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаруже, затем стерильной ватной палочкой, смоченной 70 % этиловым спиртом или 5 % раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантовой зелени.

     Каждое  утро провожу измерение массы  тела каждого пациента с помощью электронных весов. Для этого готовлю весы: обрабатываю дез.раствором с помощью ветоши, укладываю на весы пеленку и уравниваю весы на ноль. Раздеваю ребенка, укладываю его на весы и записываю показатели массы тела в историю болезни.

     Провожу  измерение окружности головы: готовлю  сантиметровую ленту и салфетку, смоченную 70 % спиртом. Обрабатываю ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки, накладываю ленту на голову ребенка по ориентирам: сзади- затылочный бугор, спереди- надбровные дуги. Определяю показатели окружности головы и записываю в историю болезни.

     Кормление  детей провожу через бутылочку  с соской. Недоношенных и ослабленных  детей кормлю через зонд (осуществляю деконтаминацию рук, надеваю перчатки, проверяю температуру вводимого питания, осуществляю постановку зонда в желудок на необходимый уровень и провожу кормление) с помощью инфузионного шприцевого насоса. Пациентам с атрезией пищевода проводится энтеральное питание через гастростому.

При поступлении новорожденного из родильного дома провожу взятие мазков из зева и носа: подписываю пробирки ( пишу фамилию и маркирую каждую пробирку под знаком «нос» и «зев»), выписываю направление в лабораторию. Извлекаю ватный тампон из пробирки и осторожно ввожу вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой. Собрав материал, помещаю тампон в пробирку. Затем готовлю пробирку, маркированную знаком «З»: извлекаю тампон из пробирки, осторожно ввожу его в полость рта и снимаю слизь с небных дужек и миндалин. Отправляю материал в бактериологическую лабораторию вместе с направлением.

     Врачами  проводится назначение компрессов: полуспиртовых; с димексидом (при воспалениях); с гипертоническим раствором ( пациентам с гнойными ранами). Провожу их постановку и слежу за временем их накладывания.

Информация о работе Отчет медицинской сестры хирургического отделения