Ожоги. Первая медицинская помощь

   

 

 1. Введение.

 

Первая доврачебная помощь представляет собой комплекс срочных  мер, проводимых при травмах, ранениях или внезапных заболеваниях в  целях устранения угрожающих жизни  явлений, предотвращения возможных  осложнений, облегчения страданий и  подготовки пострадавшего к транспортировке  в лечебное учреждение.

Первая доврачебная медицинская  помощь является первым из трех этапов оказания помощи пострадавшим. При  оказании первой доврачебной медицинской  помощи необходимо, прежде всего, устранить  воздействие на пострадавшего травмирующих и угрожающих его жизни факторов.

Многие люди погибли, или  последствия травм для них  осложнились, лить только по той причине, что им не была своевременно оказана  первая доврачебная медицинская  помощь другими участниками происшествия, а также людьми, по случаю оказавшихся  рядом.

И не потому, что эти люди не хотели оказать помощь пострадавшим, а потому, что не знали и не умели такую помощь оказывать. Многие из них с ужасом смотрели как умирает близкий им человек и не могли ему ничем помочь из-за отсутствия самых элементарных, но очень необходимых знаний по оказанию первой помощи.

Все действия по оказанию первой доврачебной медицинской помощи должны выполняться предельно осторожно, чтобы не осложнить положение  потерпевшего, не вызвать усиления его боли, избежать новых повреждений. Здесь следует руководствоваться  принципом - определяя порядок помощи пострадавшему, исходить из самого худшего, что может быть в данной ситуации.

Даже в том случае, если у пострадавшего отсутствуют  признаки жизни (сердцебиение, пульс, дыхание, реакция зрачков на свет), - первая доврачебная медицинская помощь должна оказываться вплоть до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Отсутствие признаков  жизни пострадавшего еще не говорит  о факте его окончательной  смерти.

Организм продолжает еще  некоторое время жить и при  правильно оказанной помощи его  можно вернуть обратно в наш  мир (не дать умереть окончательно).

Не следует забывать и  то, что лица, оказывающие первую медицинскую помощь, могут ошибочно принять пострадавшего за мертвого в то время, как он еще живой, но имеет место резкое угнетение жизненных функций пострадавшего. Цена такой ошибки - жизнь.

Своевременно и в полном объеме оказанная первая доврачебная  медицинская помощь позволяет спасти жизнь и служит профилактикой  возможных осложнений, обеспечивает благоприятный прогноз в отношении  восстановления нарушенных функций  организма и работоспособности  пострадавшего.

 

 

   2. Ожоги. Первая медицинская помощь.

 

Ожоги является одними из самых  распространенных травматических повреждений  в мире.

Особенно опасными ожоги  становятся для маленьких детей  и пожилых людей. Две трети  всех случаев ожоговых травм происходят в быту. При этом характерным является увеличение группы пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями.

Ожоговое поражение - это  открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков или слизистых  оболочек. По фактору, который вызвал повреждение, ожоги распределяются на 4-вида:

   * термические;

   * химические;

   * электрические;

   * радиационные (лучевые);

   * комбинированные.

Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность (экспозиция) его  действия.

Специалисты оценивают серьезность  ожога по площади и глубине  повреждений. Чем эти показатели меньше, тем быстрее и легче  ожог заживает. Для того чтобы измерить поверхность поврежденного участка, ввели следующий стандарт. Известно, что ладонь человека составляет 1 процент  от поверхности его тела. Чтобы  определить долю поврежденной поверхности, в человеческом теле принято выделять 11 сегментов по 9 процентов (так называемое правило «девяток»). Так, каждая рука составляет 9 процентов от всего  тела, нога - 18, лицо и шея - 9 и так  далее.

В зависимости от глубины  повреждения кожи различают четыре степени ожогов:

I степень ожога

   * это повреждение  поверхностного слоя кожи –  эпидермиса.

Признаки и симптомы:

   * покраснение кожи,

   * отек кожи,

   * болезненность пораженных  участков.

Симртомы проходят через 2-3 дня. Таковы, например, солнечные ожоги.

II степени ожога

более глубокое поверхностное  повреждение кожи - отслойка эпидермиса и поражение сосочкового слоя.

Признаки и симптомы:

   * покраснение кожи,

   * отек кожи,

   * образование пузырей,  наполненных прозрачной жидкостью.

В случае разрыва пузырей  наблюдается ярко-красное или  розовое дно, образованное влажной  блестящей тканью, болезненное при  легком касании, смене температур, движении воздуха. При боковом осмотре  зона ожога отечна, выступает над  поверхностью покровов. Заживление длится 5-6 дней и более.

Ожоги первой и второй степени  заживают, как правило, самостоятельно.

III степень ожога

   * глубокие ожоги  - повреждение не только эпидермиса  и сосочкового слоя, но и соединительной  ткани, то есть кожи на всю  ее толщину. Делится на две  подстепени: IIIА и IIIБ.

Степень ожога IIIА – повреждение почти всех слоев кожи (дермы), кроме самого глубокого – росткового; крупные, напряженные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью (иногда желеобразной массой); дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа желтоватого или белого цвета, почти не чувствительного к касанию, покалыванию; при боковом осмотре струп над поверхностью кожи не выступает.

Степень ожога IIIБ – омертвление всех слоев кожи и подкожно-жировой ткани. При этом образуются крупные пузыри с кровянистой жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесое или мелко пятнистое («мраморное»), безболезненное или умеренно чувствительное. Возможен струп коричневатый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже соседних участков кожи.

IV степень ожога

   * омертвение не  только кожи и подкожной клетчатки,  но и глубоко расположенных  тканей - сухожилий, мышц и костей. Обожженная поверхность покрыта  плотной коркой коричневого или  черного цвета, не чувствительна  к раздражениям.

Лечение пострадавших с глубокими  ожогами проводится только в стационаре.

 

Первая доврачебная помощь при ожогах.

Большое значение имеет доврачебная  само- и взаимопомощь - срочное прекращение  действия фактора ожогового поражения.

Для прекращения воздействия  температурного фактора необходимо быcтрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения его в холодную воду, под струю холодной проточной воды.

Важная информация

   * При ожогах первой  степени поражается только верхний  слой кожи.

Кожа красная, слегка отечная. Прикосновения к ней болезненны.

Солнечные ожоги, как правило попадают в эту категорию.

   * При ожоге второй  степени поражается второй слой  кожи. Такой ожог

ведет к появлению волдырей на коже, красных пятен.

   * При ожоге третий  степени поражаются все слои  кожи даже глубоко

расположенные ткани. Такие  серьезные поражения обычно болезненны,

так как разрушают нервные  окончания. Такой ожог ведет к  появлению

черных обугленных или  белых сухих участков на коже.

   * Любой серьезный  ожог на лице, руке ступне, в  паху, на ягодицах или на

основных суставах, требует срочного медицинского вмешательства.

Окажите первичную и вторичную  помощь.

   * Никогда не прикладывайте  лед к месту ожога, не смазывайте  его

маслом, жиром, мазью или  кремом.

В первый момент все ожоги  стерильны, так как они возникают  от воздействия высоких температур. Но в следующее мгновение на обожженной поверхности возникают признаки воспаления. Ожог превращается в рану, открытую для любых микробов. Поэтому  все, что, по мнению некоторых «советчиков», годится для облегчения боли в  обожженном месте (поливание ожоговой поверхности мочой, раствором марганцовокислого  калия, прикладывание картофеля  или картофельных очисток, использование  различных трав и масел), может, наоборот, стать источником инфекции.

Самое эффективное средство при любых ожогах – это охлаждение обожженной поверхности проточной  водой. Холод приостанавливает нежелательные  процессы. Обожженные ткани как бы впадают в состояние анабиоза. Боль на какое-то время утихает.

Ожоговый шок

Ожоговый шок - это патологическое состояние, которое возникает в  ответ на значительные ожоги кожи, слизистых оболочек, подлежащих тканей и приводящее к тяжелым нарушениям в организме пострадавшего и  к формированию критического состояния.

 

Алгоритм действий (первая доврачебная помощь) при термических  ожогах разной степени тяжести:

Легкие ожоги I или II степени

Ожоги I степени

   1. Наденьте латексные  перчатки и используйте другие  приспособления для защиты себя  и пострадавшего от возможного  инфицирования.

   2. Поливайте место  ожога или смачивайте его холодной  водой в течение как минимум  пяти минут (лучше 10 - 15 минут).

   3. Обработайте место  поражения слабым (бледно-розовым)  раствором марганцовки.

   4. Накройте пораженное  место стерильной повязкой.

   5. При большой площади  поражения наложите противоожоговую мазь или обработать аэрозолем (3-4 раза в день). Для ожогов желательно иметь в домашней аптечке аэрозоль "Олазоль" или "Пантенол (Panthenol)".

   6. Лосьоны для кожи  помогут избежать сухости кожи  и снять ее раздражение.

   7. Болеутоляющие средства  могу уменьшить боль и воспаление.

   8. Ежедневно осматривайте  место ожога на предмет развития  инфекции - покраснение кожи, размягчение  или образование гноя (желтоватых  или зеленоватых выделений на  месте поражения).

 

Ожоги II степени

Ожоги второй степени, как  правило, сопровождаются образованием волдырей. Тонкую пленку волдыря нельзя срывать ни в коем случае. Поверхность  под ним очень болезненна. Можно лишь аккуратно, стерилизованным инструментом, проткнуть оболочку и выпустить находящуюся в нем жидкость.

   1. Наденьте латексные  перчатки и используйте другие  приспособления для защиты себя  и пострадавшего от возможного  инфицирования.

   2. Поливайте место  ожога или смачивайте его холодной  водой в течение как минимум  пяти минут (лучше 10 - 15 минут).

   3. Обработайте место  поражения слабым (бледно-розовым)  раствором марганцовки.

   4. Накройте пораженное  место стерильной повязкой.

   5. Наложите противоожоговую мазь  "Олазоль" или "Пантенол (Panthenol)", или противоожоговый гель "Апполо". Покройте тонким слоем мази или гели сам ожог или стерильную марлевую салфетку и приложите ее к ране.

   6. По возможности  используйте гелевую повязку "Апполо".

   7. Затем завяжите  все это марлевым бинтом. Не  закрывайте обожженное место  пластырем, он затруднит доступ  воздуха, ведь ране для заживления  необходим кислород.

   8. Болеутоляющие средства  могу уменьшить боль и воспаление.

   9. Повязку следует  менять каждый день. Если она  присохла – размочите в растворе  фурацилина или слабом растворе марганцовки.

   10. Ежедневно осматривайте  место ожога на предмет развития  инфекции - покраснение кожи, размягчение  или образование гноя (желтоватых  или зеленоватых выделений на  месте поражения).

 

Сильные ожоги II или III степени, занимающие площадь более 5 - 7,5 см2

   1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь  и оцените ситуацию - Где источник  огня?

   2. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте,  как обеспечить безопасность  и спланируйте свои действия - Горит ли до сих пор одежда  пострадавшего или окружающие  его предметы?

   3. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте  латексные перчатки и используйте  другие приспособления для защиты  себя и пострадавшего от возможного  инфицирования.

   4. Проверьте, реагирует  ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ службу  скорой медицинской помощи.

   5. Проведите первичную  оценку и наблюдайте за основными  функциями жизнедеятельности пострадавшего.

   6. Если пострадавший  реагирует на активацию, проведите  вторичную оценку, чтобы определить  степень ожога и площадь поражения.

   7. Накройте место  ожога холодной влажной стерильной  повязкой или чистой тканью.

   8. При ожоге пальцев  рук или ног снимите украшения  и с помощью сухой стерильной  ткани не давайте пораженному  пальцу соприкасаться со здоровым.

   9. Продолжайте наблюдать  за основными функциями жизнедеятельности  пострадавшего до прибытия службы  скорой медицинской помощи - примите  меры по предупреждению шока.

 

 

 

Тяжелые ожоги III или IV степени

Ожоги третьей и четвертой  степени требуют немедленной  госпитализации. Однако до прибытия службы скорой медицинской помощи Вы можете провести следующие мероприятия:

   1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь  и оцените ситуацию - Где источник  огня?

   2. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте,  как обеспечить безопасность  и спланируйте свои действия - Горит ли до сих пор одежда  пострадавшего или окружающие  его предметы?

   3. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте  латексные перчатки и используйте  другие приспособления для защиты  себя и пострадавшего от возможного  инфицирования.

   4. Проверьте, реагирует  ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ службу  скорой медицинской помощи.

   5. Проведите первичную  оценку и наблюдайте за основными  функциями жизнедеятельности пострадавшего.

   6. Если пострадавший  реагирует на активацию, проведите  вторичную оценку, чтобы определить  степень ожога и площадь поражения.