Ожоги. Первая медицинская помощь

   7. Постарайтесь освободить  пострадавшего от одежды. Если  куски ткани "приклеились"  к коже, ни в коем случае  не отрывайте их.

   8. Открытые участки  тела оберните чистой теплой  мягкой тканью - потеря тепла при  тяжелых ожогах опасна для  жизни пострадавшего и может  привести к различным осложнениям.

   9. Помните, что  подобные ожоговые травмы вызывают  нестерпимую боль и Ваша задача  предотвратить болевой шок. Для  этого дайте пострадавшему сильный  анальгетик (анальгин, баралгин, спазган, максиган и т.п.) или 2-3 таблетки аспирина с 1 таблеткой димедрола.

   10. Напоите пострадавшего  горячим чаем или щелочной  минеральной водой.

 

При тяжелых ожогах не занимайтесь  самолечением. Ни в коем случае не смазывайте ожоги III и IV степени жиром, маслом или  мазями. Этим Вы только усугубите состояние  пострадавшего и можете способствовать заражению раны, а также всего  организма.

 

   3. Особенности  оказания ПМП при ранениях  груди и живота.

 

При оказании ПМП при всех видах ранений необходимо помнить, что правильная и своевременная  обработка раны препятствует возникновению  осложнений или уменьшает их и  способствует ее быстрому заживанию.

При этом необходимо выполнять  мероприятия, имеющие целью недопущения  попадания инфекций в рану – асептику. Асептика заключается в профилактическом уничтожении микробов физическим путем. С этой целью обработка раны проводится только чистыми руками, а простейшие мероприятия асептики сводятся к удалению поверхностно лежащих у раны обрывков одежды, грязи, инородных предметов.

При оказании ПМП используются также антисептика – способы  химического обеззараживания раны, соприкасающихся с раной тканей и инородных предметов, а также  полостей тела от возбудителей инфекции. В условиях чрезвычайной ситуации эти способы заключаются в 2-3-х кратной обработке (протирке) кожи вокруг раны одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина и др.), а также в использовании для первичных повязок различных стерильных материалов, в первую очередь, пакетов перевязочных медицинских индивидуальных (ППМИ), бинтов марлевых стерильных, стерильных повязок, салфеток и т.д.

При оказании ПМП раненому необходимо:

   1) определить общее  состояние пораженного; в случае необходимости и при отсутствии повреждений внутренних органов ввести противоболевое средство;

   2) осмотреть пораженного  и обнаружить повреждения; 

   3) остановить кровотечение;

   4) удалить поверхностно  лежащие у раны обрывки одежды, грязи, инородные предметы. Попавшие  в рану инородные тела и  находящиеся в ране костные  остатки из раны удалять нельзя;

   5) предотвратить дополнительное  загрязнение раны, для чего кожу  вокруг раны 2-3 раза протереть  одним из дезинфицирующих растворов  (йода, марганцовокислого калия,  спирта, одеколона, бензина). Такая  обработка раны должна проводиться  от краев кнаружи. Если в  рану выпадают внутренние органы (например, петля кишки), при обработке  раны ни в коем случае нельзя  погружать их внутрь;

   6) рану закрыть  стерильной салфеткой, не касаясь  стороны этой салфетки, обращенной  к ране. Бинт берут в правую  руку, левой удерживают конец бинта. При бинтовании каждый последующий тур (виток) бинта должен закрывать половину предыдущего. Бинтование конечности начинают с наиболее узкой части конечности и продолжают и продолжают к наиболее широкой. Наложенная первичная повязка не должна вызывать боли и не нарушать кровообращение.

При использовании ППМИ роль стерильных салфеток выполняют стерильные подушечки. На раневую поверхность (при сквозном ранении – на входное  и выходное отверстия) подушечки  накладываются внутренней стороной;

   7) быстро доставить  пораженного в ближайшее лечебное учреждение в таком положении, при котором исключено нежелательное воздействие на поврежденный орган.

При оказании ПМП нельзя:

   1) Заливать и промывать  рану дезинфицирующими растворами (йода, марганцовокислого калия и  др.), водой, засыпать порошком  или накладывать мазь;

   2) удалять из раны  инородные тела и костные обломки; 

   3) брать стерильную  салфетку (подушечку из ППМИ) за  поверхность, накладываемую на  рану;

   4) вправлять выпавшие  внутренние органы (мозг, петля кишки)  внутрь полости; 

   5) оставлять пораженного  одного.

 

Проникающие ранения грудной  клетки чрезвычайно опасны тем, что  при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти.

Проникающие ранения грудной  клетки и без повреждения жизненно важных органов представляют большую  опасность для жизни. Это обусловлено  тем, что при ранении в плевральную  полость проникает воздух и развивается  открытый пневмоторакс. В результате этого спадается легкое, происходят смещение сердца и сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние — плевропульмональный шок.

Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое  закрытие такой раны может предупредить развитие этого грозного осложнения или значительно уменьшить его. Надежно закрыть рану грудной  клетки можно при помощи липкого  пластыря, накладываемого в виде черепицы. При отсутствии пластыря рану следует  закрыть прорезиненной оберткой от индивидуального пакета и туго прибинтовать ее. Можно наложить окклюзионную повязку с помощью марли, густо пропитанной вазелином, клеенки, воздухонепроницаемой пленки, и др., наложенных по типу давящей повязки. Необходимо проведение противошоковых мероприятий. Транспортировать раненого нужно в полусидячем положении.

 

Ранения живота (брюшной  стенки) чрезвычайно опасны: даже небольшие  раны могут быть проникающими, при  которых возможно повреждение органов  брюшной полости. Это влечет за собой  чрезвычайно грозные осложнения, требующие немедленной операции: внутреннее кровотечение и истечение  содержимого кишечника в брюшную  полость с последующим развитием  гнойного (калового) воспаления брюшины (перитонит).

При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие  в брюшной стенке- могут выпадать органы брюшной полости (эвентрация), иногда поврежденные. Такая рана также должна быть закрыта асептической повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость—это приведет к перитониту. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов — толстый слой ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив края ниткой. У раненых с эвентрацией органов брюшной полости очень быстро развивается шок, поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия, кроме введения жидкостей через рот.

В связи с тем что при любых ранениях в живот возможно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства. При проникающих ранениях кишечника это ускоряет развитие перитонита.

Транспортировать раненых  в живот нужно в положении  лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях  ногами. Такое положение уменьшает  боль и предупреждает распространение  воспалительного процесса во все  отделы живота.

 

   4. Остановка  кровотечения.

Первая медицинская помощь при кровотечениях

Больного, потерявшего много  крови, можно спасти, но для этого  необходимо принять срочные меры.

Во-первых, следует остановить кровотечение, если не произошло его  спонтанное прекращение. При значительных кровотечениях кровеносные сосуды теряют тонус, в результате может  произойти спонтанная остановка  кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, на рану необходимо наложить давящую повязку.

Во-вторых, уложить пострадавшего  на ровную поверхность; если пострадавший в обморочном состоянии, его укладывают в такое положение, чтобы голова находилась ниже туловища; в отдельных  случаях лежащему пострадавшему  поднимают все конечности, при  этом происходит временное увеличение притока крови в легкие, мозг, почки и другие жизненно важные органы. При отсутствии повреждений органов  брюшной полости и сохранении сознания, пострадавшего необходимо напоить горячим чаем, минеральной  или простой водой. В случае терминального  состояния пострадавшего и остановке  сердца следует провести оживление  его методом непрямого массажа  сердца и как можно быстрее  доставить в лечебное учреждение.

Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи может  быть выполнена следующими методами:

   * наложение жгута; 

   * максимальное сгибание  конечности в суставе; 

   * сдавливание сосуда  на протяжении;

   * наложение давящей  повязки; 

   * тампонада раны.

Остановка кровотечения методом  наложения жгута. Жгут Эсмарха представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 метра, имеющую на одном конце металлическую цепочку, а на другом – крючок для фиксации после наложения. Возможно наложение импровизированного жгута, т.е. жгута, созданного из подручных средств. Для этой цели используют косынку, брючный ремень, галстук, платок, подтяжки, а фиксацию жгута осуществляют методом «закрутки» или наложением тугого узла.

Жгут может быть наложен  только на верхнюю или нижнюю конечность. Для этого предполагаемое место  наложения жгута должно быть обернуто материей (частью одежды, полотенцем, носовым  платком), чтобы не сдавить кожу в  месте наложения жгута.

Жгут накладывают выше места повреждения, не очень туго, но и не слабо. Правильность наложения  жгута определяют по прекращению  кровотечения и исчезновению пульса на периферической артерии. При этом кожа ниже наложения жгута постепенно бледнеет. При наложении жгута  необходимо помнить, что более 2-х  часов его нельзя держать на теле. При более длительном прекращении  кровоснабжения тканей ниже места наложения  жгута может развиться некроз (отмирание ткани). Поэтому после  наложения жгута необходимо засунуть за жгут записку с указанием времени  его наложения. Если предстоит длительная транспортировка пострадавшего  со жгутом, необходимо периодически кратковременно снимать жгут, придерживая при  этом рану тампоном.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению сосуда, прекращается приток крови в месте дефекта сосудистой стенки и останавливается кровотечение. Так, при ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и зафиксировать на уровне локтевых суставов с помощью ручного ремня, подтяжек, галстука.

Бедренная артерия может  быть пережата, максимальным прижатием  бедра к животу.

Плечевую артерию в  области локтевого сустава можно  перекрыть максимальным сгибанием  руки в локтевом суставе. Данный прием  более эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик. Необходимо также помнить, что  при любом кровотечении поврежденной части тела нужно придать возвышенное  положение и обеспечить покой.

Подголенную артерию можно пережать фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе.

При фиксации сустава нужно  подложить валики (марлевый или ватный) в зоне сгибания конечности.

Сдавливание сосуда на протяжении. Прижатие артерии пальцем – очень  известный способ. Применяется только для временной остановки артериального  кровотечения. Метод основан на сдавлении магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и косным образованием. Этот метод используется при малом артериальном кровотечении в результате травмы. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на голове и шее ниже .

Длительная остановка  кровотечения пальцевым прижатием  артерии невозможна, т.к. требует  большой физической силы. Она утомительна  для оказывающего помощь и полностью  исключает возможность транспортировки  пострадавшего. Способ обеспечивает прекращение  кровотечения, чтобы выиграть время  для подготовки более удобного способа  установить его.

Прижать артерию можно  большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты  бедренная и плечевая артерии, труднее  всего прижать сонную артерию.

Кровотечение из ран шеи  и головы останавливают путем  прижатия пальцами общей сонной артерии  к грудинно-ключичному сочленению.

При кровотечениях из верхних  конечностей необходимо прижать  подключичную артерию к первому  ребру. Подмышечную артерию прижимают  к головке плечевой кости в  подмышечной ямке.

После пережатия кровоточащих сосудов пострадавшего следует  напоить каким-либо безалкогольным напитком, лучше всего сладким  чаем (не горячим) или кофе и, как  можно быстрее, доставить в лечебное учреждение.

Нередко первую помощь приходится оказывать не только при кровотечении из ран, но и при других видах наружных кровотечений (например, легочных, в  грудную полость и др.). Рассмотрим эти виды кровотечений и оказание первой медицинской помощи при них.

   5. Пожар.

Пострадавший найден в  задымленном помещении без сознания (пульса нет, дыхания нет). При осмотре  обнаружено: резаная рана бедра с  обильным, равномерным (без пульсации) кровотечением, обгоревшая одежда, обширный ожог живота с пузырями красно-желтого  цвета, местами лопнувшими. Ваши действия?

   1. Вынести пострадавшего  из зоны пожара

   2. Потушить горящие  части одежды или тела

   3. Сделать сердечно-легочную  реанимацию

   4. Для остановки  кровотечения наложить жгут

   5. Снять с пострадавшего  одежду. При этом не следует  отрывать прилипшие к одежде  участки кожи, а надо осторожно  обрезать  вокруг одежду ножницами.

   6. Вызвать скорую  помощь и передать пострадавшего  медикам

5.1 Основы сердечно-легочной реанимации.

В условиях чрезвычайной ситуации при выполнении аварийно-спасательных работ и обнаружении пораженных с терминальными состояниями  спасатели осуществляют сердечно-легочную реанимацию. Она заключается в  восстановлении дыхания и сердечной  деятельности.