Ожоги. Первая медицинская помощь

Дыхательная реанимация производится с целью восстановления дыхания  путем искусственного введения воздуха  спасателя в легкие пораженного – путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При ИВЛ в легкие пораженного возможно введение до 1,5 литра воздуха, что равняется объему одного глубокого вдоха.

Обычно используется метод  ИВЛ, получивший название "рот в  рот" ("изо рта в рот"). Спасатель, производящий ИВЛ таким способом, действует следующим образом.

Укладывает пораженного на спину и контролирует проходимость дыхательных путей, протирая при необходимости рот салфеткой.

Затем запрокидывает голову пораженного назад, подкладывает одну руку под шею, а другую помещает на лоб, тем самым, удерживая голову в запрокинутом положении. Это положение  является основным при дыхательной  реанимации, так как при этом корень языка отходит от задней стенки глотки и восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.

Большим и указательным пальцами спасатель зажимает пораженному  нос, после чего вытаскивает свою руку из-под шеи пострадавшего  и, надавливая на подбородок, открывает  ему рот.

Делает глубокий вдох и  затем все содержимое своих легких выдыхает в рот пораженного.

Если ИВЛ не удалось, спасатель  немедленно одной или двумя руками выдвигает нижнюю челюсть вперед и продолжает вентиляцию при таком  положении челюсти.

После первой попытки проведения ИВЛ полость рта и носоглотку протирает салфеткой. Голову в это  время поворачивает в сторону. При  западении языка, а также при  судорожном сжатии рта ИВЛ легче  производить с помощью S -образного  воздуховода. Введение воздуховода  в рот осуществляется после его  раскрытия перекрещенными пальцами, а в случае судорожного сжатия зубов посредством введения указательного  пальца позади коренных зубов.

Трубка дыхательная предназначена  для этой же цели. Она обеспечивает отведение выдыхаемого воздуха  в окружающую атмосферу, что достигается  наличием специального клапана. Проведение ИВЛ с помощью такой трубки не вызывает у спасателя, осуществляющего  дыхательную реанимацию, неприятных ощущений и исключает его инфицирование  воздухом, выдыхаемым пораженным.

ИВЛ осуществляется не только при полной остановке дыхания, но и при его ослаблении. В таком  случае проводят восстановление дыхания  методом "рот в нос" ("изо  рта в нос"). При этом также  обязательно соблюдение указанных  выше условий: голова должна быть запрокинута, рот открыт, нижняя челюсть выдвинута  вперед.

Оказывающий помощь делает глубокий вдох и вдувает воздух в  нос пораженному. Техника та же, но рот пораженного должен быть закрыт.

Затем, после поднятия грудной  клетки за счет раздутия легких, надо выдержать  паузу и создать условия для  пассивного выдоха.

После проведения нескольких глубоких вдохов производят контроль за состоянием пульса. Если пульс на лучевой, бедренной или сонной артерии сохранен, ИВЛ продолжают с интервалом от начала одного вдувания воздуха до начала другого 5 сек.

В случае, когда у пораженного  повреждено лицо и произвести ИВЛ рассмотренными выше методами невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки. Пострадавшего укладывают на спину, под локотки подкладывают валик, голову несколько запрокидывают назад. Сам метод заключается в складывании и прижимании рук раненого к грудной клетке с последующим их разведением широко в стороны.

При отсутствии пульса на сонной и бедренной артериях приходят к заключению об остановке сердца. Для предупреждения биологической смерти таким пораженным необходимо произвести закрытый массаж сердца.

При проведении закрытого  массажа сердца необходимо следить  за дыханием и осуществлять ИВЛ, ибо  одно восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно. Дело в том, что при прохождении  крови через легкие в случае отсутствия дыхания не происходит обогащения крови необходимым для нормальной деятельности организма кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без одновременной ИВЛ не имеет смысла.

Необходимо проводить  как массаж сердца, так и ИВЛ.

Предварительно необходимо нанести удар кулаком в область  проекции сердца. Иногда такого удара  бывает достаточно, чтобы сердце вновь  заработало. Если после удара сердечная  деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца и ИВЛ.

Предварительно производят первые три вдувания воздуха, затем  прощупывают пульс на сонной артерии, для чего указательный и средний  пальцы помещают на область гортани, после чего сдвигают их в сторону  и без сильного надавливания определяют пульс. При его отсутствии немедленно приступают к непрямому массажу  сердца при одновременной ИВЛ.

Пораженный должен быть уложен спиной на что-то твердое (пол, земля, край кровати и др.), а спасатель  располагается с удобной для  него стороны. Для определения места  непрямого массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают  на два поперечных пальца выше. Одну кисть ладонью кладут на грудную  клетку пострадавшего, а другую ладонью  накладывают на первую.

Движения проводят прямыми (выпрямлены в локтевых суставах) руками с частотой надавливания около 1 с  и продолжительностью 0,5 с. При этом глубина прогибания грудной клетки не должна превышать 4-5 см.

Если сердечно-легочную реанимацию проводит один спасатель, то через каждые два вдувания воздуха необходимо произвести 10 надавливаний на грудину.

При участии в реанимации двух спасателей первый проводит ИВЛ, а второй одновременно проводит непрямой массаж сердца.

Первый, производящий ИВЛ, спасатель  располагается слева от пораженного, у головы; второй справа от пораженного, и занимается непрямым массажем сердца.

При этом через одно вдувание воздуха первым спасателем должно следовать  пять надавливаний на грудину, производимых вторым спасателем.

ИВЛ и массаж сердца проводят до:

   1) появления пульса  на сонных, бедренных, лучевых  и плечевых артериях в соответствии  с ритмом массажа (пульс проверяется  через каждые 2 минуты реанимации);

   2) сужения зрачков; 

   3) появления самостоятельных  вдохов;

   4) изменения цвета  кожных покровов и слизистых  оболочек;

   5) до появления  максимального артериального давления  от 60 мм рт. столба и выше (при возможности его проверки).

При этом с появлением пульса переходят на ИВЛ.

 

5.2  Первая медицинская помощь при кровотечениях.

При оказании ПМП при всех видах ранений необходимо помнить, что правильная и своевременная  обработка раны препятствует возникновению  осложнений или уменьшает их и  способствует ее быстрому заживанию.

При этом необходимо выполнять  мероприятия, имеющие целью недопущения  попадания инфекций в рану – асептику. Асептика заключается в профилактическом уничтожении микробов физическим путем. С этой целью обработка раны проводится только чистыми руками, а простейшие мероприятия асептики сводятся к  удалению поверхностно лежащих у  раны обрывков одежды, грязи, инородных  предметов.

При оказании ПМП используются также антисептика – способы  химического обеззараживания раны, соприкасающихся с раной тканей и инородных предметов, а также  полостей тела от возбудителей инфекции. В условиях чрезвычайной ситуации эти способы заключаются в 2-3-х кратной обработке (протирке) кожи вокруг раны одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина и др.), а также в использовании для первичных повязок различных стерильных материалов, в первую очередь, пакетов перевязочных медицинских индивидуальных (ППМИ), бинтов марлевых стерильных, стерильных повязок, салфеток и т.д.

При оказании ПМП раненому необходимо:

   1) определить общее  состояние пораженного; в случае необходимости и при отсутствии повреждений внутренних органов ввести противоболевое средство;

   2) осмотреть пораженного  и обнаружить повреждения; 

   3) остановить кровотечение;

   4) удалить поверхностно  лежащие у раны обрывки одежды, грязи, инородные предметы. Попавшие  в рану инородные тела и  находящиеся в ране костные  остатки из раны удалять нельзя;

   5) предотвратить дополнительное  загрязнение раны, для чего кожу  вокруг раны 2-3 раза протереть  одним из дезинфицирующих растворов  (йода, марганцовокислого калия,  спирта, одеколона, бензина). Такая  обработка раны должна проводиться  от краев кнаружи. Если в  рану выпадают внутренние органы (например, петля кишки), при обработке  раны ни в коем случае нельзя  погружать их внутрь;

   6) рану закрыть  стерильной салфеткой, не касаясь  стороны этой салфетки, обращенной  к ране. Бинт берут в правую  руку, левой удерживают конец бинта. При бинтовании каждый последующий тур (виток) бинта должен закрывать половину предыдущего. Бинтование конечности начинают с наиболее узкой части конечности и продолжают и продолжают к наиболее широкой. Наложенная первичная повязка не должна вызывать боли и не нарушать кровообращение.

Жгут - самый надежный способ остановки кровотечения. Обычно используют стандартный ленточный жгут или  какую-либо упругую растягивающуюся  ткань, резиновую трубку, подтяжки.

   * Жгут накладывают  на 5 – 7 см выше верхнего края  раны. Конечность поднимают вверх.

   * Жгут накладывают  поверх одежды или какой-либо  мягкой прокладки (бинт, марля,  платок и др., сложенные в несколько  слоев и обернутые вокруг конечности).

   * Жгут накладывают  только до остановки кровотечения.

   * Под жгут необходимо  положить записку с указанием  в ней точного времени наложения.

   * Нельзя закрывать  жгут одеждой (бинтовать), он должен  бросаться в глаза.

В зимнее время года конечность с наложенным жгутом нужно хорошо изолировать от внешней среды, чтобы  не произошло отморожения. Жгут может  сдавливать сосуды не более 120 мин. летом  и 90 мин зимой. При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 мин, крепко прижать рану ладонью  через повязку. Ослабление жгута  необходимо повторять каждые полчаса. Больше 1,5-2 ч жгут или закрутку держать  на конечности нельзя.

При использовании жгута  или закрутки под них нужно  обязательно положить записку, где  точно по часам указать время, когда они были наложены, чтобы  медицинский работник знал, сколько  времени прошло с момента прекращения  кровотечения. Применять жгут надо только в самых крайних случаях, при наличии артериального кровотечения из крупных магистральных сосудов  бедра и плеча. Подавляющее большинство  кровотечений можно остановить полноценной  давящей повязкой.

При отсутствии под рукой  растягивающегося материала можно  использовать жгут-закрутку из подручных  средств (галстука, пояса, скрученного  платка, полотенца и т.д.). Применяемый  материал завязывают на необходимом  уровне вокруг поднятой конечности двойным  узлом, что бы образовалась петля. В  петлю вводят палочку (или любой  предмет в виде палочки) и, вращая ее, закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение.

Для того, чтобы у места закручивания не сдавливались мягкие ткани, подкладывают любой полутвердый предмет.

Скрученную часть жгута  вместе с палочкой привязывают к  конечности куском бинта или закрепляют дополнительной петлей.

5.3 Первая помощь при ожогах.

Судя по признакам у  нашего пострадавшего ожог IIIй степени.

III степень - поражение  поверхностных и частично глубоких  слоев кожи эпидермиса и дермы.  Образуются пузыри, наполненные  желтоватой жидкостью. Пораженная  поверхность болезненна.

До приезда скорой медицинской  помощи выполните следующие действия:

   * Убедитесь, что  пострадавший больше не находится  в контакте с источником огня  или подвергается воздействию  дыма.

   * Проверьте наличие  признаков жизни (дыхание, кашель, движения). Если нет дыхания или  других признаков, начните сердечно-легочную  реанимацию (СЛР). Под сердечно-легочной  реанимацией понимаем комплекс  мер, направленных на восстановление  кровообращения и дыхания. СРЛ  включает непрямой массаж сердца  и искусственное дыхание рот  в рот.

   * Не снимайте и  не срывайте обгоревшую одежду, её лучше срезать. В холодное  время года не раздевайте пострадавшего,  т.к. переохлаждение резко ухудшает  общее состояние потерпевшего.

   * Охлаждайте поражённую  часть тела постепенно. Резкое  охлаждение ожога 3 степени может  стать причиной развития шока. Симптомы шока следующие: сильная  боль, бледные кожные покровы,  жажда, температура здоровых участков  кожи снижена. В последующие  часы сознание потерпевшего может  стать спутанным, развиваются  судороги.

   * При возможности  поднимите обожжённый участок  тела выше уровня сердца.

   * Для покрытия  обожжённого участка тела используйте  прохладные, влажные, стерильные  повязки; чистую ткань, смоченную  в воде или влажное полотенце.  Не используйте различные присыпки  и мази на открытых ранах. 

Помните! Все ожоги I и II степени, площадь которых меньше ладони пострадавшего (площадь ладони пострадавшего равна  приблизительно 1,2% всей площади поверхности  тела) лечат амбулаторно (дома). Все остальные ожоги (массивные ожоги 1 степени занимающие большую часть тела, ожоги 2 степени более 7,5 см. в диаметре или ожоги 3 степени) требуют экстренной медицинской помощи.

 

6. Вывод.

Главным выводом данной работы является то, что каждый человек  должен знать основные способы оказания первой медицинской помощи. Конечно, необходимо быть внимательными и  не допускать травм, но если даже несчастный случай произошел, следует принять  необходимые меры, причем для оказания первой доврачебной помощи не требуется  каких-либо особых средств.