Оглавление
Введение
Правовое
регулирование медицинской экспертизы
осуществляется различными нормативными
правовыми актами. В Проекте Федерального
закона "Об основах охраны здоровья
граждан в РФ" » этому посвящена глава
7. Мед. экспертиза и медицинское освидетельствование
(статьи 54-60). Однако в ней не содержится
определение медицинской экспертизы,
не указаны общие принципы ее организации.
Возможно, это объясняется тем, что конкретные
виды медицинской экспертизы существенно
отличаются друг от друга как по основаниям
и способам проведения, так и по органам,
их осуществляющим.
Медицинская
экспертиза представляет собой систему
организации и проведения субъектами,
обладающими необходимыми знаниями и
полномочиями, исследования и оценки состояния
здоровья лица, обстоятельств, оказывающих
или оказавших воздействие на него, с целью
установления различных юридических фактов
(временной нетрудоспособности, инвалидности,
профессиональной пригодности и др.).
Разновидности
медицинских экспертиз:
1.
Судебная
2.
Несудебная
- экспертиза временной
нетрудоспособности;
- медико-социальная
экспертиза;
- военно-врачебная
экспертиза;
- судебно-медицинская
и судебно-психиатрическая экспертизы;
- экспертиза профессиональной
пригодности и экспертиза связи заболевания
с профессией.
Классификация
медицинской экспертизы может быть
проведена в зависимости от учреждений
или лиц, ее осуществляющих. По этому
критерию можно выделить официальную
и независимую медицинскую экспертизу.
- Официальная медицинская
экспертиза проводится специально уполномоченными
государственными учреждениями, ее заключения
имеют безусловное юридическое значение.
- Независимой признается
экспертиза, которую проводят лица, не
находящиеся в служебной или иной зависимости
от официальных учреждений медицинской
экспертизы и органов, организаций и лиц,
заинтересованных в ее результатах.
Ст.
53 Основ предусматривает возможность
проведения независимой экспертизы только
в случае, если гражданин не согласен с
заключением официальной медицинской
экспертизы соответствующего вида. При
этом в качестве независимой разрешается
только военно-врачебная экспертиза (ст.
51) и проведение патологоанатомических
вскрытий (ст. 48). Положение о независимой
экспертизе не утверждено до сих пор, поэтому
она пока не получила развития. При осуществлении
независимой экспертизы гражданин сам
выбирает лечебное учреждение для освидетельствования
и не обязан обосновывать свой выбор. В
то же время, лица, проводившие, организовывавшие
оспариваемую экспертизу, могут обжаловать
выбор независимого учреждения лишь на
основании:
- его профессиональной
непригодности, например, в случае патологоанатомической
экспертизы, если в нем нет патологоанатома,
имеющего сертификат специалиста;
- его зависимости
от гражданина в виде родственной или
иной несамостоятельности.
В
связи с этим необходимо подчеркнуть,
что любые конфликты, связанные
с проведением независимой экспертизы,
разрешаются в судебном порядке.
Экспертиза
временной нетрудоспособности
Экспертиза
временной нетрудоспособности организуется
в поликлиниках при наличии в
их штате не менее 15 врачей. В состав
экспертизы входят председатель - главный
врач или (в крупных медицинских учреждениях)
его заместитель по врачебно-трудовой
экспертизе, заведующий соответствующим
отделением и лечащий врач. При необходимости
для консультации больных могут привлекаться
заведующие специализированными кабинетами.
Конкретный состав комиссии назначается
руководителем медицинского учреждения.
Врачи
на комиссии решают
следующие вопросы:
- разрешает сложные
и конфликтные вопросы врачебно-трудовой
экспертизы
- санкционирует
продление листка нетрудоспособности
свыше 30 дней и осуществляет систематический
контроль за обоснованностью и правильностью
их выдачи
- выдает заключение
о необходимости перевода на другую работу,
освобождения от работы в ночную смену
и т.п.
- выдает листки
нетрудоспособности при временном переводе
на другую работу больным туберкулезом
и профессиональными заболеваниями
- выдает листки
нетрудоспособности для санаторно-курортного
лечения, а также для специального лечения
в другом городе
- направляет больных
на медико-социальную экспертизу.
Уровни
проведения экспертизы
временной нетрудоспособности:
- первый - лечащий
врач;
- второй - клинико-экспертная
комиссия лечебно-профилактического учреждения;
- третий - клинико-экспертная
комиссия органа управления здравоохранением
территории, входящей в субъект Федерации;
- четвертый - клинико-экспертная
комиссия органа управления здравоохранением
субъекта Федерации;
- пятый - главный
специалист по экспертизе временной нетрудоспособности
Министерства здравоохранения России,
Виды
временной нетрудоспособности:
- при заболеваниях
и травмах;
- при санаторно-курортном
лечении и медицинской реабилитации;
- по уходу за больным
членом семьи, здоровым ребенком и ре-бенком-инвалидом;
- при карантине;
- при беременности
и родах;
- при направлении
на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую
экспертизу;
- при протезировании.
Временная
нетрудоспособность удостоверяется листком
нетрудоспособности (больничным листом)
и в отдельных случаях, предусмотренных
действующим законодательством, справками
установленной формы.
Листок
нетрудоспособности (справка)
выдается:
- гражданам Российской
Федерации, иностранным гражданам, в том
числе гражданам государств - членов СНГ,
лицам без гражданства, беженцам и вынужденным
переселенцам, работающим на предприятиях,
в организациях и учреждениях Российской
Федерации, независимо от их форм собственности;
- неработающим гражданам,
у которых нетрудоспособность или отпуск
по беременности и родам наступили в течение
месячного срока после увольнения с работы
по уважительным причинам;
- гражданам, признанным
безработными и состоящими на учете в
территориальных органах труда и занятости
населения;
- бывшим военнослужащим,
уволенным со срочной службы из Вооруженных
Сил Российской Федерации при наступлении
нетрудоспособности в течение месяца
после увольнения.
Право
на выдачу документов,
удостоверяющих временную
нетрудоспособность (листков
нетрудоспособности,
справок), имеют:
- лечащие врачи
государственных, муниципальных и частных
лечебно-профилактических учреждений,
имеющие диплом о высшем медицинском образовании,
сертификат специалиста, а на занятие
определенными видами деятельности, перечень
которых устанавливается Министерством
здравоохранения РФ, - также и лицензию;
- лечащие врачи,
занимающиеся частной групповой или индивидуальной
медицинской практикой вне учреждения
здравоохранения, при наличии у них соответствующих
(см. предыдущий абзац) документов, а также
свидетельства (удостоверения) об окончании
курса повышения квалификации по экспертизе
временной нетрудоспособности;
- лечащие медицинские
работники со средним медицинским образованием
при наличии у них соответствующих дипломов,
сертификатов, лицензий и разрешения (решения)
местных органов управления здравоохранением;
Не
имеют права на выдачу документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность,
медицинские работники станций (отделений)
скорой медицинской помощи, переливания
крови, учреждений судебно-медицинской
экспертизы, бальнеогрязелечебниц, домов
отдыха, туристических и спортивных баз,
учреждений санэпиднадзора, а также парамедицинский
персонал.
Листок
нетрудоспособности (справка) выдается
и продлевается врачом, а при наличии
разрешения медицинским работником со
средним медицинским образованием при
предъявлении документа, удостоверяющего
личность пациента, его личном осмотре
и подтверждается записью в медицинской
документации (амбулаторная карта, история
болезни и др.), обосновывающий освобождение
от работы или учебы.
Документ,
удостоверяющий временную нетрудоспособность,
выдается и закрывается, как правило,
в одном лечебно-профилактическом
учреждении по месту постоянного
жительства пациента.
Гражданину,
находящемуся вне постоянного места жительства,
листок нетрудоспособности (справка) выдается
лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности,
с разрешения администрации лечебно-профилактического
учреждения по месту временного нахождения
пациента, и заверяется печатью и подписью
руководителя этого учреждения. При выезде
пациента на постоянное или новое место
жительства листок нетрудоспособности
(справка) продлевается с учетом числа
дней, необходимых для проезда.
Документы,
подтверждающие временную нетрудоспособность
российского гражданина в период его пребывания
за границей, подлежат по его возвращению
замене лечащим врачом на листок нетрудоспособности,
утвержденный администрацией лечебно-профилактического
учреждения.
Контроль
за соблюдением "Инструкции о порядке
выдачи документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан" в государственных,
муниципальных, частных лечебно-профилактических
учреждениях, а также частнопрактикующими
врачами, осуществляется в пределах своей
компетенции органом управления здравоохранением
соответствующего уровня, профессиональной
медицинской ассоциацией, исполнительным
органом Фонда социального страхования
Российской Федерации, комиссиями по аккредитации
лечебно-профилактических учреждений
и лицензированию медицинской и фармацевтической
деятельности специалистов.
Справка
о временной нетрудоспособности
является юридическим и статистическим,
а листок нетрудоспособности еще
и финансовым документом.
Организация
и порядок проведения
Лечащий
врач, осуществляющий
экспертизу временной
нетрудоспособности:
- определяет признаки
временной утраты нетрудоспособности
на основе оценки состояния здоровья характера
и условий труда и других социальных факторов;
- фиксирует в первичных
медицинских документах анамнестические
и объективные данные, подтверждающие
диагноз заболевания или другую причину,
обуславливающую нетрудоспособность;
- определяет сроки
нетрудоспособности с учетом индивидуальных
особенностей течения заболевания и ориентировочных
сроков нетрудоспособности при различных
заболеваниях;
- выдает документ,
удостоверяющий нетрудоспособность, в
том числе и при посещении на дому, назначает
дату очередного посещения врача, о чем
делает соответствующую запись в первичной
медицинской документации;
- своевременно направляет
пациента для консультации на клинико-экспертную
комиссию для продления листка нетрудоспособности
и решения других экспертных вопросов
(частнопрактикующий врач направляет
пациента в клинико-экспертную комиссию
учреждения здравоохранения, обеспечивающего
его медицинской помощью в соответствии
с программой обязательного медицинского
страхования;
- при нарушении
пациентом назначенного лечебно-охранительного
режима делает соответствующую запись
в листке нетрудоспособности и амбулаторной
карте (истории болезни) с указанием даты
и вида нарушения;
- подготавливает
документы в клинико-экспертную комиссию
для направления пациента на МСЭК при
наличии у него признаков стойкого ограничения
жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности;
- анализирует причины
и динамику заболеваемости с временной
утратой трудоспособности и первичного
выхода на инвалидность, разрабатывает
и осуществляет мероприятия по их снижению;
- постоянно совершенствует
знания по вопросам экспертизы временной
нетрудоспособности,
Заведующий
отделением амбулаторно-поликлинического
и стационарного
учреждения:
- осуществляет постоянный
контроль за организацией и проведением
экспертизы временной нетрудоспособности
лечащими врачами отделения, включая качество
и эффективность лечения, и правильность
оформления документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособность;
- совместно с лечащим
врачом направляет пациента на клинико-экспертную
комиссию и на медико-социальную экспертизу;
- ежемесячно анализирует
причины и сроки временной нетрудоспособности,
первичного выхода на инвалидность населения
участков и госпитализированных больных,
качество экспертной работы лечащих врачей
отделения.