Применение лечебной физической культуры при гипертонической болезни

Содержание

Введение…………………………………………………………………………...2

Глава 1. Гипертоническая болезнь……………………………………………….4

1.1. Изолированная систолическая  гипертония…………………………..4

1.2. Гипертоническая болезнь……………………………………………..6

Глава 2. Применение лечебной физической культуры при гипертонической болезни…………………………………………………………………………...18

2.1. Клинико-физиологическое  обоснование применения средств ЛФК…………………………………………………………………………….18

2.2. Влияние физических  нагрузок на сердечно-сосудистую  систему..20

2.3. Применение ЛФК  при гипертонической болезни………………….21

Вывод…………………………………………………………………………….24

Список используемой литературы……………………………………………..25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение 

Сердечно-сосудистые заболевания  занимают первое место среди них причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира, в том числе и в России. В нашей стране они занимают первое место среди причин инвалидности. Наиболее распространенными являются ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь.

Социально-гигиенические  аспекты любого заболевания требуют решения четырех задач:

1. знания распространенности заболевания (причин смерти) в обществе;
2. определения ущерба, причиняемого заболеванием обществу;
3. выявления социального генеза заболевания (социальных факторов);
4. разработки медико-социального комплекса оздоровительных мероприятий.

Современная кардиология  достигла значительных успехов в  разработке новых методов диагностики  и лечения, создании медикаментозных препаратов, развитии сердечной хирургии. Тем не менее, сердечно-сосудистая патология остается одной из основных причин заболеваемости и смертности населения экономически развитых стран.

Артериальная гипертензия  является одним из основных факторов смертности от сердечно - сосудистых заболеваний, доля которой в структуре общей  смертности равна от 20 до 50 %, а также причиной заболеваемости с последующей инвалидностью и связанных с ней расходов на лечение.

В общей структуре  заболеваемости населения Забайкальского края болезни, сопровождающиеся повышенным артериальным давлением, имеют большой удельный вес: практически каждый четвёртый пациент имеет повышенные цифры артериального давления.

Значение этой патологии  ещё более усиливается, если учесть роль артериальной гипертензии в патогенезе таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, усугубление сердечной недостаточности и др. Снижение же уровня диастолического артериального давления в пределах 90-105 мм.рт.ст. даже на 5 мм.рт.ст. ведёт к снижению смертности от острого нарушения мозгового кровообращения на 35 - 40 %, а развитие ИБС снижает на 15-20 %.

В связи с актуальностью  проблемы цель данной работы – изучить методы ЛФК при гипертонической болезни. Цель реализуется путем решения следующих задач:

1. Изучить артериальную гипертензию, как основное заболевание сердечно-сосудистой системы по литературным данным.
2. Определить методы ЛФК, используемые при артериальной гипертензии по литературным данным.
3. Провести анализ эффективности использования методов ЛФК при артериальной гипертензии по литературным данным.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Гипертоническая болезнь

Наличие артериальной гипертонии (АГ) оказывает существенное влияние на состояние здоровья, а также на качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр диастолического и особенно систолического артериального давления.

В настоящее время  около половины больных, обращающихся за медицинской помощью, составляют лица пожилого и старческого возраста. В течение последних 5 лет отмечено существенное увеличение частоты АГ у лиц данной возрастной категории. В возрасте до 80 лет частота осложнений зависит от длительности течения заболевания, у лиц более старшего возраста этой закономерности нет. Выраженность патологического влияния АГ на функцию органов и тканей зависит от величины АД. В пожилом возрасте увеличение систолического АД на 10 мм.рт.ст. приводит к учащению осложнений на 30%.

1.1. Изолированная систолическая гипертония

В структуре АГ у пожилых  пациентов основное место занимает изолированная систолическая гипертензия (ИСГ). Эксперты ВОЗ дают следующее определение: «Изолированная систолическая гипертония - это общий термин, используемый для характеристики всех больных с высоким систолическим АД, равным или превышающим 140 мм.рт.ст. и диастолического АД менее 90 мм.рт.ст.». Распространенность ее среди пациентов пожилого возраста составляет от 15-20%, а частота увеличивается с возрастом, начиная с 55 лет и вплоть до 80. По данным исследований SHEP в возрасте 70-79 лет у 11%, а у лиц старше 80 лет уже у 22%.

Этиология. Патогенез.

1. Атеросклероз аорты и крупных сосудов.

Склероз аорты и крупных  артерий, в основном, в результате склероза средней оболочки, ведущей  к понижению их эластичности, - основной патогенетический фактор. На фоне основного патогенетического фактора имеется и ряд способствующих. При этом одни из них способствуют гипертонии вообще:

• гипоксические повреждения и возрастная функциональная перестройка структур головного мозга;
• возрастные изменения симпатико-адреналовой и ренинангиотензин-альдостероновой систем;
• склонность   к   вазоспастическим   реакциям   вследствие увеличения содержания в сосудистой стенке Na, Ca и воды, а также под влиянием эмоций, болевых ощущений и физических нагрузок;
• ишемические изменения почек и сердца;
• ухудшение гемореологии, микроциркуляции и кислородного обмена в тканях;
• увеличение с возрастом избыточной массы тела, снижение физической активности, длительность вредных привычек (курение, алкоголь).

В то время как ее систолический  характер обусловлен основным фактором: возрастным снижением эластичности, ригидностью и атеросклерозом аорты и крупных артерий, другие (увеличение скорости изгнания) могут только способствовать возникновению именно систолического характера гипертонии. В результате снижения эластичности сосудов и атеросклеротических изменений увеличивается периферическое сосудистое сопротивление. Старение сосудов сопровождается потерей способности сосудистого эндотелия продуцировать эндотелий зависимые расслабляющие факторы.

Классификация

Выделяют пограничную  ИСГ - систолическое АД 140-149 мм.рт.ст. и диастолическое менее 90 мм.рт.ст. Различают  первичную ИСГ и вторичную  или симптоматическую ИСГ. Заболевания  и состояния, которые могут сопровождаться симптоматической систолической гипертонией: недостаточность клапана аорты, полная атриовентрикулярная блокада, артериовенозная аневризма, аортит, коарктация аорты, тиреотоксикоз, анемия, лихорадка и другие.

Клиническая картина

Особенности проявления АГ в пожилом возрасте:

• высокая распространенность АГ, особенно изолированной систолической;
• многолетняя давность заболевания;
• скудность субъективных симптомов, меньшая  яркость клинической картины (наиболее частые симптомы: головокружение, потеря равновесия, звон в ушах, усиливающиеся при повышении АД);
• выраженная   функциональная   недостаточность   мозга, сердца, почек;
• высокий процент осложнений (инсульт, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная недостаточность);
• гипокинетический тип гемодинамики, гипертонические кризы протекают значительно тяжелее, чем в более молодом возрасте и сопровождаются расстройствами мозгового кровообращения или сердечной левожелудочковой 
  недостаточностью;
• увеличение общего периферического сопротивления;
• высокая частота ортостатических реакций;
• меньшая частота симптоматических гипертоний (кроме реноваскулярной атеросклеротического происхождения).
• наиболее часто у больных с ИСГ отмечаются цифры АД в пределах 160-200/60-90 мм.рт.ст.

1.2. Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная артериальная гипертония) - заболевание, ведущим признаком которого является склонность к повышению АД, не связанная с каким-либо известным заболевание внутренних органов.

Стадия I - артериальное давление не высокое, но выше «пограничной гипертонии». Без лечения возможна спонтанная нормализация. Нет органических изменений (гипертрофии левого желудочка), на глазном дне определяются непостоянные изменения сосудов по типу спазма. Кризы редко или отсутствуют.

Стадия II - стойкое повышение артериального давления, требующее лечения.

Отмечаются:

1. Гипертрофия левого желудочка (левая граница увеличена влево, признаки гипертрофии на ЭКГ и рентгенографии).
2. Изменения глазного дна (сужение артерий, расширение вен).
3. АД до 200/115 мм.рт.ст.
4. Типичны гипертонические кризы.

Стадия III - стадия, характеризующаяся стойким повышением АД и органными поражениями:

1. Левожелудочковая   недостаточность   (сердечная   астма, отек легких).
2. ХНК, тромбозы.
3. Поражение глаз.
4. Инфаркт миокарда.
5. Частые тяжелые гипертонические кризы.
6. АД до 300/130 мм.рт.ст. идо нормы не снижается.

У больных старческого  возраста нередко имеется несоответствие между стадией болезни и ее отличительными признаками. Возрастные изменения, сопутствующие заболевания снижают значение критериев различия АГ по стадиям. Поэтому в терапевтической практике только комплексная оценка всех клинико-лабораторно-инструментальных данных позволяет установить стадию заболевания.

Диагностика

Обследование пожилых  больных с артериальной гинертензией.

Обследование лиц пожилого возраста с повышением АД ставит перед собой три задачи:

• установить причину повышения АД;
• уточнить    степень    изменений    со    стороны    органов-мишеней;
• оценить  степень  риска развития  сердечно-сосудистых осложнений для конкретного пациента с повышенным АД.

Анамнез: Наиболее важными  вопросами, которые необходимо уточнить при сборе анамнеза, являются:

1. Длительность повышения АД.
2. Предшествующее лечение и его эффективность.
3. Лекарственная терапия в момент обследования и ее эффективность.
4. Симптомы,     характерные     для    поражения     органов-мишеней.

Кроме этого, в процессе сбора анамнеза необходимо получить представление о психических особенностях пациента, степени его знаний об артериальной гипертензии, желании и возможности модифицировать образ жизни, взаимоотношения в семье и на работе, экономических возможностях, так как это существенно влияет на выработку тактики лечения.

Наиболее важные факторы, выявляемые при сборе анамнеза у  пожилого пациента с повышением АД.

Течение артериальной гипертензии.	Когда в последний раз были зарегистрированы нормальные цифры АД. Длительность повышения АД.
Предшествующее лечение.	Лекарства: какие, доза, эффективность, побочные эффекты.
Прием лекарственных средств, способных  вызвать повышение АД	Симпатомиметики, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства.
Семейный анамнез.	Наличие гипертензии. Ранняя  сердечно-сосудистая  смертность. Наличие в семье случаев феохромоцитомы,   заболеваний   почек, сахарного диабета, подагры.
Наличие симптомов, указывающих на симптоматический характер артериальной гипертензии.	Мышечная слабость, эпизоды сердцебиений, потливости, тремора. Истончение кожи. Боль в боку и спине.
Симптомы, указывающие на поражение органов-мишеней.	Головная боль. Транзиторная слабость и резкое ухудшение зрения. Снижение остроты зрения. Боль в груди. Одышка. Головокружение.
Наличие других факторов риска.	Курение. Сахарный диабет. Дислипидемия, Низкая физическая активность.
Характер питания.	Потребление соли, алкоголя, насыщенных жиров.
Психосоциальные факторы.	Семейный статус. Образовательный  уровень. Социальное и финансовое положение. Характер работы.
Сексуальные функции.	Сохранена/изменена.
Признаки ночного апноэ.	Головные боли по утрам. Сонливость в течение дня. Громкий храп. Неровный сон.