Применение лечебной физической культуры при гипертонической болезни

Для купирования гипертонического криза у пожилых и старых людей можно рекомендовать клофелин, нитропруссид натрия, аминазин, дроперидол, дибазол, мочегонные средства, нимодипин.

Следует помнить, что  госпитализации подлежат больные с  впервые возникшим или осложненным  гипертоническим кризом (сопровождается явлениями энцефалопатии, явлениями  острой левожелудочковой недостаточности, возникновением аритмии и блокад сердца, а также дестабилизацией стенокардии), если криз течет тяжело, с повторным повышением АД после его кратковременного снижения. Возраст в этом случае должен не препятствовать, а способствовать госпитализации пациента. Для профилактики повторных гипертонических кризов у больных с ранее установленным диагнозом гипертонической болезни следует систематически проводить адекватно подобранную гипотензивную терапию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Применение лечебной физической культуры при гипертонической болезни

2.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК

В основе терапевтического действия средств ЛФК лежит дозированная тренировка, которая закрепляет и совершенствует условно-и безусловно-рефлекторные связи, то есть усиливает регулирующее и координирующее влияние ЦНС на функции различных органов и систем. Изменения в организме под влиянием физических тренировок проходят фазы адаптации [Макарова И.Н., 2005]. На уровне системы кровообращения адаптация выражается в следующем.

Изменения в сердце:

• увеличение числа митохондрий в кардиомиоцитах;
• увеличение массы мембран саркоплазматического ретикулума;
• повышение активности систем гликолиза и гликогенолиза;
• повышение активности транспортных АТФаз.

Изменения в миокарде:

• возрастает число капилляров;
• возрастает емкость коронарного русла;
• увеличивается содержание миоглобина;
• увеличиваются адренергические нервные терминали.

Следствия структурных изменений миокарда:

• увеличение максимальной скорости сокращения и расслабления сердечной мышцы;
• увеличение максимальных величин ударного и минутного объемов;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

Увеличение  мощности и одновременно экономичности  функционирования аппарата кровообращения формируется параллельно с изменениями функции дыхательной системы:

• увеличивается жизненная емкость легких (ЖЕЛ);
• возрастает коэффициент утилизации кислорода;
• увеличивается максимальная вентиляция легких;
• повышается способность дыхательного центра длительно поддерживать возбуждение.

Увеличение  силы и выносливости мышц, особенно нижних конечностей, способствует повышению  функции экстракардиальных факторов кровообращения, к которым относятся:

• сократительная деятельность скелетных мышц;
• клапанный аппарат вен;
• присасывающая функция грудной клетки, полостей сердца и крупных сосудов;
• изменение артериовенозной разницы по кислороду.

Значительную  роль в кровообращении играет «внутримышечное сердце» - постоянное сокращение отдельных миофибрилл скелетных мышц, создающих вибрацию, которая передается на стенки сосудов, активизируя периферическое кровообращение.

В процессе формирования адаптации к физическим нагрузкам  формируются звенья физиологической  защиты кровообращения:

• повышается мощность антиоксидантных систем, лимитирующих стрессорные повреждения, в развитии которых существенное значение имеет активация перекисного окисления липидов;
• повышается резистентность организма к факторам, повреждающим сердечно-сосудистую систему;
• снижается потребность миокарда в кислороде.

Положительные изменения в организме развиваются при аэробных нагрузках (тренировках на выносливость), определяются величиной максимального потребления кислорода (МПК) и обеспечиваются сложным взаимодействием практически всех систем организма.

Механизмы адаптации при аэробной тренировке [Макарова И.Н., 2005]:

• увеличение запасов эндогенов (гликогена и триацилглицеролов) в красных мышечных волокнах;
• повышение содержания ключевых ферментов;
• увеличение числа митохондрий;
• снижение активности ферментов анаэробного метаболизма в соответствии с повышением потенциала аэробных процессов.

Таким образом, средства ЛФК активизируют основные факторы гемодинамики - кардиальный и экстракардиальный, а также положительно влияют на психоэмоциональный статус больного.

2.2. Влияние физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему

Механизмы адаптации сердца	Физиологическая Дилатация (удлинение мышечного волокна)	Физиологическая гипертрофия (утолщение мышечного волокна)
	Увеличение резервного объема крови	Увеличение сократительной способности миокарда
Влияние физической нагрузки на функции сердца	Увеличение объема и производительности сердца
Механизмы адаптации сосудов	Увеличение тонуса и  эластичности сосудистой стенки, развитие коллатералей
Экстракардиальные факторы кровообращения при мышечной работе	Сосудистые: 1.Расширение капилляров 2.Ускорение кровотока 3.Уменьшение депонирования крови 4.Пульсовые толчки 5.Чисто механическое действие мышечных сокращений на сосуды	Не сосудистые: 1.Мышечный насос 2.Изменение внутрибрюшного давления 3.Присасывающее действие грудной клетки 4.Движения в суставах

 

Противопоказания:

• активный миокардит;
• стеноз клапанных отверстий;
• нарушение ритма высоких градаций;
• цианотические врожденные пороки;
• приступы стенокардии у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка.

При выборе режима физических нагрузок вначале определяют исходную толерантность при помощи 6-минутного теста. Регулярные (5 раз  в неделю) физические тренировки в  течение трех и более недель позволяют  больным с ХСН увеличить толерантность к нагрузкам и максимальное потребление кислорода.

 

2.3. Применение ЛФК при гипертонической болезни

Физическая  активность обеспечивает устойчивость системы кровообращения, ее функциональный резерв. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний определяется общей выносливостью организма, которая формируется повседневной двигательной активностью и физическими упражнениями. Увеличение уровня физической работо-способности с помощью аэробных нагрузок, повышающих выносливость, снижает риск прогрессирования артериальной гипертонии.

Задачи  ЛФК:

• улучшение гемодинамики;
• повышение выносливости;
• увеличение толерантности к глюкозе;
• снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности;
• активизация жирового обмена;
• улучшение состояния ОДА (мышечного дисбаланса).

Противопоказания:

• тяжелая форма гипертонической болезни (ГБ),
• АД более 180/110 мм рт. ст.,
• состояние после криза или резкого снижения АД,
• тяжелая форма сердечной недостаточности.

С целью повышения  физической работоспособности применяются аэробные циклические нагрузки: дозированная ходьба, бег, ходьба на лыжах, плавание, велотренировки и др. Адекватный режим тренировки для пациентов с ГБ I степени — 60—75% ЧСС; с ГБ II степени — 40—65% ЧСС, максимального для возрастной группы.

Рекомендуемая частота пульса при тренирующих нагрузках для различных возрастных групп при гипертонической болезни [Гогин Е.Е., 1997]

 

Возраст, лет	ЧСС/мин
20-29	115-145
30-39	110-140
40-49	105-130
50-59	100-125
60-69	95-115

 

Занятия ЛГ проводят 3—5 раз в неделю по 20—30 мин, включая не только динамические упражнения для всех мышечных групп, но и упражнения в изометрическом режиме в и.п. сидя и стоя. Наиболее выраженное депрессорное действие регистрируется в периоде последействия изометрических упражнений, поэтому их целесообразно применять не только в основном разделе ЛГ, но и в заключительном. Нагрузочные упражнения сочетают с дыхательными, в произвольном расслаблении мышц.

Оптимальное средство профилактики АГ и ИБС —  физические тренировки при энерготрате  на каждом занятии до 500 ккал (2000 ккал/нед). Для лиц старшего возраста рекомендуются  дозированная ходьба и велотренировки малой и средней интенсивности.

 

 

 

 

 

 

 

 

Вывод

1. Артериальная гипертензия оказывает существенное влияние на состояние здоровья, а также на качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр диастолического и особенно систолического артериального давления.
2. Основной возраст больных артериальной гипертензией старческий. Возрастные изменения, сопутствующие заболевания снижают значение критериев различия по стадиям. В терапевтической практике только комплексная оценка всех клинико-лабораторно-инструментальных данных позволяет установить стадию заболевания.
3. Задачами ЛФК являются: улучшение гемодинамики; повышение выносливости; увеличение толерантности к глюкозе; снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности; активизация жирового обмена; улучшение состояния ОДА (мышечного дисбаланса).
4. Наиболее выраженное депрессорное действие регистрируется в периоде последейст<span class="dash041e_0431_044b_0447_043d_044b_0439__Char"