Псевдобульбарная дизартрия у взрослых

      Содержание.

 

Введение 

    Дизартрия как сложная проблема речевой  патологии интенсивно изучается  и освещается в теоретическом  и практическом аспектах в отечественной  и мировой научной литературе. Научная разработка проблемы дизартрии в отечественной логопедии наиболее подробно описана в трудах известных неврологов, психиатров, психологов, педагогов, нейрофизиологов (Е.Н. Правдина-Винарская, Е.М. Мастюкова, Л.М. Шипицына, И.И. Мамайчук, И.И. Панченко, Л.В. Лопатина, И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько и др.). Все современные авторы единодушны в том, что изучение проблемы дизартрии должно сочетаться с ее неврологическим, логопедическим и психологическим аспектами исследования.

    Учитывая то, что на современном этапе развития логопедия не является узкопедагогической наукой, а представляет собой междисциплинарную область знаний о человеке, в явление дизартрии рассматриваются не только педагогические аспекты исследования, диагностики и реабилитационного процесса, но и значительное место уделяется медицине, психологии и психофизиологии.

    В отечественной литературе дизартрию  в детском возрасте принято рассматривать  как остаточные явления детского церебрального паралича, а у взрослых с клиникой параличей. Но в любом возрасте, особенно у взрослых, когда речь становится одним из важнейших факторов успешности и реализации, важно рассмотреть причины, понять основу лечения данного недуга.

    Предметом моей работы является дизартрия, ее формы.

    Объектом  данной работы является псевдобульбарная дизартрия у взрослых.

    Цель  изучение особенностей псевбульбарной дизартрии взрослых 

    Задачи:

• изучить источники, литературу и переодические издания по данной теме;
• дать понятие дизартрии;
• рассмотреть основные симптомы дизартрии;
• раскрыть классификацию дизартрии;
• описать псевдобульбарную дизартрию взрослых.

 

     Данная  работа поможет ответить на многи  е впросы о дизартрии в часноти  о псевдобульбарной дизартрии у  взрослых, определить происхождение  дизартрии во всех ее формах, симптоматику данного заболевания, а так же особенности протекания псевдобульбарной дизартрии у взрослых.  
Глава 1. Сущность дизартрии

1. Понятие дизартрии.

 

     Дизартрия – термин латинский, в переводе означает расстройство членораздельной речи – произношения (дис – нарушение признака или функции, артрон – сочленение). При определении дизартрии большинство авторов не исходят из точного значения этого термина, а практикуют его более широко, относя к дизартрии расстройства артикуляции, голосообразования, темпа, ритма и интонации речи.

     Дизартрия – сложное и тяжелое нарушение  речи, при котором страдают звукопроизношение, голосообразование, темп, ритм, интонация. Оно возникает в результате органического  поражения периферической и центральной  нервной системы, которое приводит к недостаточной иннервации речевого аппарата.

     При дизартрии. в отличие от афазии ограничена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ), вследствие чего затруднена артикуляция.

     Нарушения звукопроизношения при дизартрии  проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. «Речь ребенка – дизартрика обычно неясная, смазанная, глухая, часто с гнусавым оттенком. О такой говорят: «Как будто каша во рту»¹.

     Впервые клиническая картина дизартрии  была описана более ста лет назад (А. Оппенгейм, Х. Гутцман и др.). Легкая степень дизартрии как речевое нарушение, отличающееся по своему патогенезу, была выделена из группы звукопроизносительных расстройств А. Куссмаулем в 1888 году. Называя косноязычием все недостатки речи, А. Куссмауль наряду с функциональным, выделил органическое косноязычие, которое являлось, по его мнению, одной из форм центрального, органически обусловленного нарушения речи. А. Куссмауль впервые вскрыл те факторы, которые влекут за собой дизартрические нарушения речи, проявляющиеся в форме неясности произношения различной степени выраженности².

   1.2.Симптомы дизартрии 

    Клинико-физиологические  аспекты дизартрии определяются локализацией и тяжестью поражения мозга. Анатомическая и функциональная взаимосвязь в расположении и развитии двигательных и речевых зон и проводящих путей определяет частое сочетание дизартрии с двигательными нарушениями различного характера и степени выраженности.

    Нарушения звукопроизношения при дизартрии возникают в результате поражения различных структур мозга, необходимых для управления двигательным механизмом речи. К таким структурам относятся:

периферические  двигательные нервы к мышцам речевого аппарата (языка, губ, щек, нёба, нижней челюсти, глотки, гортани, диафрагмы, грудной клетки); ядра этих периферических двигательных нервов, расположенных в стволе головного мозга; ядра, расположенные в стволе и в подкорковых отделах мозга и осуществляющие элементарные эмоциональные безусловнорефлекторные речевые реакции типа плача, смеха, вскрикивания, отдельных эмоционально-выразительных восклицаний и др.

   Основными симптомами дизартрии являются нарушения звукопроизношения и просодики. При этом страдают не только согласные, но и гласные звуки. Наблюдаются различные виды нарушений звукопроизношения: искажение, отсутствие, замена, смешение.

   Одной из причин нарушения звукопроизношения  является нарушение артикуляционной  моторики³.

   Первый синдром дизартрии – синдром артикуляционных расстройств, который проявляется в нарушении мышечного тонуса. Выделяют следующие его формы в артикуляционной мускулатуре:

   – спастичность артикуляционных мышц (постоянное повышение тонуса в языке, губах, лицевой, шейной мускулатуре). Характерна палатализация; гипотония (понижение мышечного тонуса). Признаки – гиперсаливация, назализация из-за гипотонии мышц мягкого неба, затруднена палатализация;

   – дистония (меняющийся характер мышечного  тонуса):  в покое – низ-кий мышечный тонус в артикуляционном аппарате, при попытках речи – тонус резко нарастает.

Второй  синдром артикуляционных расстройств  – нарушение артикуляционной  моторики, которое является результатом  ограничения подвижности артикуляционных  мышц, которое усиливается нарушениями  мышечного тонуса, наличием непроизвольных движений (гиперкинезов, тремора).

   Третьим синдромом являются дискоординационные расстройства. Они проявляются в  нарушении точности и соразмерности  ар-тикуляционных движений. Особенно нарушено выполнение тонких диф-ференцированных  движений. Движения часто выполняются с гиперметрией (чрезмерной двигательной амплитудой).

   Четвертый синдром артикуляционных расстройств  – патология реципрокной иннервации (нарушение согласованной деятельности нервных центров).

   Пятый синдром – наличие насильственных движений и оральных синкинезий, что искажает звукопроизношение.

   Шестой  синдром – нарушение проприоцептивной афферентной импульсации от мышц артикуляционного аппарата. Дети слабо  ощущают положение языка, губ, направление  их движений⁴.

   Частым  признаком артикуляционных расстройств является недостаточность артикуляционного праксиса (диспраксия), которая может быть как вторичной за счет нарушения проприоцептивной афферентной импульсации от мышц артикуляционного аппарата, так и первичной в связи с локализацией поражения мозга.

   При дизартрии могут выявляться рефлексы орального автоматизма – сосательного, хоботкового, поискового. Их наличие  затрудняет произвольные ротовые движения.

   Второй синдром дизартрии – синдром нарушений речевого дыхания.

   Нарушение дыхания имеет сложный патогенез: паретичность дыхательных мышц; изменение их тонуса; нарушение их реципрокной координации; задержка созревания дыхательной и функциональной системы.

   Это является одной из причин нарушения  голоса и мелодико-интонационной  стороны речи, так как для нормального функционирования голосового аппарата необходимо определенное соответствие между напряжением осуществляющих вдох и выдох мышц. Кроме того, нарушения голоса связаны с парезами мышц языка, губ, мягкого неба, голосовых складок, мышц гортани. Нарушения голоса крайне разнообразны, специфичны для разных форм дизартрии. В одних случаях страдает сила голоса (слабый, тихий, иссякающий); в других – тембр (глухой, назализованный, тусклый); могут отсутствовать голосовые модуляции (ребенок не может произвольно менять высоту тона)⁵.

   При дизартрии наблюдаются и неречевые симптомы: расстройство глотания, сосания, жевания, познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и т. д.

   Диагноз дизартрия ставится на основе специфики  речевых и неречевых нарушений.  
Глава 2. Формы дизартрии и их классификация 

 В основе классификации дизартрии разных авторов – разные критерии.

     Первый критерий – принцип локализации. Классификация, в основу которой положен этот принцип, является наиболее распространенной в логопедии. Она создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи. В этой классификации выделяют пять форм дизартрии:

• бульбарную,
• псевдобульбарную,
• экстрапирамидную (подкорковую),
• мозжечковую,
• корковую.

     Наиболее сложной и спорной в этой классификации является корковая дизартрия. Ее существование признается не всеми авторами. Спорный вопрос о корковой дизартрии в значительной степени связан с терминологической неточностью и отсутствием единой точки зрения на механизмы моторной алалии и афазии.

     Согласно  точке зрения Е.Н.Винарской (1973), понятие  корковой дизартрии является собирательным. Она допускает существование  различных ее форм, обусловленных  как спастическим парезом артикуляционных  мышц, так и апраксией. Последние формы обозначаются как апраксическая дизартрия⁶.

     Еще один критерий, положенный в основу классификации дизартрии – синдромологический подход. На основе синдромологиче-ского подхода выделяют следующие формы дизартрии:

• спастико-паретическую,
• спастико-ригидную,
• спастико-гиперкинетическую,
• спастико-атактическую,
• атактико-гиперкинетическую.

     Такой подход указывает на то, что в  связи с распространенным поражением мозга у детей с церебральным параличом редко встречается  дизартрия в чистом виде. Чаще дизартрии носят смешанный характер.

     Поскольку в основе данной классификации лежит  тонкая дифференциация различных неврологических  синдромов (спастический парез, ригидность, гиперкинез, атаксия), то эта классификация  не может быть проведена логопедом. Нужно обязательно иметь заключение невропатолога о характере двигательного расстройства. В клиниках, где совместно работают невропатолог и логопед, пользуются данной классификаций⁷.

     Новый критерий, положенный в основу классификации, – это степень понятности речи для окружающих. Данная классификация применительно к детям с церебральным параличом французским невропатологом Тардье в 1968 году. В данной классификации выделяют четыре степени тяжести речевых нарушений у детей:

     Первая – самая легкая степень, когда нарушения звукопроизношения выявляются специалистами только в процессе обследования. Вторая – нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих. Третья – речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих. Четвертая – самая тяжелая – отсутствие речи или речь непонятна даже близким ребенка (анартрия). 
Анартрия –  полное или частичное отсутствие возможности звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц⁸.