Псевдобульбарная дизартрия у взрослых

     Дадим характеристику формам дизартрии согласно первой классификации.

     Корковая дизартрия – группа моторных расстройств речи разного патогенеза, обусловленных очаговым поражением коры головного мозга. Понятие «корковая дизартрия» в современной медицинской и логопедической литературе не определяется однозначно. Существование этой формы речевой патологии признается не всеми авторами. Часто корковую дизартрию приравнивают к проявлениям моторной алалии. В настоящее время многие ученые доказали, что корковая дизартрия – самостоятельное речевое нарушение. Выделяют три варианта корковой дизартрии. При первом нарушения звукопроизпошения определяются избирательным корковым парезом мышц кончика языка; при втором – нарушением кинестетического артикуляционного праксиса; при третьем — нарушениями кинетического артикуляционного праксиса. Обычно наблюдаются различные сочетания трех вариантов корковой дизартрии.

     При корковой дизартрии из-за недостаточности  артикуляционного праксиса наблюдается  нарушение формирования активного  и пассивного словаря, грамматического  строя речи, часто – письма и чтения.

     При псевдобульбарной дизартрии страдает кортико-бульбарная часть пирамидного пути, поэтому ее иначе называют пирамидной. Поражены 9, 10, 12 пары черепно-мозговых нервов (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный). Эта форма дизартрии встречается чаще всего и является более изученной.

     Псевдобульбарная  дизартрия обусловлена центральным  параличом мышц. В зависимости  от формы паралича выделяют две формы  псевдобульбарной дизартрии – спастическую и паретическую. Во всех случаях  при псевдобульбарной дизартрии нарушаются произвольные движения. Непроизвольные – сохранены: вытягивает губы вперед во время еды, облизывает их, громко плачет, смеется. По инструкции не может выполнить эти движения.

     При спастической форме псевдобульбарной дизартрии отмечается выраженная спастичность артикуляционной и фонационной мускулатуры (чрезмерное напряжение, повышенная возбудимость всех мышц).

     При паретической форме псевдобульбарной дизартрии отмечается выраженный парез  речевых мышц со значительной их слабостью  и ог-раничением активных движений, т. е. отмечается общая слабость лицевой, артикуляционной и жевательной мускулатуры.

     В целом, при псевдобульбарной дизартрии  наблюдается тяжелое рас-стройство  как общей, так и речевой моторики.

     Общая моторика при псевдобульбарной дизартрии характеризуется неловкостью движений, их неточностью, нарушением координации. Страдает мелкая моторика рук из-за спастичности (руки согнуты). Дети не умеют лепить, рисовать, нет навыков самообслуживания. Лицо амимично – нарушены движения глаз, бровей.

     В артикуляционной моторике более расстроены произвольные движения: невозможно произвольно открыть рот и произнести звук а, в то же время зевать, плакать, кашлять ребенок может свободно.

     В более легких случаях псевдобульбарной дизартрии активные движения артикуляционных мышц сохраняются, но они неполноценны. Артикуляционная моторика нарушается полностью:

– нарушен  объем движений;

– нарушено качество движений;

– нарушена сила движений из-за гипотонии мышц;

– нарушена переключаемость движений.

     Наряду  с ограничением активных движений артикуляционных мышц наблюдаются затруднения в удержании нужной артикуляционной позы (при паретической форме). Язык может уклоняться в сторону более паретичной половины. Из-за паретичности дыхательных мышц страдает дыхание; в силу паретичности мышц мягкого неба отмечается в той или иной степени выраженности носовой оттенок голоса.

     Нередко у одного и того же ребенка можно  отметить одновременно как спастичность, так и паретичность различных  групп мышц, иногда с преобладанием  какого-либо из указанных явлений. Чаще всего на первом плане при нарушении речевой моторики наблюдаются признаки спастичности, т. е. чрезмерное напряжение, переходящее в насильственные движения в этих мышцах – гиперкинезы. Чаще – гиперкинезы языка (волнообразные движения)⁹.

     Типичным  для псевдобульбарной дизартрии  является гиперсаливация – обильное слюнотечение: рот полуоткрыт, невозможно вовремя проглотить слюну. Гласные и согласные произносятся глухо, иногда наряду с оглушением звонких согласных наблюдается озвончение глухих.

     При спатической форме псевдобульбарной дизартрии нарушено прежде всего  произношение переднеязычных звуков, для которых требуется поднятие кончика языка вверх [р, л, ш, ж, ч]. При этом часто появляются синкинезии. Например, попытка поднять кончик языка вверх сопровождается движениями нижней челюсти, нижней губы.

     При паретической форме псевдобульбарной дизартрии нарушено прежде всего  произношение звуков, требующих наиболее точных дифференцированных движений языка (переднеязычных: с, з, ц) и достаточных мышечных усилий (смычных: п, т, к, д, язычно-альвеолярные [р]). Артикуляция твердых согласных нарушается больше, чем мягких. При выраженной паретичности мышц языка может страдать и произношение ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют достаточного подъема спинки языка [и,  ы,  у]. Меньше страдает звук [а]. Артикуляция гласных сдвинута назад. Артикуляция согласных упрощена и тоже сдвинута назад. Из-за провисания неба – носовой оттенок голоса.

     В общем, при псевдобульбарной дизартрии  наблюдается смазанность по всем группам звуков, больше – в группе щелевых [с, з, ш, ж].

     Человек с псевдобульбарной дизартрией слышит свои дефекты произношения, активно старается их преодолеть. Это приводит к нарастанию гипертонии в парализованных группах мышц и к усилению патологических особенностей артикуляции.

     И при псевдобульбарной, и при корковой дизартриях страдает произношение таких  звуков, как свистящие, шипящие, соноры, [т], [д] и др. Различия в особенностях произношения в том, что при псевдобульбарной дизартрии особенности звукопроизношения определяются смещением напряженного языка в задний отдел полости рта, что искажает звучание не только согласных, но и гласных [и], [э], чего нет при корковой дизартрии. А главное – наличие обильной саливации при псевдобульбарной дизартрии.

     Бульбарная дизартрия обусловлена парезом или параличом мышц, принимающих участие в артикуляции. Развивается в результате поражения ядер, корешков или перифирических отделов лицевого, языко-глоточного, блуждающего, подъязычного черепно-мозговых нервов.

     Экстрапирамидная (подкорковая) дизартрия возникает при поражении подкорковых узлов и их нервных связей, преимущественно стрио-паллидарной системы. Ее еще называют гиперкинетической, т. к. она является проявлением гиперкинетической формы церебрального паралича¹⁰.

     В спокойном состоянии в речевой  мускулатуре детей с экстрапирамидной дизартрией могут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония). При попытках к речи в состоянии  волнения, эмоционального напряжения наблюдается резкое повышение мышечного тонуса (гипертония) или ригидность. В связи с этим некоторые авторы выделяют две формы экстрапирамидной дизартрии – ригидную и гиперкинетическую.

     Общим симптомом для ригидной и гиперкинетической  экстрапира-мидной дизартрии является нарушение просодической стороны мотор-ной речи, что связано с нарушением эмоционально-двигательной иннервации. В этих случаях страдает не столько артикуляция, сколько мелодика, темп речи, возможность говорить медленно или быстро, нарушается интонация. Во время фразовой речи происходит ее постепенное затухание, переходящее порой в неясное бормотание.

     Для ригидной формы экстрапирамидной дизартрии  характерно от-сутствие стабильности артикуляционных нарушений, поэтому  и расстройства звукопроизношения менее постоянны, чем при псевдобульбарной.

     К особенностям гиперкинетической формы  экстрапирамидной дизартрии следует  отнести частое наличие гиперкинезов как в рече¬вой, так и в скелетной  мускулатуре. Гиперкинезы при подкорковой  дизартрии непостоянные по объему и амплитуде, усиливаются при произвольных движениях, эмоциональном напряжении ребенка. Расстройства произношения чрезвычайно разнообразны, часто непостоянны. Наличие гиперкинезов в речевой мускулатуре грубо искажает речь, порой делает ее малопонятной, временами невозможной. Между гиперкинезами звукопроизношение не нарушается. Нарушена координация всех трех систем: дыхания, голосообразования, артикуляции.

     При разных формах экстрапирамидной дизартрии автоматизация звуков происходит с большим трудом, так как имеет место кинестетическая диспраксия¹¹.

     Мозжечковая дизартрия обусловлена поражением мозжечка и его проводящих путей. Наблюдается расстройство координации движений. Прежде всего страдают звуки, которые требуют достаточно четких и дифференцированных артикуляторных движений. Это – переднеязычные [с, з, ц, ш, ж]. Далее страдают звуки, которые требуют сильных артикуляторных движений (взрывные: п, б, т, д, к, г). Выражена назализация большинства звуков из-за паретичности мышц мягкого неба.

     Симптоматика  некоторых форм дизартрии совпадает, т. е. почти при всех формах страдает произношение переднеязычных, взрывных, губных звуков, наблюдается назализация, нарушение просодики.

     Рассмотренные формы дизартрии иногда встречаются в изолированном виде, однако при детском церебральном параличе дизартрии чаще всего отличаются смешанным характером нарушения. В клинике детского церебрального паралича выделяются следующие формы дизартрии по ведущему неврологическому синдрому, т. е. на основе синдромологического подхода:

     1.        Спастико-паретическая (ведущий синдром – спастический парез) встречается почти при всех формах дизартрических расстройств.

     2.        Спастико-ригидная (ведущие синдромы – спастический парез и нару-шение тонуса по типу ригидности) – при экстрапирамидной и псевдобуль-барной дизартриях.

     3.        Спастико-гиперкинетическая (ведущие синдромы – спастический па-рез и гиперкинезы) соответствует псевдобульбарной и экстрапирамидной дизартриям.

     4.        Спастико-атактическая (ведущие синдромы – спастический парез и атаксия) соответствует псевдобульбарной форме и мозжечковой.

     5.        Атактико-гиперкинетическая (ведущие синдромы – атаксия и гиперкинезы) – при мозжечковой и экстрапирамидной дизартриях.

     Тяжелая степень дизартрии носит название анартрии, когда речь почти полностью  невозможна из-за паралича речедвигательных мышц, резко расстраивающего систему  артикуляции. По способности произносительной активности детей с анартрией  можно разделить на три группы: первая – дети с полным отсутствием голосовой активности; вторая – дети с голосовой активностью (кхы, ахк и т. п.); третям – дети со звуко-слоговой минимальной активностью, которые хорошо произносят всего два-три слога.

     Стертая форма псевдобульбарной дизартрии – это более легкая степень, при которой неврологическая симптоматика нерезко выражена, имеются парезы отдельных мышечных групп, сопровождающиеся нечетким звукопроизношением, смазанностью, назализацией, дисфонией, просодическими расстройствами, коротким и поверхностным дыханием. При стертой форме дизартрии прослеживаются не только фонетические, но и просодические, и дыхательные нарушения. По своим проявлениям стертая дизартрия близка к сложной функциональной дислалии¹².

     Глава 3.Псевдобульбарная дизартрия у взрослых 

     У взрослых дизартрия не разрушает  восприятия речи на слух. Как человек слышал и понимал сказанное, так и после обретения дизартрии он все понимает. И читает так же, как читал раньше. И на его письменных способностях болезнь не отразилась. Изменилась речь.

     Причины псевдобульбарной дизартрии взрослых.

Инсульт (нарушение кровообращения в головном мозге). Это самая распространенная причина дизартрии у взрослых.