Введение

     Среди многих проблем, стоящих сегодня  перед российским обществом, на одно из первых мест все увереннее выходит  проблема наркомании, а также сопутствующие  ей смертельные инфекционные заболевания, такие как: ВИЧ/СПИД, сифилис, вирусные гепатиты и ряд других инфекций. Злоупотребление наркотиками, известное  с древнейших времен, сейчас распространилось в размерах, тревожащих всю мировую  общественность.

     Мир наркоманов сегодня приблизился  к каждому из нас. Все чаще мы говорим  о них, все чаще встречаем, читаем в прессе, слышим о трагедиях, произошедших в семьях знакомых, виной которых  стали наркотики. Особое беспокойство вызывает тот факт, что у наркомании – «молодое лицо». Основное число  людей, потребляющих наркотики, сейчас составляет подрастающее поколение - молодые  люди в возрасте от 14 до 30 лет.

     Каждый  сознательный человек слышал о возможных  последствиях неконтролируемого употребления этих средств: об адской зависимости  от героина, о риске передозировки, об опасностях состояния алкогольного опьянения, об умственной деградации человека, употребляющего алкоголь и наркотики, о повышении вероятности заболевания  раком при курении. И, тем не менее, люди продолжают употреблять психотропные средства. Причины употребления этих веществ самые разные: одни применяют их как болеутоляющие средства, другие — в качестве снотворного, третьи — как стимулирующие средства, чтобы взбодрить себя, но многие — для того, чтобы хотя бы на время изменить себя, создать состояние внутреннего благополучия, которое помогает им пережить трудности жизни.

     Наркомания - это тотальное (то есть затрагивающее  все стороны внутреннего мира, отношений с другими людьми и  способов существования) поражение  личности, к тому же в большинстве  случаев сопровождающееся осложнениями со стороны физического здоровья. 

1. Определение наркомании. Классификация наркоманий.

      В широком понимании наркомания –  это болезненное влечение или  пристрастие к наркотическим  веществам, употребляемым различными способами с целью добиться одурманивающего состояния. Вещества, способные вызывать патологическое пристрастие называют психоактивными средствами (препаратами). Согласно Международной классификации МКБ-10, наркомания обозначается как психическое и поведенческое расстройство в результате психоактивных веществ.

      К наркотикам те или иные вещества относят  обычно по следующим критериям: 

• способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания; 
• способность вызывать зависимость (психическую и/или физическую) - то есть непреодолимую потребность  снова и снова использовать наркотик; 
• существенный вред, приносимый психическому и/или физическому здоровью регулярно употребляющего их; 
• возможность и опасность широкого распространения этих веществ среди населения; 
• в данной культурной среде потребление рассматриваемого вещества не должно быть традиционным.

      В отечественной наркологии принято  дифференцировать наркомании и токсикомании. Наркомании  и токсикомании – это заболевания, возникающие в результате систематического злоупотребления различными химическими веществами и характеризующиеся следующими основными признаками: изменение толерантности к химическому веществу, патологическое пристрастие к интоксикации, изменение картины интоксикации, возникновение абстинентного синдрома.

      Термин  «наркотическое вещество» включает в себя три критерия:

      1) медицинский - состоит в том,  что средство должно оказывать  только специфическое действие  на центральную нервную систему  (стимулирующее, седативное, галлюциногенное  и т.д.), которое было бы причиной  его немедицинского применения;

      2) социальный - подразумевает, что немедицинское применение средства приобретает такие масштабы, что становится социально значимым;

      3) юридический - исходит из обеих вышеуказанных предпосылок и требует, чтобы соответствующая инстанция признала данное средство наркотическим и включило в список наркотических средств. Понятие «наркотик» в Росси является юридическим термином. Государственная Дума издала закон «О наркотических средствах и психотропных веществах», в который определяет, что наркотиками считаются субстанции и препараты, включенные в Перечень наркотиков Постоянно действующим Комитетом по Контролю за Наркотиками Российской Федерации.

      Таким образом, наркоманией называется заболевание, возникшее в результате злоупотребления препаратами, отнесенными к наркотикам согласно списку, утверждаемому Правительством РФ. Токсикомания – это заболевание, возникающее в результате злоупотребления веществами, не отнесенными к наркотикам.

      В различных учебных пособиях приводятся различные классификации наркоманий и токсикоманий по различным объединяющим признакам. Более подробная классификация дана в учебном пособии Тиганова А.С «Экзогенные психические расстройства».  В ней клинические формы рассматриваемых заболеваний выделяют по активному веществу, которым злоупотребляет больной:

1. Опийная наркомания.
2. Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратами конопли
3. Злоупотребление седативно-снотворными средствами:
• наркомании, вызванные снотворными;
• токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами
4. Злоупотребление психостимуляторами:
• амфетаминовая наркомания;
• злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащих смесей;
• кокаиновая наркомания;
• злоупотребление кофеином.
5. Злоупотребление галлюциногенами:
• действие мескалина и псилоцибина;
• злоупотребление ЛСД;
• злоупотребление фенциклидином;
• злоупотребление холинолитиками:
• токсикомания, вызванная атропиноподобными средствами;
• токсикомания при использовании антигистаминных препаратов;
• циклодоловая токсикомания.
6. Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих органических растворителей.
7. Полинаркомании, осложненные наркомании, политоксикомании.

2. Психофизиология наркомании

     Наркотики являются особой категорией веществ, специфически действующих на мозг и в целом  на организм человека. Многократное употребление наркотика приводит к привыканию к нему, к развитию толерантности. Толерантность – это сниженная биологическая или поведенческая реакция на повторное введен е одного и того же количества наркотического вещества; или необходимость увеличения дозы наркотика для достижения одинакового желаемого эффекта.

      При отмене наркотика возникает абстиненция (синдром отмены)  - синдром физических и (или) психологических нарушений, который развивается после резкого прекращения употребления наркотического вещества или фармакологического блокирования его действия.

      Необходимо  отличать физическую зависимость от психологической. В обоих случаях  существует потребность в данном веществе. Когда имеет место физическая зависимость, функционирование нейромедиаторсв  изменяется так, что организм не может  больше обходиться без наркотика, и  если прекратить его введение сразу, то может возникнуть синдром абстиненции, иногда со смертельным исходом. Психологическая  зависимость выражается в стремлении употреблять наркотик ради удовольствия. В этом случае при лишении наркотика может возникнуть синдром абстиненции аффективного происхождения.

      Эндорфины (эндогенные + морфины) - группа полипептидных химических соединений, по структуре сходных с опиатами (морфиноподобными соединениями), которые естественным путем вырабатываются в нейронах головного мозга и обладают способностью уменьшать боль, аналогично опиатам, и влиять на эмоциональное состояние.

Изучение структуры  молекул эндорфинов показало, что  у них есть часть, общая со всеми  производными морфия, и именно она  необходима для связи со специфическими рецепторами нейронов.

     Эндорфины в небольших концентрациях присутствуют в крови всегда. Эта фоновая  концентрация обеспечивает нам нормальное ежедневное душевное равновесие и самочувствие. Если сперва подавить выработку эндорфинов искусственным приемом наркотика, а потом отменить его, организм останется  без базового необходимого уровня собственного гормона. В результате развивается  глубокое депрессивное состояние, особенно часто оно вызывается недостаточностью дофамина (кокаиновая грусть) и серотонина (аминазин, канабиноиды конопли).

     В нашей работе мы рассмотрим четыре вида наркомании: опийную наркоманию, гашишемания, первитиновую зависимость  и зависимость от психоделиков, в  частности ЛСД. 

1. Опийная наркомания

      Опиаты  относятся к классу наркотических  анальгетиков. Они включают обширную группу фармакологических препаратов, получаемых из различных разновидностей снотворного мака и других его сортов, а также синтетическим путем. К наркотикам морфинной группы относятся следующие препараты: натуральные — опий-сырец, подсохший млечный сок снотворного мака; омнопон; чистые алкалоиды опия (морфин, кодеин, др.), маковая соломка; синтетические— промедол, метадон, лидол; полусинтетические— героин.

      Наркотический эффект вышеперечисленных препаратов опия различается только по проявлениям  абстиненции и темпам формирования наркомании. Во всех случаях речь идет о морфиноподобном эффекте и поэтому злоупотребление различными препаратами опия называют морфинным типом наркомании. Отличительной чертой этой наркомании является возможность возникновения эйфории при использовании малых (терапевтических) доз препаратов. 

      Препараты опия курят, вдыхают, курения, принимают внутрь, вводят парентерально. Такие препараты, как морфий, омнопон, промедол, а также кустарные препараты вводят преимущественно внутривенно.

      Нейрохимический механизм действия морфина связан с  угнетением гидролиза ацетилхолина и выделением его из нервных окончаний. Установлено также, что морфин обладает и антисеротониновой активностью. Нейрофизиологические исследования показали, что морфин и другие препараты опия угнетают таламические центры болевой чувствительности и блокируют передачу болевых импульсов к коре головного мозга.

      Эйфория при приеме опиатов проходит 2 фазы действия. Первая фаза развивается сразу после введения препарата. Возникает как бы теплая волна, которая поднимается вверх от живота к голове. В голове ощущается легкий приятный безболезненный толчок или удар (на жаргоне «удар», или «приход»). «Приход» сопровождается приятным зудом кончика носа, подбородка, лба. Состояние особого блаженства, радости, легкости течения мыслей, все плохое мгновенно улетучивается, отступает на второй план. Первая фаза эйфории продолжается от 40 сек. до 1—3 мин.

      Вторая  фаза эйфории («волокуша», «таска», «кайф») — это собственно состояние эйфории. Основными переживаниями в этот период являются радость, восторг, легкость и другие ощущения, которые больные с трудом передают словами. Мысли о неприятном уходят, теряя свою актуальность, все плохое отодвигается, имеющиеся проблемы перестают существовать. Течение мыслей ускоряется. Возникают приятная истома, покой, расслабленность, быстрая смена приятных представлений и грезоподобных переживаний, которые бывают чрезвычайно образными. Состояние сознания сноподобное.

      Для острой опийной интоксикации характерна следующая симптоматика: благодушное настроение, ускоренные речь и смена ассоциаций, снижение критики к своему поведению и высказываниям. Узкие зрачки, бледность, сухость кожных покровов, повышение, затем понижение артериального давления, урежение сердечного ритма, повышение сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, сниженная моторная активность кишечника с запорами.