Психофизиология наркомании

      Сроки формирования заболевания зависят  от применяемого препарата и способа  его введения. Наиболее короткий срок формирования зависимости отмечается при внутривенном введении наркотика. Наиболее наркогенным является вводимый внутривенно героин (становление наркомании наблюдается после 3—5 инъекций). При введении морфина наркомания развивается после 10—15 инъекций .

      При первой стадии имеет место эпизодическое  введение препарата, когда наркотизация происходит от случая к случаю и доза не повышается. Продолжительность этого этапа варьируется от 2 - 3 мес. до 6-12 мес. С формированием синдрома психической зависимости эйфоризирующий эффект снижается и для достижения прежнего эффекта доза увеличивается, наркотик вводится чаще, употребление становится регулярным, т.е. начинает расти толерантность. Рост толерантности отмечается через 2 нед. — 1,5 мес. после начала систематического приема опиатов. На этой стадии развития наркомании при отсутствии наркотика или в перерыве между введениями его больные испытывают неудовлетворенность, сниженное настроение и состояние психического дискомфорта, но физическая зависимость может быть еще не сформирована.

      Вторая, или «хроническая», «развернутая», стадия наркомании определяется развитием физической зависимости, которая формируется примерно через 3 нед. — 1,5 мес. от начала систематического введения наркотиков. Толерантность достигает очень высоких цифр. Больной может переносить дозы опиатов в 200—300 раз превышающие терапевтические. Меняется характер эйфории: значительно менее выражен «приход». Сначала вызвать прежний эффект удается увеличением дозы, но в дальнейшем этого не происходит. Начинает преобладать стимулирующий эффект наркотика. Многие больные отмечают в этот период считают, что они могут работать только под действием наркотика. Исчезает физиологическое действие опиатов: нормализуется диурез и стул, появляется кашель. Формируется абстинентный синдром.

      Признаки  абстиненции развиваются в течение  нескольких часов после принятия последней дозы и достигают своего пика через 36—72 часов. Через 6—8 часов после отнятия наркотика растет напряженность, общая неудовлетворенность, тревога, раздражительность, недомогание, физическая слабость. Ранние признаки опийного абстинентного синдрома: зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, зуд в носу и носоглотке, ощущение закладывания носа, повышенная перистальтика кишечника. Нередко воспринимается как респираторное заболевание. К ранним признакам опийной абстиненции относятся также расширение зрачков, тахикардия, тремор, «горячие приливы», снижение аппетита, отвращение к табачному дыму, нарушения сна, чувство усталости. Сон становится поверхностным, прерывистым, с частыми пробуждениями. Отмечаются озноб, ощущения некоторого неудобства в мышцах шеи, рук, ног.

      К концу двух суток лишения наркотика все симптомы усиливаются, и развивается «ломка» - жаргонное название симптоматики абстиненции. Возникают мучительные боли в мышцах рук, ног, спины, поясницы, в животе. Наркоманы говорят, что их «крутит», «сводит», «выкручивает». Усиливается тревога, беспокойство, чувство безнадежности, бесперспективности и непреодолимое влечение к наркотику.

      На 3—4-е сутки наблюдаются мучительные  диспепсические расстройства, боли в животе, частый жидкий стул, рвота. Отмечаются температура, тахикардия. Настроение раздражительное с гневливостью, тревогой. Часты и аутоагрессивные действия, когда больные на высоте абстинентного синдрома наносят себе самопорезы в области предплечий, при виде крови напряжение у них как бы спадает и они успокаиваются. Для опийных наркоманов очень характерны множественные рубцы на предплечьях. Возможны и настоящие суицидальные попытки.

      Наиболее  острые проявления абстиненции исчезают в течение 10 дней. Длительность синдрома в целом варьируется и определяется длительностью наркотизации, дозами опиатов и рядом других факторов. В среднем его продолжительность без лечения — 2 недели. После исчезновения острых признаков наблюдаются остаточные явления в виде непреодолимого влечения к наркотику, пониженного настроения, психического дискомфорта, астении, нарушений сна, влечения к наркотику. Продолжительность второй стадии продолжается 5—10 лет.

      В третьей стадии значительно изменяется действие наркотика. Эйфорическое его действие значительно уменьшается, а иногда полностью исчезает. Наркотики вводятся только для поддержания работоспособности и настроения, ибо сохраняется их тонизирующее действие, а также для предотвращения абстинентного синдрома. При этом дозы наркотиков уже не повышаются, а зачастую снижаются, так как при введении прежней высокой дозы наблюдаются вялость и слабость. Меняется характер и абстинентного синдрома: все типичные для него симптомы менее выражены. Нередко ощущаются лишь мышечный дискомфорт.

В результате длительного употребления препаратов опийной группы возникают нарушения как в соматической, так и в психической сфере. Внешний вид опийных наркоманов: выглядят значительно старше своего возраста, кожные покровы сухие, бледные с желтушным оттенком; многочисленные морщины на лице, раннее полысение; волосы и ногти становятся тусклыми, ломкими, теряют свой блеск. Характерно разрушение зубов, а также падение массы тела вплоть до выраженного истощения. Вены утолщены и выглядят как толстые жгуты.

      На  поздних этапах наркомании происходят изменения внутренних органов. В качестве стойких последствий хронической интоксикации можно отметить эмфизему легких. Часто развиваются пневмонии, гепатиты. На начальных этапах заболевания преобладают астенические расстройства. На поздних этапах больные становятся нетрудоспособными из-за постоянной астении и анергии.

      У больных героиновыми наркоманиями выявляются отчетливые признаки интеллектуально-мнестических нарушений — некритичность, поверхностность суждений, слабость внимания, нарушения непосредственной и опосредованной памяти. Наблюдается неспособность к планомерной деятельности. Эти нарушения ослабевают при длительном воздержании от употребления наркотиков, но полного восстановления не наблюдается. Отмечается повышенная чувствительность к незначительным психогенным воздействиям, повышенная чувствительность к боли.

      Особенно  значительными при опийной наркомании являются изменения личности: общее эмоциональное огрубение, лживость, отсутствие чувства стыда. Суживается круг интересов, все интересы направлены на добывание наркотика. Не волнуют потеря работы или семьи и даже собственное здоровье. Индивидуальные личностные характеристики сглаживаются, нивелируются, и все наркоманы становятся как бы похожими друг на друга.

2. Гашишемания

     Гашишемания — зависимость, которая возникает  в результате злоупотребления различными сортами конопли (каннабиса). Наркотические препараты конопли – самые распространенные среди запрещенных ПАВ в мире. Марихуана, гашиш, анаша, смола каннабиса, гашишное масло – это кустарно приготовленные препараты из разных сортов конопли, содержащие каннабиноиды. Существуют еще синтетические каннабиоиды. Активность наркотика определяется по содержанию тетрагидроканнабинола (ТГК). Пороговая доза - 50 мг ТГК на 1 кг веса, 150-200 мг вызывают картину интоксикации, доза в 300-400 мг приводит к помрачению сознания, появлению обманов восприятия.

     Обычно  гашиш употребляется в виде курения  папирос. При вдыхании дыма эффект чувствуется через несколько минут, при употреблении гашиша внутрь – через 30-120 мин. Субъективный эффект при курении сохраняется в течение 2-3 часов, в случае приема препаратов внутрь – 3-6 часов.

     Первые  попытки курения могут не дать никакого эффекта или вызвать  тревожное состояние, длящееся 10-15 мин. Затем возникает ощущение легкости, расслабленности, приподнятое настроение. Характерно нарушение восприятия пространства, освещенности, размеров предметов, их цветовой окраски. Цвета выглядят необычно яркими или тусклыми, контуры предметов очень четкими или смазанными, течение времени воспринимается замедленным или ускоренным. Настроение становится приподнятым, возникают беспечность, легкость в принятии решений, повышенная самооценка. Наступает быстрая смена представлений. Интоксикация сопровождается блеском глаз, зрачки расширяются, возникает покраснение склер, век, сухость во рту, жажда, першение в горле, тахикардия. Походка становится неуверенной, речь заплетающейся. Через несколько часов возникает вялость, кожа лица становится бледной. Больные выглядят медлительными, заторможенными, апатичными. Аппетит повышен, они стремятся много есть.

      Кратковременные эффекты и осложнения употребления продуктов конопли:

       Уже в первой стадии, длящейся несколько лет, растет толерантность к гашишу, появляется достаточно интенсивное влечение к нему. При отсутствии гашиша возникает беспокойство, чувство неудовлетворенности. Существование кажется безрадостным, неинтересным, блеклым.

     Во  второй стадии, которая может длиться  десятки лет, курение вызывает кратковременное  расслабление. Затем появляются собранность, смешливость, двигательная активность, приподнятое настроение с ускорением ассоциативного процесса, работоспособностью. Длительность гипоманиакального состояния  сокращается до 1-1,5 часов. Затем наступает  пониженное настроение с вялостью, снижением интересов. Больные курят  многократно в течение дня. Ночной сон наступает только после приема увеличенной дозы наркотика. Обычно переходят на одиночное курение. Влечение становится компульсивным, для его удовлетворения могут совершаться криминальные поступки.

     Исходная  стадия гашишемании наступает не ранее чем через 10 лет систематического курения. Падает выносливость к наркотику, вне интоксикации гашишеманы пассивны. Абстинентный синдром становится затяжным, на фоне пониженного настроения отмечается выраженная истощаемость, ипохондричность.

     Марихуана может вызывать как кратковременные, так и хронические психические расстройства. Классическая картина кратковременного психоза под влиянием гашиша: ощущение тотальной искаженности окружающей реальности вплоть до чувства ее полной чуждости или неузнаваемости (психотическая дереализация). Дереализацию усиливают нарушения восприятия – иллюзии и галлюцинации, как объяснение происходящего постепенно возникает параноидный бред. Психоз продолжается от 3-4 до 36 часов.

     Долговременные  эффекты и осложнения: