Работа медсестры отделения реанимации и анестезиологии

Работа  медсестры отделения реанимации и анестезиологии

Введение

 

Сестринский процесс – новый вид деятельности сестринского персонала в нашей стране, являющийся стержнем всего предмета «Сестринское дело», включает в себя обсуждение с пациентом всех возможных проблем, помощь в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции.

Для осуществления  сестринского процесса медицинская  сестра должна обладать необходимым  уровнем теоретических знаний, иметь  навыки профессионального общения  и обучения пациента, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.

Ф. Найтингейл в 1859 году писала: «Сестринское дело – это действия по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению, а цель сестринского дела – это создание наилучших условий для активации его собственных сил». Поэтому сестринское дело это не просто наука, а искусство общения, это попытки гармонизировать жизнь пациента.

Ф. Найтингейл первая отметила, что, по сути, сестринское дело отличается от врачебной деятельности и требует специфических этических знаний. В 1961 году на Международном совете медсестер была указана основная функция сестры – «оказание помощи индивидууму, больному или здоровому, в выполнении всех видов деятельности, связанных с укреплением здоровья или его восстановлением, какие он принял бы сам, если бы имел необходимую силу, знания и волю. И делается это так, чтобы помочь ему стать самостоятельным как можно скорее».

Здравоохранение сегодня – это специфическая  отрасль, на которую оказывают влияние социальные, экономические и политические перемены в стране. Основными задачами здравоохранения являются – повышение доступности, качества и эффективности первичной медико-социальной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичных видах помощи. Преобразования, которые происходят в здравоохранении социальной сфере, требуют постоянных изменений в сестринском деле, которое является важнейшей составляющей отрасли, располагающей значительными кадровыми ресурсами и потенциалом для удовлетворения потребностей населения в доступной, качественной и эффективной медико-профилактической помощи населению России. Средние медицинские работники – это огромная общественная сила, и сегодня в динамичном мире, в век высоких медицинских технологий, больным как никогда необходимы добрые и умелые руки, улыбка, сострадание, тепло и сочувствие.

Именно  медицинские сестры, являясь самой  многочисленной группой работников здравоохранения, могут реально  оказать влияние на его развитие и внести достойный вклад в совершенствование оказания медицинской помощи населению нашей страны.

Для медицинской  сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной  медицинской деятельности является необходимая профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность. В частности, в исследовании П. Беннер описано семь областей компетенции медицинской сестры:

оказание  помощи;

просвещение и обучение;

диагностика и наблюдение;

эффективная работа в стремительно меняющейся обстановке;

терапевтические процедуры и режим;

соблюдение  и обеспечение безопасности лечебного  процесса;

организационные вопросы.

По  мере совершенствования лечебно-диагностического процесса, внедрения современных  методов лечения и организации сестринского ухода неизбежно повышаются требования к медицинской сестре, к ее личностным и профессиональным качествам. Уровень развития медицины в настоящее время требует подготовки медсестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в т.ч. операционную, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентами, общением с ним и его родственниками.

Участие медсестры в лечении пациентов  не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит  от тщательной подготовки пациента к  операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода  за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации. Можно хорошо сделать операцию, но не обеспечить надлежащий уход и возникнут осложнения, вплоть до потери больного.

Современная медицинская сестра перестает быть просто помощником врача, механически  выполняя его назначения. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента.

Данная  работа содержит анализ основных показателей деятельности за последний год работы в отделении анестезиологии-реанимации №2. Особое внимание уделено послеоперационному ведению больных с различной хирургической патологией.

Структура аттестационной работы состоит из введения, отчета о деятельности, выводов и задач, заключения, списка литературы, приложений, а также содержит 12 таблиц и 38 рисунков.

 

Характеристика отделения анестезиологии и реанимации №2

 

Отделение анестезиологии и реанимации №2 образовано в январе 1992 года на основании приказа по Республиканской больнице №73а от 18.06.1991 года. Отделение рассчитано на 6 коек. Основными задачами являются осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболеваний, травмы, оперативного вмешательства и других причин: острая сердечная недостаточность, расстройство дыхания, тяжелые отравления, шок и другие расстройства функций жизненно-важных органов и систем организма человека.

Палата  интенсивной терапии и реанимации оснащена современным оборудованием и аппаратурой:

электрокардиограф «Аксион»;

кардиомонитор Life Scope 8;

кардиомонитор Inno Care – T MONITOR IMM – 5. INNOMED;

аппараты  для дозированного внутривенного  введения лекарственных средств  – инфузаматы «PUMP WZ – 50C6T», «PUMP WZS – 50F6»;

небулайзер-ингалятор  – BOREAL-F 400

аппараты  для ИВЛ: «Эвита 2», «Tbird», «CHIROLOG SV»;

дефибриллятор «CARDIOLIFF NIHON KONDEN Acti Biphasic ТЕС – 7721К»;

аппарат для проведения плазмафереза «HAEMONETICS»;

матрац  противопролежневый «Easy Air»;

лампы-рецеркуляторы  «PHILIPS – THV»

электроотсосы;

централизованные  вакуумные отсосы с дозатором.

В палате реанимации на посту медицинской  сестры находится следующая документация:

Журнал  регистрации операций, связанных  с оборотом наркотических средств;

Журнал  регистрации операций, связанных  с оборотом психотропных средств;

Журнал  контроля температурного режима и замены хладоэлементов в термоконтейнерах для хранения наркотических средств  на посту;

Журнал  учета этилового спирта на посту  дежурной медсестры;

Журнал  учета сильнодействующих лекарственных  средств;

Журнал  предметно-количественного учета  медикаментов на посту;

Журнал  учета переливаний плазмы;

Журнал  учета переливаний крови и  ее компонентов;

Журнал  учета переливаний кровезаменителей;

Журнал учета анестезий и дефибриляций;

Журнал  учета перевязочного материала;

Журнал  дежурной медсестры;

Журнал  регистрации больных;

Журнал  учёта стерильных укладок;

Журнал  накрытия стерильных столов;

Журнал  накрытия стерильных мини-укладок;

Журнал  регистрации температуры в холодильнике;

Журнал  учета поступления и расхода  вакцин;

Журнал  учета работы кварцевой лампы-рециркулятора  РБ – 06 «Я-ФП»;

Журнал  регистрации и контроля работы бактерицидной  установки ГУ РМЭ «Республиканская клиническая больница», ОАР №2, пост, палаты;

Журнал  проведения генеральных уборок в  процедурном кабинете;

Журнал  регистрации аварийных ситуаций при работе с кровью и другими  биологическими средами, возникших  при выполнении профессиональных обязанностей;

Журнал  регистрации противопожарного состояния помещений и эвакуационных путей ОАР №2;

Журнал  учета анализов в Центр СПИД;

Журнал  регистрации экстренных сообщений  в Роспотребнадзор Приказ МЗ СССР от 13.12.89. №654;

Журнал  учёта отходов класса «Б»;

Тетрадь учёта расхода шприцов на посту  дежурной м/с;

Тетрадь передачи наркотических, психотропных и сильнодействующих препаратов;

Тетрадь-заявка на получение медикаментов от старшей  сестры.

Также на посту нашего отделения находится  инструктивно-методический материал, оформленный в папки по разделам:

Стандарты сестринской деятельности;

Алгоритмы сестринской деятельности при неотложных состояниях;

Инструктивный материал по профилактике ВБИ, вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции;

Инструкции  по действиям медперсонала при возникновении  ЧС.

Огромную  помощь на рабочем месте медицинской сестре отделения анестезиологии и реанимации №2 оказывает информационно-методический материал, включающий все необходимые для работы сведения. Это рекомендованные Ассоциацией медицинских сестер России, Ассоциацией средних медицинских работников Республики Марий Эл:

Алгоритмы сестринских технологий:

«Алгоритм катетеризации периферических вен»;

«Алгоритм внутривенного введения лекарственных  препаратов струйно и капельно, через  катетер, установленный в центральной  вене»;

«Алгоритм выполнения ПМУ «Уход за сосудистым катетером»

,;

«Алгоритм постинъекционного осложнения, связанного с нарушением техники введения;

«Алгоритм проведения плевральной пункции»;

Стандарты сестринских манипуляционных технологий, утвержденные министром здравоохранения Республики Марий Эл В.В. Шишкиным и главным государственным врачом Республики Марий Эл.

Стандарты инфекционной безопасности:

«Укладка  биксов»;

«Генеральная  уборка операционного блока, перевязочных, процедурных и других манипуляционных  кабинетов, стерильной зоны ЦСО»;

«Накрывание стерильного столика в процедурном, перевязочном кабинетах»;

«Стандарт мер профилактики инфекций, представляющих значительную эпидемиологическую опасность  для медицинского персонала при  работе с кровью и биологическими средами».

Стандарты:

«Уход за подключичным катетером»;

«Уход за колостомой, илеостомой»;

«Уход за трахеостомой»;

«Катетеризация  мочевого пузыря».

В отделении  разработан информационно-методический материал, собранный в папки: папка «Памятка пациентам»включает в себя подбор материала-памятки:

«Способы  предупреждения нервных срывов»;

«О  вреде курения»;

«О  правильном приеме лекарств»;

«Как  избавиться от лишнего веса»;

«Что  такое стенокардия и как вести  себя во время приступа».

Вся собранная  информация помогает пациентам серьезно подходить к проблемам своего здоровья, вести здоровый образ жизни.

В папке «Планы сестринских вмешательств при инфаркте миокарда и стенокардии» подробно отражены проблемы пациентов, рассмотрены алгоритмы сестринской деятельности при проведении искусственной вентиляции легких и непрямого масса сердца.

Показателем сестринской деятельности медицинской  сестры отделения анестезиологии-реанимации №2 является«Карта интенсивной терапии и наблюдения». Многообразие и быстрота изменений в состоянии пациента требует тщательной регистрации не только основных гемодинамических показателей, но и лечебных мероприятий, их последовательности. В карте помещены сведения о пациенте, в первую очередь необходимые медсестре для работы, а именно аллергологический анамнез, группа крови, резус-фактор, возраст. Карта содержит данные об особенностях кормления, динамике состояния, характере и количестве выделений по дренажам. По часам расписаны лечебные назначения и манипуляции, отражена шкала Ватерлоу для определения степени риска развития пролежней, которая позволяет правильно расценить тяжесть состояния пациента и быстро организовать надлежащий уход в профилактике и лечения пролежней.

Сестринская карта наиболее тонко отражает динамику болезни у конкретного пациента, потому что медицинская сестра по роду своей деятельности наблюдает за ним 24 часа в сутки.

Вся разработанная  сестринская документация является источником информации для оценки качества сестринского ухода, помогает медсестре  планировать свою деятельность, реально  оценивать результаты своего труда.

Таблица 1. Контингент пациентов, лечившихся в  отделении ОАР №2 по профилю клинических  отделений в 2008 году

№/п.	Профиль больных	Пролечено		Летальность
		абсолютное  количество	%	абсолютное  количество	%
1.	Хирургическая инфекция	30	3,97	5	16,6
2.	Проктологический	103	13,35	-	-
3.	Урологический	241	31,25	1	0,41
4.	Гинекологический	176	22,95	3	1,7
5.	Эндокринологический	5	0,65	1	20
6.	ЛОР, ЧЛХ	24	3,11	1	4,1
7.	Токсикологический	2	0,26	-	-
8.	Ревматологический	20	2,62	5	25
9.	Пульмонологический	15	1,96	2	13,3
10.	Неврологический	17	2,23	2	11,76
11.	Нефрологический	12	1,56	3	25
12.	Гастроэнтерологический Аллергологический	10	1,3	-	-
13.	Кардиологический	116	15,12	2	1,72
	ИТОГО:	771	100	25	3,24