Работа медсестры отделения реанимации и анестезиологии

Строго  соблюдать алгоритмы выполнения всех видов манипуляций и процедур.

Ассистировать врачу при проведении сложных  лечебно-диагностических манипуляций.

Помогать  при перемещении и транспортировке пациентов из отделения анестезиологии-реанимации на диагностическое исследование.

Своевременно  сообщать лечащему врачу и заведующему  отделением, а в их отсутствие дежурному  врачу:

об  отказе пациента от проведения манипуляций  или процедур;

об  осложнениях, связанных с проведением  медицинских манипуляций, процедур приемом медикаментов; о случаях  ЧП и нарушениях внутреннего распорядка больницы.

Обеспечивать  наличие укомплектованности аптечки  для оказания неотложной помощи, согласно стандарту.

Обеспечивать  инфекционную безопасность и безопасность среды пациентов в отделении.

Проводить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных и особо опасных  инфекций. Соблюдать меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями.

Осуществлять  контроль стерильности полученного  материала и медицинского инструментария, соблюдать сроки хранения стерильного  материала.

Обеспечивать  правильный учет и хранение, использование  ядовитых наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ.

Соблюдать требования охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены  труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и оснащения.

Соблюдать морально-правовые нормы профессионального  общения, выполнять требования трудовой дисциплины.

Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Качественно оказывать медицинскую помощь и  выполнять назначения врача при  оказании платных медицинских услуг, вести учетную документацию.

Систематически  посещать научно-практические конференции и семинары, проводимые для среднего медицинского персонала.

Экономно, рационально использовать и обеспечивать сохранность материальных ценностей  и ресурсов.

Своевременно  подавать заявки старшей медицинской  сестре своевременного обеспечения необходимые для работы предметы ухода, расходные материалы, медикаменты и дезинфицирующе средства, моющие средства и канцелярские товары.

3. Права

Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации имеет право:

Иметь доступ к информации, необходимой для качественного выполнения своих должностных обязанностей.

Вносить предложения администрации отделения  анестезиологии-реанимации по совершенствованию  качества медицинской помощи населению, улучшению организации условий  своего труда.

3.3 Отдавать  распоряжения и указания младшему  медицинскому персоналу отделения,  в соответствии с уровнем его  компетенции и квалификации, контролировать  их выполнение.

3.4 Требовать  от сестры-хозяйки своевременного  обеспечения необходимым мягким  инвентарем.

3.5 Принимать  участие в совещаниях, конференциях, семинарах, на которых рассматриваются  вопросы, относящиеся к ее компетенции.

3.6 Участвовать  в работе профессиональных медицинских  ассоциаций.

Повышать  квалификацию и аттестовываться  на присвоение квалификационных категорий.

Участвовать в мероприятиях, проводимых для средних  медицинских работников в ЛПУ, POO AMP РМЭ.

4. Оценка  работы и ответственность

Медицинская сестра-анестезист несет ответственность  за:

4.1 Осуществление  возложенных на нее должностных  обязанностей;

4.2 Организацию  своей работы, своевременное и  квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства,  нормативно-правовых актов по  своей деятельности;

4.3 Соблюдение  правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

Своевременное и качественное оформление медицинской  и иной служебной документации, предусмотренной  действующими нормативно-правовыми  документами;

Предоставление  в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

Оперативное принятие мер, включая своевременное  информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам  и посетителям.

За  нарушение трудовой дисциплины, законодательных  и нормативно – правовых актов  медицинская сестра-анестезист может  быть привлечена в соответствии с  действующим законодательством  в зависимости от тяжести проступка  к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

В работе отделения анестезиологии-реанимации №2 используются действующие приказы  МЗ РФ:

№408 «О мерах по профилактике сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции»

№215 «О мерах по улучшению организации и повышении качества специализированной помощи больным, имеющим гнойно-хирургические заболевания»

№288 «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»

№720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

№501 «Профилактика СПИДа»

№330 «О мерах по улучшению учета и хранения, выписывания и использования наркотических и лекарственных средств»

№681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их ресурсов, подлежащих контролю в РФ»

№245 «Нормативы к потреблению этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования, социального обеспечения»

№214 «Сроки годности лекарственных форм, изготовленных в аптеке»

№79 «Об экстренной профилактике столбняка»

№170 «О мерах по совершенствованию, профилактике и лечении ВИЧ-инфекции в РФ»

№174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»

п. 5.3.6. СаНПиН 2.1.728–99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

СанПиН 2.1.3. 1375–03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

За  период работы в отделении анестезиологии-реанимации совместно с врачами принимала  участие в проведении современных  методов интенсивной терапии: противошоковая терапия, дезинтоксикационная терапия, восстановление водно-солевого баланса в организме при экзогенных отравлениях и интоксикациях, дегидрационная терапия при отеках мозга, форсированный диурез, плазмоферез, переливание крови, у пациентов с дыхательной недостаточностью – респираторная поддержка, ЭДС в плановом порядке при мерцательной аритмии и в экстренном порядке при фибрилляции желудочков, проводила мониторное наблюдение за тяжелыми пациентами. Автор владеет методами реанимации: закрытый массаж сердца, проведение вспомогательной ИВЛ через маску и интубационную трубку. Использую визуальные, мониторные и лабораторные методы оценки состояния пациентов с оценкой цвета кожных покровов, состояния слизистых, положения пациента, наличие или отсутствие сознания, слежу за состоянием дренажей и катетеров.

Владею  методикой забора на клинические, биохимические  и бактериологические исследования, техникой определения сахара крови  глюкометром. Владею специальными манипуляциями: подготовкой и подключением наркозно-дыхательной  аппаратуры, использую контрольно-диагностические элекрокардиографы, мониторы, дозаторы.

В совершенстве владею техникой п/к, в/м, в/в инъекций, подготовкой систем для переливания  крови и ее компонентов, проведением  зондирования желудка с промыванием, определением группы крови и резус-фактора, катетеризацией мочевого пузыря и его промыванием. Провожу оксигенотерапию, санацию ТБД, подготавливает систему для измерения ЦВД.

Ассистирую  врачу при проведении плевральной, перидуральной, люмбальной пункции, торакоцентезе, пункций перикарда, при катетеризации магистральных сосудов, перевязках и других манипуляциях.

 

Приемы и методы интенсивного наблюдения в ОАР №2

 

Интенсивная терапия  состоит из двух основных и неразрывных  разделов – интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Сведения, получаемые при постоянном наблюдении за больным, находящимся в критическом состоянии, определяют тактику и содержание мероприятий интенсивной терапии. Основные черты интенсивного наблюдения – его непрерывность и использование наиболее информативных приемов и методов.

Существуют  следующие приемы и методы интенсивного наблюдения:

наблюдение  за общим состоянием больного, что  включает: оценку сознания и психической  сферы; положение в постели; выражение  лица; состояние кожных покровов; оценку гидратации; выявление боли, кровотечений и других признаков «неотложности»; уточнение анамнестических данных, имеющих особое значение при проведении мероприятий интенсивной терапии;

наблюдение  за объективным состоянием сердечнососудистой системы, органов дыхания, функцией почек и водным балансом, состоянием желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т.д.;

3) инструментальные  методы;

4) лабораторные  методы.

Медицинские сестры по роду своей деятельности проводят в непосредственном общении  с пациентом и наблюдении за ним больше времени, чем врачи. Вот почему медицинским сестрам в проведении интенсивного наблюдения принадлежит особая роль. Медицинские сестры, непрерывно следя за пациентами, сочетают постоянное наблюдение с выполнением врачебных назначений. Непрерывающийся контакт с пациентами позволяет своевременно выявить грозные симптомы прогрессирующей болезни и, следовательно, быстро осуществить неотложные терапевтические мероприятия. Кроме того, информация, накапливаемая в процессе интенсивного наблюдения, способствует уточнению диагноза, определению особенностей течения заболевания у каждого пациента, построению рациональной индивидуализированной терапии.

В процессе интенсивного наблюдения за пациентами все большее значение приобретают  инструментальные и лабораторные методы неотложной диагностики, непрерывное наблюдение существенно облегчается использованием мониторов.

Несмотря  на все увеличивающуюся механизацию  и автоматизацию интенсивного наблюдения, и сейчас полностью сохраняется  значение обычных, визуальных способов контроля. Медицинская сестра получает важные сведения на основании оценки жалоб пациента, его внешнего вида, положения в кровати и поведения, постоянного контроля за состоянием функций его органов и систем. В связи с этим работающим в отделении интенсивной терапии необходимо уметь быстро ориентироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюдательность. Говоря о качествах медика, известный клиницист Ж. Шарко подчеркивал, что «…самой лучшей похвалой для него будет, если его назовут наблюдательным, т.е. человеком, умеющим видеть то, что не замечают другие». Интересно и высказывание Линдсея: «На одну ошибку вследствие незнания приходится десять ошибок вследствие недосмотра».

Осуществляя визуальный контроль за пациентом, медицинская сестра оказывает на него и психотерапевтическое воздействие, что имеет большое значение в процессе интенсивной терапии.

По  своему клиническому значению информация, получаемая при интенсивном наблюдении, неоднородна по степени тревоги. С этой точки зрения различают текущие и настораживающие сведения, а также сигналы тревоги.

Текущие сведения обычно не свидетельствуют  о существенном изменении состояния  пациента и функций его важнейших  органов и систем, а потому, как  правило, не требуют значительных изменений проводимой интенсивной терапии.

Настораживающие сведения указывают на ухудшение  функции тех или иных физиологических  систем. Они могут быть предвестниками более тяжелых нарушений, представляющих серьезную опасность для жизни  и нередко внезапно и бурно наступающих вслед за появлением настораживающих сведений. Например, при появлении на экране кардиомонитора, применяемого при длительном наблюдении за пациентом острым инфарктом миокарда, частых желудочковых экстрасистол возникает опасность фибрилляции желудочков сердца. Особенно опасны в этом отношении ранние экстрасистолы. К проводимому лечению при этом целесообразно добавить эффективные антиаритмические препараты, ввести в вену панангин или поляризующую смесь. Весьма тревожно также возникновение повторного болевого приступа у пациента с острым инфарктом миокарда. Это может быть проявлением продолжающегося тромбозирования ветви коронарной артерии и потребовать усиления использования антикоагулянтов, обезболивающих и сосудорасширяющих средств.

Сигналы тревоги являются поводом для  немедленных энергичных действий, включая  применение реанимационных мероприятий.

Сбор  анамнеза всегда является важной функцией врача. Однако в условиях неотложной терапии получение достаточно полных анамнестических сведений обычно затруднено, так как пациент бывает не в состоянии давать ответы. Кроме того, на сбор сколько-нибудь полного анамнеза не бывает и времени, потому что требуется проведение неотложных мероприятий. В подобных условиях нередко используется прерывистый сбор анамнеза в промежутках между срочными лечебными мероприятиями из разговора с родственниками или изучения предъявленных медицинских справок, выписок, электрокардиограмм и т.д. В этом деле важную роль играет инициативная, опытная медицинская сестра, которая может оказать врачу действенную помощь в накоплении данных по анамнезу.

Большое значение приобретает аллергологический  анамнез. Фармакологический анамнез  – это выяснение характера  лечения до поступления в отделение  интенсивной терапии.

Таким образом, интенсивное наблюдение обеспечивает своевременность проведения соответствующих профилактических и лечебных мероприятий, необходимых для поддержания жизненно важных функций пациента.