Работа медсестры отделения реанимации и анестезиологии

 

Рис. 1. Количество пролеченных пациентов в ОАР №2 в 2008 году

 

Рис. 2. Количество % пролеченных пациентов в ОАР №2 в 2008 году

 

Рис. 3. Летальность по профилю клинических отделений в ОАР №2 в 2008 году

 

Рис. 4. Летальность % по профилю клинических отделений в ОАР №2 в 2008 году

Анализируя  работу отделения и контингент пациентов, лечившихся в отделении за отчетный период, заметно увеличился рост пациентов  с урологическими заболеваниями.

 

Таблица 2. Виды интенсивной терапии, проводимые в ОАР №2

№	Виды  интенсивной терапии	Количество  манипуляций
		2005	2006	2007	2008
1.	Трахеостомия	10	12	28	12
2.	Катетеризация подключичной вены	112	128	163	154
3.	ИВЛ	126	127	155	138
4.	Тромболизис	7	1	1	-
5.	Перидуральная анестезия	91	58	77	87
6.	Кардиоверсия	18	23	27	30

 

Рис. 5. Виды интенсивной терапии, проводимые в ОАР №2 в 2005-2008 году

 

Таблица 3. Основные синдромы, явившиеся показанием к госпитализации в ОАР №2

Показания и госпитализация	Умерло		Всего
	Количество  пациентов	Количество  в %	Количество  пациентов	Количество в %
Недостаточность кровообращения	7	5,26	133	17,34
Гиповолемический  шок	-	-	117	15,12
Травматический  шок	-	-	-	-
Недостаточность дыхания	2	11,1	18	2,35
Эндотоксическийшок	10	15,2	66	8,74
Кома центральная	2	12,5	16	2,09
Кома медикаментозная	-	-	6	0,78
Анафилактический  шок	-	-	6	0,78
Кома эндокринная	-	-	1	0,13
Кома органная	-	-	9	1,17
Полиорганная  недостаточность	3	20	15	1,96
Послеоперационные больные	1	0,26	383	49,54
Всего:	25	3,24	771	100

 

Рис. 6. Основные синдромы, явившиеся показанием к госпитализации в ОАР №2

 

Вывод: в отделении анестезиологии и реанимации №2 осуществляется лечение больных преимущественно хирургического и кардиологического профиля, в меньшей степени больные ЛОР и ЧЛХ отделений, а также ревматологического, неврологического, нефрологического, гастроэнтерологического и пульмонологического профилей. Всего за 2008 год в отделении реанимации находились на лечении 771 пациент.

Из  вышеизложенного следует, что профиль  пациентов пролеченных в реанимационном отделении многогранен и медсестра должна обладать навыками медсестры хирургии и терапии, навыками перевязочной и процедурной медсестры, быть своего рода психологом, учителем и наставником.

 

Должностная инструкция медицинской  сестры-анестезиста отделения анестезиологии-реанимации №2

 

1. Общие  положения

1.1 Медицинская  сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации  относится к категории среднего  медицинского персонала, принимается  и увольняется приказом главного  врача по согласованию с заведующим  отделением анестезиологии-реанимации, главной медицинской сестрой и старшей медицинской сестрой отделения анестезиологии-реанимации.

1.2 На  должность медицинской сестры-анестезиста  отделения анестезиологии-реанимации  назначается лицо, имеющее среднее  медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело», прошедшее первичную специализацию по специальности «Анестезиология и реаниматология» и имеющее сертификат специалиста по специальности «Анестезиология и реаниматология».

1.3 Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации в своей работе непосредственно подчиняется заведующему отделением анестезиологии-реанимации, старшей медицинской сестре отделения анестезиологии-реанимации, главной медсестре.

1.4 Распоряжения медицинской сестры-анестезиста являются обязательными для младшего медицинского персонала отделения анестезиологии-реанимации.

1.5 В  своей деятельности медицинская  сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации  руководствуется:

законодательными  и нормативными актами, регламентирующими оказание медицинской помощи;

нормативно-правовыми  актами государственных органов;

положением  об отделении анестезиологии-реанимации;

положением, квалификационной характеристикой  специалиста со средним медицинским  и фармацевтическим образованием по специальности «Анестезиология и реаниматология»;

настоящей должностной инструкцией;

графиком  работы;

«Сборником  для работы медицинских сестер реанимационно-анестезиологического отделения»;

«Этическим  кодексом медицинской сестры»;

приказами и распоряжениями главного врача;

инструкциями  по охране труда, противопожарной, антитеррористической безопасности.

1.6 Медицинская  сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации  должна знать:

профессиональное  назначение, функциональные обязанности и права специалиста;

основы  законодательства и права в здравоохранении;

основы  медицинского страхования;

теоретические основы сестринского дела;

медицинскую этику и деонтологию, психологию профессионального общения;

возрастные  анатомо-физиологические особенности;

патофизиологию  различных видов умирания и клинической  смерти;

восстановительного  периода после оживления;

основы  клинического и фармакологического обоснования используемых средств, применяемых при проведении анестезии  и интенсивной терапии;

вопросы проницаемости медикаментов через  плацентарный барьер;

методы  предоперационного обследования, подготовку к операции;

современные методы общей, местной и регионарной  анестезии;

современные методы интенсивной терапии и  реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях;

организацию сестринского ухода за больными на основе этапов сестринского процесса;

методы  и средства гигиенического воспитания; роль сестринского персонала в программах охраны здоровья населения;

систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения: асептику и антисептику;

систему взаимодействия лечебно-профилактического  учреждения с учреждениями санитарно-эпидемиологического  профиля;

организацию делопроизводства и учетно-отчетной деятельности структурного подразделения;

основные  виды медицинской документации;

охрану  труда и технику безопасности в медицинском учреждении;

функциональные  обязанности, права и ответственность  младшего 
персонала;

основы  медицины катастроф.

1.7 Медицинская  сестра-анестезист отделения анестезиологии  – реанимации должна обладать  специальными знаниями в области  анестезиологии и реанимации, а  именно должна знать:

наркозно-дыхательную  и контрольно-диагностическую аппаратуру;

инструментарий, используемый в анестезиологии и реаниматологии;

фармакологическое действие основных препаратов, используемых при проведении анестезиологических  пособий, правила их хранения, возможные  осложнения, связанные с их применением;

особенности анестезиологического обеспечения экстренных хирургических операций у взрослых и детей;

инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное питание;

терминальные  состояния, общие принципы реанимации, и интенсивной терапии;

особенности интенсивного наблюдения и лечения, больных в послеоперационном периоде;

основные  принципы интенсивной терапии и  реанимации при шоке, коматозных состояниях;

общие принципы интенсивной терапии и  реанимации при отравлениях;

общие принципы интенсивной терапии и  реанимации при почечной и печеночной недостаточности;

реанимационные  мероприятия при механической асфиксии, утоплении, электротравме.

2. Обязанности

Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации обязана:

2.1 Организовывать  труд в соответствии с настоящей  инструкцией, графиком работы, «Сборником для работы медицинских сестер реанимационного и анестезиологического отделения».

2.2 Организовывать  рабочее место.

2.3 Осуществлять  подготовку дыхательной и контрольно-диагностической  аппаратуры к работе, контроль  исправности, правильности эксплуатации, техники безопасности.

Соблюдать требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения.

Анализировать сложившуюся ситуацию и принимать  решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий.

Владеть коммуникативными навыками общения.

Владеть техникой сестринских манипуляций.

Оценивать состояние и выделять ведущие  синдромы и симптомы у больных  и пострадавших, находящихся в  тяжелом и терминальном состояниях – оказать экстренную доврачебную  помощь при неотложных состояниях.

Соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных  средств и иммунобиологических  препаратов.

Готовить  наркозную аппаратуру к работе, работать с аппаратурой:

Готовить  набор для интубации, подобрать  маски, носовые катетеры.

Готовить  набор для пункции центральных  вен: набор для внутривенного  наркоза, для перидуральной анестезии.

Оценивать эффективность премедикации.

Оценивать восстановление мышечного тонуса по клиническим признакам.

Оценивать адекватность самостоятельного дыхания больного: проводить прием Селика.

Готовить  к работе кардиомонитор, дефибриллятор.

Осуществлять  венепункцию и катетеризацию  периферических вен.

Проводить аспирацию содержимого из трахеобронхиального  дерева, лаваж трахеобронхиального  дерева, уход за трахеостомой, постуральный дренаж.

Готовить  растворы и системы для инфузионно-трансфузионной терапии.

Вести наркозную карту и карту наблюдения.

Строго  соблюдать правила личной гигиены, требования к форме одежды.

Обеспечивать  наличие постоянного резерва стерильных шприцев и систем наборов для оказания неотложной помощи.

Выполнять и соблюдать график бактериологического  контроля, мединструментария, перевязочного  материала, регулярно и своевременно проходить медицинский осмотр.

Проводить дезинфекцию и стерилизацию наркозно-дыхательной аппаратуры, анестезиологического инструментария.

Выполнять следующие манипуляции:

определение дыхательного объема по вентилометру;

техника экстубации;

подсчет пульса и частоты сердечных сокращений, определение дефицита пульса, техника измерения артериального давления, определение пульсового давления: техника измерения центрального венозного давления;

техника проведения пробы на индивидуальную совместимость и резус-совместимость, метод биологической пробы при  переливании крови, скорость инфузии, кристаллоидов, коллоидов, белковых препаратов крови и ее компонентов;

метод восстановления проходимости дыхательных  путей, туалет дыхательных путей  с помощью отсосов, введение воздуховода, вентиляция методом «рот в воздуховод», вентиляция с помощью маски;

техника наружного массажа сердца, сочетание  наружного массажа с вентиляцией  легких, оценка эффективности реанимации; определение пульса на сонной и бедренной  артериях;

оксигенотерапия, техника подачи кислорода через  спирт;

техника вибрационного массажа; техника трахеальной инстилляции;

зондовое  питание; техника введения назогастрального зонда;

забор крови для клинико-биохимического исследования, в лаборатории Роспотребнадзора, судмедэкспертизы и т.д.

Своевременно  и качественно вести медицинскую документацию согласно номенклатуре дел и требований стандартов.

Осуществлять  контроль за работой младшей медицинской  сестры по уходу за больными, санитарки  отделения и выполнением ими  должностных обязанностей, качеством  выполненной работы.

Осуществлять прием и сдачу смены у постели пациента, рабочего места, проверку наличия предметов ухода, мединструментария, стерильных укладок для оказания неотложной помощи, медикаментов по установленному списку.

Выходить  из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения или дежурного врача анестезиолога-реаниматолога.

Планировать и осуществлять основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами.

Проводить наблюдение за больным после наркоза.

Осуществлять  контроль состояния пациентов во время интенсивной терапии, реанимации, оценивать эффективность реанимации.