Автор работы: Пользователь скрыл имя, 01 Февраля 2013 в 08:30, реферат
Патогенез. Одним из ведущих звеньев в развитии заболевания является первичный (врожденный или приобретенный) дефект иммунитета, приводящий к ослаблению иммунного контроля и возникновению патологических иммунных (аутоиммунных) реакций. Возможно, имеет значение повреждающее действие неизвестного фактора на синовиальную оболочку. Наиболее часто при ревматоидном артрите образуются антитела к с-фрагменту (Fc) иммуноглобулина G — ревматоидный фактор.
При псевдосептической форме, прогрессирующих висцеральных поражениях, при высокой степени активности ревматоидного артрита назначают иммунодепрессанты. Наиболее часто применяют хлорбутин (лейкеран), циклофосфан, азатиоприн. Лечебная доза хлорбутина 12,5—15 мг, поддерживающая 5 — 10 мг в день; циклофосфан назначают по 200 мг ежедневно или через день (поддерживающая доза 50— 100 мг), азатиоприн— 100—200 мг в день (поддерживающая доза 50 мг). При длительном применении иммунодепрессантов снижаются воспалительные, патологические иммунные реакции, уменьшаются явления васкулита. Продолжительность курса лечения (основного и поддерживающего) до года и более.
К иммунодепрессантам относят также антилимфоцитарный глобулин (действует на Т-лимфоциты, клетки — продуценты IgM и другие клеточные факторы иммунитета).
Иммунодепрессанты могут вызывать угнетение кроветворения, активизацию инфекции, токсическое повреждение паренхиматозных органов, нарушение менструального цикла, оказывать тератогенное действие и др.
На иммунные механизмы можно воздействовать также с помощью иммуномодуляторов (иммуностимуляторов), активизирующих в первую очередь функции Т-лимфоцитов. Из этих препаратов наиболее распространен левамизол (декарис). Считают, что показанием для его применения является сочетание ревматоидного артрита с хроническим инфекционным заболеванием, амилоидозом, опухолью. Начальная доза — 150 мг в неделю. Если лечение не осложняется нейтропенией, лихорадкой, такую дозу принимают в течение 3—4 месяцев с обязательным исследованием крови через 10—12 ч после каждого приема препарата. В последующем при необходимости доза левамизола может быть увеличена (но 150 мг 3 раза в неделю).
При минимальной и средней степени активности ревматоидного артрита назначают физиотерапевтические методы лечения: фонофорез с гидрокортизоном или салицилатами, грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации (при преобладании пролиферативных изменений в суставах), облучение ультрафиолетовыми лучами, аппликации с димексидом в сочетании с салицилатами, гепарином, гидрокортизоном.
Обнадеживающие результаты получены
при применении на пораженные суставы
лазерного излучения, обладающего
анальгезирующим и
При выраженных нарушениях функции суставов прибегают к ортопедическим методам лечения, вплоть до корригирующих операций. Оперативное лечение (артродез) целесообразно при преимущественном поражении крупных суставов. Результаты, как правило, положительные: улучшается функция суставов, нередко значительно снижается активность процесса.
Лечебная гимнастика, направленная на улучшение функции суставов, профилактику анкилозирования, является обязательным компонентом комплексного лечения и назначается в ранней фазе заболевания после стихания экссудативных явлений.
Показания для санаторно-курортного лечения в настоящее время расширены. В санатории можно направлять больных с минимальной и умеренной (I, I—II) степенью активности. Целесообразно при этом сочетать курортные методы лечения с поддерживающей лекарственной терапией. Как правило, такое комплексное лечение приводит к снижению активности и уменьшению клинических проявлений ревматоидного артрита.
Трудовая экспертиза. Состояние трудоспособности зависит от формы заболевания, активности процесса, степени нарушения функции суставов, профессии больного, условий и характера труда. Следует учитывать эффективность лечения и возможности реабилитации.
В острой фазе заболевания, а также при обострениях, быстро прогрессирующем течении больные должны быть освобождены от труда.
При минимальной степени
Использованная литература
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вищашк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.