Сахарный диабет 2 типа

 

 

 

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

28.05.12г.

Исследование  крови на сахар 

Глюкоза в крови: 6,2 ммоль/л

Сахар мочи: 8 г/л                                                                                                                  Ацетон мочи: 0

28.05.12г

Электрокардиография

P-0,10; PQ- 0.17; QRS-0.09;  QT-0.33;  QT1-0.37                                                                                                                                   Ритм синусовый, правильный. ЧСС 63 в 1 минуту. Электрическая ось сердца отклонена в лево. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

29.05.12г.

Гликемический профиль

 

Глюкоза крови 07.00: 3,7 ммоль/л

Глюкоза крови 16.30: 6,3 ммоль/л

Глюкоза крови 22.00:11,1 ммоль/л

29.05.12г.

Соскоб на я/г и кал  на я/г методом Калантаряна отрицательно

29.05.12г.

Общий анализ крови 

Эритроциты: 5,00                                                                                                                         Гемоглобин: 149 г/л                                                                                                      Лейкоциты: 5,5                                                                                                                      Гемотокрит: 45%                                                                                                              Тромбоциты: 219 тысяч                                                                                              

 СОЭ: 10 мм/ч

29.05.12г.

Исследование на РМП-ЭМ на сифилис с кард. антигеном отрицательный

 

 

 

29.05.12г.

Общий анализ мочи

Цвет: с ж                                                                                                                                   Прозрачность: прозрачная                                                                                                    Уд.вес : 1015                                                                                                                             Реакция: 5,5                                                                                                                                       Белок: отр г/л                                                                                                                                     Сахар: отр                                                                                                                                    Эпителий: плоский: ед                                                                                                                         Лейкоциты: 3-5

29.05.12г.

Биохимические исследования крови 

Общий белок. Сыв.: 69 г/л; Мочевина: 7,0 Ммоль/л; Креатинин крови: 100 Мк моль/л; Билирубин общий: 18 Мкмоль/л; Билирубин прямой: 3 Мкмоль/л; Билирубин непрямой: 15 Мкмоль/л; Алт: 18 Е/л; Аст: 20 Е/л; Мочевая кислота: 321 Мкмоль/л; Белк. фр. кр.: альбумины: 60%; Белк. фр. кр.: альфа-гл.: 10%; Белк. фр. кр.: бетта-гл.: 10%; Белк. фр. кр.: гамма-гл.: 20%; Белк. фр. кр.: а/г коф.:1,6.

29.05.12г.

 

Б/х сследование минерального обмена

K с/кр.: 4,5 Ммоль/л                                                                                                                      Naс/кр.: 138 Ммоль/л                                                                                                                    Ca общий с/кр.: 2,1 Ммоль/л                                                                                                                                                            P неорганический. с/кр.: 1,45 Моль/л                                                                                   Хлориды крови: 103 Ммоль/л                                                                             Ионизированный кальций: 0,87 Ммоль/л

30.05.12г.

Б/х исследование крови

Общий холестерин: 5,2 Ммоль/л                                                                                      Холестерин ЛПВП: 1,4 Ммоль/л                                                                                   Холестерин ЛПНП: 2,7 Ммоль/л                                                                               Триглицериды: 2,3 Ммоль/л                                                                                    Коэффициент атерогенности.: 2,8

29.05.12г.

Исследование  крови на гикозилированный гемоглобин

Hb A (ic): 9,2 %

28.05.12г.

Исследование  крови на сахар 

Глюкоза в крови: 5,4 ммоль/л

30.05.12г.

Исследование  мочи по Зимницкому

06.00-09.00 : кол-во: 100 мл

06.00-09.00 : удельный вес: 1012

09.00-12.00: кол-во: 100 мл

09.00-12.00: удельный вес: 1005

12.00-15.00: кол-во: 240 мл

12.00-15.00: удельный вес: 1022

15.00-18.00: кол-во: 120 мл

15.00-18.00: удельный вес: 1007

18.00-21.00: кол-во: 120 мл

18.00-21.00: удельный вес: 1009

21.00-00.00: кол-во: 60 мл

21.00-00.00: удельный вес: 1007

00.00-03.00: кол-во: 190 мл

00.00-03.00: удельный вес: 1012

03.00-06.00: кол-во: 100 мл

03.00-06.00:  удельный вес: 1016

Дневной диурез: 1300 мл

Ночной диурез: 800 мл

Общий диурез: 2100 мл

30.05.12г.

Гликемический профиль

 

Глюкоза крови 07.00: 8,5 ммоль/л

Глюкоза крови 12.00: 8,0 ммоль/л

Глюкоза крови 16.30: 9.3 ммоль/л

Глюкоза крови 22.00: не яв ммоль/л

30.05.12г

 

Проба Нечипоренко

Лейкоциты: 1000 ед/мл

Эритроциты: 0 ед/мл

Цилиндры: 0 ед/мл

 

28.05.12г.

Реовазография нижних конечностей

Тип кровообращения: магистральный  во всех сегментах. Пульсовое кровенаполнение значительно  снижено в голени слева и стопе справа, умеренно снижено в голени справа и стопе слева. Выявлена асимметрия кровенаполнения в голенях (слева меньше чем справа на 18%) и в стопах (справа меньше, чем слева на 18%). Соотношение кровенаполнения стопа/голень справа = 1.11 (N = 1.40-1.60). Регионарное сосудистое периферическое сопротивление повышено во всех сегментах.

29.05.12г.

УЗИ органов брюшной  полости

Перетяжка в шейке желчного пузыря. Диффузные изменения поджелудочной  железы.

Консультации  специалистов

Офтальмолог                                                                                                                  29.05.12г.

Зрачок медикаментозно расширен (Sol. Mydriacili 0,5 %). OU: Спокоен. Роговица прозрачная. Рефлекс розовый. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Артерии сужены, неравномерного калибра. Вены расширены.DS: Гипертоническая ангиопатия OU. Рекомендовано: Наблюдение офтальмолога по месту жительства 1 раз в год.

29.05.12г.

Врач ЛФК

Режим 3 ЛГ по 1-2 периоду. Общеразвивающие упражнения с дыхательными 4:1. Активные упражнения для улучшения кровообращения в конечностях, укрепление мышц конечностей, велотренажер без отягощения 3-5 мин,  роликовая доска для стоп из ИП сидя 3-5 мин. Продолжительность 20-30 мин. Пауза активная. Темп средний, медленный. Самостоятельные занятия по 20 мин. 2 раза в день. Аппаратный массаж стоп 5 мин. №6.

 

30.05.12г.

Невролог

Очагового поражения со стороны  нервной системы в момент осмотра  не обнаружено. Рекомендовано: лечение  основного заболевания.

30.05.12г.

Сосудистый хирург

На момент осмотра данных за патологию магистральных артерий  и вен нет.

 

 

 

Дифференциальный  диагноз 

 

Сахарный диабет 2 типа необходимо дифференцировать от диабета 1 типа

Диабет 1 типа заболевание, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия полиурия, как следствие этого - жажда; потеря веса; чрезмерный аппетит, либо отсутствие такового; плохое самочувствие. Сахарный диабет возникает при различных заболеваниях, ведущих к снижению синтеза и секреции инсулина.

Сахарный диабет 2 типа необходимо дифференцировать от несахарного диабета. Несахарный диабет обусловлен абсолютной или относительной недостаточностью вазопрессина и характеризуется полидипсией  и полиурией мочой с низкой относительной плотностью. Помимо этого диагноз основывается на отсутстствии повышения относительной плотности мочи при пробе с сухоядением, высокой осмолярности плазмы, положительной питуитриновой пробой и низком содержанием при центральнойформе заболевания АДГ в плазме.

 

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен Матюшкину П.Н на основании:

1. Данных anamnesis morbi. Считает себя больным около с 2009 года, в течении 3 лет. Когда при обследовании в поликлинике была выявлена гипергликемия. В связи с этим были назначены ТССП.

2. Жалоб при поступлении. Периодическая сухость во рту, жажда.

3. Результатов анализов.

Биохимический анализ крови

Общий холестерин: 5,2 Ммоль/л                                                                                      Холестерин ЛПВП: 1,4 Ммоль/л                                                                                   Холестерин ЛПНП: 2,7 Ммоль/л                                                                               Триглицериды: 2,3 Ммоль/л                                                                                    Коэффициент атерогенности.: 2,8

Гликемический профиль

Глюкоза крови 07.00: 3,7 ммоль/л

Глюкоза крови 16.30: 6,3 ммоль/л

Глюкоза крови 22.00:11,1 ммоль/л 

Общий анализ мочи

Цвет: с ж                                                                                                                                   Прозрачность: прозрачная                                                                                                    Уд.вес : 1015                                                                                                                             Реакция: 5,5                                                                                                                                       Белок: отр г/л                                                                                                                                     Сахар: отр                                                                                                                                    Эпителий: плоский: ед                                                                                                                         Лейкоциты: 3-5

 

 

 

 

Окончательный диагноз

- основной: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации углеводного обмена.

- сопутствующий: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, мозговых и коронарных сосудов. Артериальная гипертензия 3 стадии, риск 4.

- осложнения: Хроническая ишемия головного мозга 2 стадии, атеросклеротического, гипертонического, диабетического генеза. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Жировой гепатоз.

Дневник наблюдения за больным

 

Дата	Течение заболевания	Лечение
29.05.12г.	Жалобы на: сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, жжение стоп. Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Ту - 36,7˚С, Т в -36,8˚С. Артериальное давление 130 и 85 мм рт. ст. Пульс 70 в 1 мин. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, сухие, чистые. Дыхание везикулярное над всеми легочными полями, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Физические отправления в норме. Отеки: нет. Получен результат исследования гликированного гемоглобина - 9,2%, что свидетельствует о декомпенсации углеводного обмена.	▪Режим: стационарный. ▪Диета: НКД/9 ▪Fozicard 10 мг перорально общее количество 10 мг 1 раз в день. ▪Atenolol 50 мг перорально общее количество 50 мг 1 раз в день. ▪Витамин В1/В6 по 1 мл в/м, чередовать в/м 1 раз в день. ▪Октолипен 600 + NaCl 0,9% - 200,0 мл  в/в кап. 1 раз в день. ▪Glibomet 2,5 мг перорально общее количество 5 мг 2 раза в день 08.00 – 2,5 мг                      18.00 – 2,5 мг
30.05.12г.	Жалобы на: не значительную сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание. Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Ту - 36,7˚С, Т в -36,8˚С. Артериальное давление 130 и 85 мм рт. ст. Пульс 70 в 1 мин. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, сухие, чистые. Дыхание везикулярное над всеми легочными полями, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Физические отправления в норме. Отеки: нет.	▪Режим: стационарный. ▪Диета: НКД/9 ▪Fozicard 10 мг перорально общее количество 10 мг 1 раз в день. ▪Atenolol 50 мг перорально общее количество 50 мг 1 раз в день. ▪Витамин В1/В6 по 1 мл в/м, чередовать в/м 1 раз в день. ▪Октолипен 600 + NaCl 0,9% - 200,0 мл  в/в кап. 1 раз в день. ▪Glibomet 2,5 мг перорально общее количество 5 мг 2 раза в день 08.00 – 2,5 мг                      18.00 – 2,5 мг
31.05.12г.	Жалобы на: сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание. Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Ту - 36,7˚С, Т в -36,8˚С. Артериальное давление 130 и 85 мм рт. ст. Пульс 70 в 1 мин. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, сухие, чистые. Дыхание везикулярное над всеми легочными полями, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Физические отправления в норме. Отеки: нет.	▪Режим: стационарный. ▪Диета: НКД/9 ▪Fozicard 10 мг перорально общее количество 10 мг 1 раз в день. ▪Atenolol 50 мг перорально общее количество 50 мг 1 раз в день. ▪Витамин В1/В6 по 1 мл в/м, чередовать в/м 1 раз в день. ▪Октолипен 600 + NaCl 0,9% - 200,0 мл  в/в кап. 1 раз в день. ▪Glibomet 2,5 мг перорально общее количество 5 мг 2 раза в день 08.00 – 2,5 мг                      18.00 – 2,5 мг