Сахарный диабет 2 типа

 

 

 

Эпикриз

Пациент Матюшкин Павел Николаевич, 60 лет, с 28.05.12 года находится на стационарном лечении в отделении эндокринологии 9 ГКБ города Саратова с клиническим диагнозом: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, стадия декомпенсации углеводного обмена.

Диагноз сахарный диабет поставлен  на основании:

1- Жалоб на сухость во рту, жажду.

2- Анамнеза: Считает себя больным с 2009 года, в течении 3 лет. Когда при обследовании была выявлена гипергликемия. В связи с этим были назначены ТССП.

Сахар крови при поступлении 6.2 ммоль/л.

Таким образом в пользу сахарного диабета 2 типа свидетельствует: а) начало заболевания старше 40 лет, что является характерным для данного типа; б) наблюдалось постепенное начало.

3 - Объективного осмотра: в пользу сахарного диабета 2 типа в данном случае свидетельствует то что: видимые кожные покровы обычной окраски, сухие, холодные  на ощупь. Тургор кожи снижен. Язык сухой, обложен белым налетом. На нижних конечностях – кожа сухая, не отечная, стопы прохладные на ощупь.

4 - Лабораторных и инструментальных методов исследования: а) высокие показатели гликемического профиля; б) высокие показатели общего холестерина; в) диффузные изменения в поджелудочной железе;                                                                                                 

 Осложнения сахарного диабета 2 типа: Хроническая ишемия головного мозга 2 стадии, атеросклеротического, гипертонического, диабетического генеза. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Дистальная диабетическая симметричная полинейропатия, чувствительно-двигательная форма. Жировой гепатоз. О наличии диабетической ангиопатии и полинейропатии нижних конечностей свидетельствуют: а) жалобы на жжение стоп; б) данные объективного осмотра: при осмотре нижних конечностей – кожа сухая, не отечная, стопы прохладные на ощупь; в) данные лабораторных и инструментальных методов исследования: высокие показатели гликемического профиля;  данные при реовазография нижних конечностей: тип кровообращения - магистральный во всех сегментах. Пульсовое кровенаполнение значительно  снижено в голени слева и стопе справа, умеренно снижено в голени справа и стопе слева. Выявлена асимметрия кровенаполнения в голенях (слева меньше чем справа на 18%) и в стопах (справа меньше, чем слева на 18%). Соотношение кровенаполнения стопа/голень справа = 1.11 (N = 1.40-1.60). Регионарное сосудистое периферическое сопротивление повышено во всех сегментах. О наличии хронической ишемии головного мозга может свидетельствовать постепенное снижение памяти у данного пациента.

 

За период пребывания больному было назначено лечение направленное на:

а) компенсацию углеводного обмена: Rp: Glibomet 2,5 mg

                                                                D.t.d. № 40 in tab. 

                                                                S: По 1 таблетке мг 2 раза в день 08.00 – 2,5 мг

                                                                18.00 – 2,5 мг

б) на снижение артериального  давления: Rp: Fozicard 10 mg

                                                                       D.t.d. № 30 in tab.

                                                                       S: по 1 таблетке 1 раз в день.

в) устранение симптомов  ишемии головного мозга: Rp: Sol. Piracetami 20%% - 10,0

                                                                                       D. t. d. n. 1

                                                                                       S. в/в 1 раз в день                                                                                

Сохраняется  декомпенсация  обменных процессов о котором свидетельствует сохраняющееся жалобы больного на сухость во рту, жажду, высокий уровень гликемического профиля, данные функциональной диагностики, которая  требует дальнейшей коррекции углеводного обмена.

За время пребывания в  стационаре состояние пациентки  улучшилось: уменьшилась жажда, голод, мочеиспускание.

Рекомендации 

1.Диета: 

а) сбалансированный качественный состав пищи за счет следущего соотношение: белки 15-25%, углеводы 55-60%, жиры 15%

б) увеличение потребление  грубоволокнистых углеводов,  клетчатки -40г в сутки ( зелень, фрукты);

в) дробный прием пищи со следующим распределением калорий  в течение суток:

Завтрак – 25% суточной калорийности.

Второй завтрак – 10-15% суточной калорийности.

Обед – 25-30% суточной калорийности.

Полдник – 5-10% суточной калорийности.

Ужин – 25-15% суточной калорийности.

Второй ужин – 5-10% суточной калорийности.

г) ограничение потребления  соли и алкоголя;

д) оценка количества углеводов  по системе ХЕ: 1 ХЕ= 10г углеводов  и 2г баластных веществ (1-2 ед. инсулина)

 е) дифференцировка углеводсодержащих продуктов в зависимости

от ГИ, а также распределение  их на приемы в зависимости от вида

инсулинотерапии;

ж) вводить на каждую дополнительную съеденную ХЕ 2 ед. ИКД утром, 1,5 ед.  в обед и 1 ед. вечером 

з) использовать сахарозаменители.

2. Профилактика гипогликемических состояний: чтобы вовремя справиться с приступом гипогликемии, нужно носить с собой:

- несколько кусков сахара  и черного хлеба,

- паспорт диабетика,

- по возможности - ампулу  глюкагона и шприц для внутримышечных  инъекций.

3. Инсулинотерапия: Rp: Glibomet 2,5 mg

                                     D.t.d. № 40 in tab. 

                                      S: По 2 таблетке мг 2 раза в день 08.00 – 2,5 мг

                                      18.00 – 2,5 м

4. Снижение артериального давления: Rp: Fozicard 10 mg

                                                                       D.t.d. № 30 in tab.

                                                                       S: по 1 таблетке 1 раз в день.

5. Посещать эндокринолога раз в полгода.

6. Ежедневно не менее 15 минут делать физические упражнения.

7. Регулярно контролировать уровень глюкозы крови поддерживать их в норме. Уровень глюкозы в крови измерять с помощью глюкометра.

8. Контролировать уровень артериального давления.

 

Прогноз:

Для жизни - ближайший – относительно благоприятный.

  - отдаленный  - сомнительный.

                                Для работы - сомнительный.