Санитарно-гигиенический режим аптечного учреждения

     Лекарственная пыль была обнаружена в воздухе ассистентской, материальных комнатах, особенно при изготовлении сложных порошкообразных смесей.

     При изучении микроклиматических условий  обнаружены нарушения микроклимата в ряде помещений аптек. Кроме  того, было отмечено, что работники  аптек могут подвергаться воздействию  шума и других факторов производственной среды.

     Таким образом , в процессе изготовления лекарственных препаратов в условиях аптеки при нарушении санитарного режима и несоблюдения гигиенических норм на работающих могут оказывать неблагоприятное воздействие факторы производственной среды, среди которых основными являются:

1.Пыль лекарственных препаратов, токсические газы и пары;

2.Микроклиматические условия;

3.Шум;

4.Микробный фактор.

4.1Влияние лекарственных препаратов и вредных химических препаратов.

     К наиболее неблагоприятным факторам производственной среды в аптеке следует отнести непосредственное воздействие лекарственных препаратов в процессе их изготовления. При  нарушении санитарно-гигиенического режима технологического процесса и  несоблюдения правил личной гигиены  лекарства в виде пыли или аэрозолей  могут через воздушную среду  поступать в организм работающих через легкие, кожу и слизистые  оболочки.

     Необходимо подчеркнуть, что действие на работающих лекарственных препаратов является специфическим производственным фактором, свойственным только аптекам, аптечным учреждениям и предприятиям химико-фармацевтической промышленности. Только в условиях аптечной и заводской технологии работающий персонал в течение всего рабочего дня непосредственно контактирует с жидкими или порошкообразными лекарственными веществами.

     Наиболее  неблагоприятными являются те технологические  операции, при которых в воздух выделяется лекарственная пыль, являющаяся биологически и физиологически активным веществом. В этом заключается ее характерная основная особенность.

     Более высокие концентрации лекарственной  пыли обнаруживаются в кладовых(материальных) при внутриаптечной расфасовке лекарства, лекарственных полуфабрикатов, лекарственных  трав, в ассистентской –при непосредственном изготовлении лекарств и особенно сложных  лекарственных смесей, изготовляемых  в условиях аптеки, чаще всего приходится фасовать амидопирин с анальгином, аскорбиновую кислоту с витамином  В и глюкозой, экстракт белладонны с салолом, приготовлять такие сложные  порошки, как смесь теобромина с  папаверина гидрохлоридом и фенобарбиталом, дибазол с фенолбарбиталом и  другие сложные прописи по индивидуальным рецептам. Многие виды лекарственной пыли препаратов, прописываемых в малых терапевтических дозах, оказывают сильное токсическое действие при производственном контакте с ними (аминазин).

     Воздействие на рабочих вредных химических веществ  возможно при изготовлении лекарств в условиях аптеки. Вредно-действующие  ядовитые вещества могут выделяться в воздух аптечных помещений при  внутриаптечной расфасовке и непосредственно  в процессе приготовления лекарственных  форм.

     Большую роль в улучшении условий труда  аптечных работников играют санитарно-технические  средства: системы кондиционирования, достаточное освещение, своевременная  подача холодной и горячей в воды, рациональная система вентиляции, позволяющая  своевременно удалять газообразные примеси и пыль из воздуха производственных помещений, а также не загрязнять воздух административных и бытовых  комнат.[6].

     4.2Воздействие шума.

     В настоящее время шум занимает большой удельный вес среди профессиональных вредностей производственной среды. Отрицательное  действие шума проявляется в специфической  патологии слухового анализатора, а также неблагоприятном общем  действии на организм. Шум отрицательно влияет на производительность труда, снижает  работоспособность, повышает утомляемость, притупляет остроту зрения, замедляет  психические реакции.

     Измерения уровня шума в аптеках показали, что шумовой режим в аптеках  обусловлен как внешним шумом, проникающим  с улицы, так и внутренни[5].

     4.3Воздействие микробного фактора.

     Микроорганизмы  являются одним из действующих факторов внешней среды. При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях они могут отрицательно влиять на качество, изготовляемых лекарств в аптеках, и служить причиной возникновения внутриаптечных инфекций.

     Существенную  эпидемиологическую роль могут играть микроорганизмы в возникновении  внутриаптечной инфекции. Как уже  отмечалось, в аптеку приходят больные (с острой формой и стертой амбулаторной), реконвалесценты, носители возбудителей инфекционных заболеваний. Все они  являются источниками инфекции, которая  различными путями может передаваться от них аптечным работникам. Наиболее опасен воздушно-капельный путь. При  разговоре, кашле, чиханье из дыхательных  путей выделяются мельчайшие капельки, содержащие микроорганизмы бактерий. Подсыхая, они образуют бактериальную пыль, оседающую на окружающие предметы и пол. При наличии воздушных потоков эта пыль поднимается в воздух и разносится по помещениям аптеки. Возбудители инфекционных заболеваний могут распространяться при непосредственном контакте, главным образом через рецепты.

     Наибольшей  эпидемиологической опасности подвергаются работники аптек, рабочие места  которых расположены в торговом зале и имеющие непосредственный контакт с посетителями Микробному обсеменению подвергаются в основном руки, спецодежда аптечных работников, что может привести к заболеванию. Кроме того, могут обсеменяться оборудование, аптечный инвентарь, дистиллированная вода и лекарства.

     С целью профилактики внутриаптечного  инфицирования и предупреждения разложения лекарственных препаратов микроорганизмом в аптеках проводят комплекс санитарно-гигиенических  и противоэпидемиологических мероприятий, направленных на борьбу с микрофлорой. Прежде всего, осуществляется борьба с  микрофлорой воздушной среды. Одним  из наиболее эффективных методов  обеззараживания воздуха является УФ облучение.

     Обеззараживание воздуха в аптеке можно осуществлять химическими средствами (пропилен гликоль, три этиленгликоль), аэрозоли которых распыляются в помещениях. Обеззараживанию необходимо подвергать дистиллированную воду и другие растворы. Для этого используются бактерицидные лампы. В обязательном порядке необходимо обрабатывать стены и полы в асептической, стерилизационной и дистилляционно-стерилизационной 2% раствором хлорамина и 3%раствором перекиси водорода.

     Необходимость борьбы с микробным загрязнением в аптеке связана не только с возможностью порчи лекарств и возникновением заболеваний у аптечных работников. Наличие в инъекционных растворах  микроорганизмов и продуктов  их распада может приводить к  такому отрицательному явлению, как пирогенность.[6]

    Напряжение зрительного анализатора при работе и вынужденная рабочая поза.

     Работа  основных производственных групп в  аптеке связана со значительным напряжением  отдельных органов. Наиболее существенное напряжение испытывает орган зрения, так как аптечными работниками  выполняется большой объем технологических  операций, связанных с различением  мелких объектов, цвета лекарственного сырья и готовой лекарственной  продукции, мутности микстур, определение  равномерности смесей, порошков, чтением рецептов, надписей. Поэтому возникает необходимость обеспечения в производственных помещениях аптеки максимально благоприятного освещения, соответствующего гигиеническим нормам.

     Обследование  аптечного персонала показали, что  при работе в условиях недостаточного освещения наблюдается перенапряжение зрения. Возникает раздражительность, ослабляется внимание, нарушается координация  движений, развивается близорукость; чаще других профессиональных групп  она угрожает провизорам-технологам, аналитикам технологам, фармацевтам. Близорукость может возникнуть в результате того, что при недостаточной интенсивности  освещения создается необходимость рассматривать предмет, сильно приблизив его к глазам.

     Аптечный  персонал часто выполняет работу при вынужденном положении тела. Так, в вынужденном положении  стоя работают фармацевты и младшие  фармацевты, санитарки мойщицы, в вынужденном положении сидя все основные группы работающих, занятых изготовлением лекарств.

     При длительном положении стоя возможно развития плоскостопия, могут отмечаться боли в ногах, отечность, быстрая  утомляемость мышц ног, иногда судороги икроножных мышц. У лиц, долго работающих в таком положении, отмечаются варикозное расширение вен, тромбофлебит. Длительная работа в положении сидя способствует искривлению позвоночника, повышению  внутрибрюшного давления, застою крови  в венах брюшной полости и  прямой кишки, что в свою очередь  приводит к нарушению функции  кишечника (атония, запоры) и геморрою.

     Для профилактики воздействия этого  фактора необходимо, прежде всего, принимать  меры, направленные на правильное оборудование рабочих мест, обеспечение технологической  и организационной оснащенности средствами комплексной и малой  механизации. Все необходимое оборудование, подсобный материал и вещества, из которых изготавливают лекарства, должны быть максимально приближены к работающим с таким расчетом, чтобы они могли легко, без усилий и лишних движений выполнять свою работу. Рабочие места должны быть настолько удобными, чтобы не вызывать нарушений, связанных с неправильным положением тела, и обеспечивать высокую производительность труда.

     Используемые  в работе оборудование и предметы должны быть удобно и рационально  расположены на столах. Все, что в  процессе работы необходимо брать правой рукой (разновесы, ручка), должно находиться справа. Слева следует располагать весы, сигнатуры, аптечную стеклянную посуду.

     Конструкции столов и стульев должны соответствовать  физиологическим особенностям организма  работающих и быть удобными при работе.[4].

     Личная  гигиена работников аптек.

     Соблюдение  правил личной гигиены является обязательным и должно быть нормой поведения каждого  человека. Личная гигиена аптечных работников особенно важна, так как  при нарушении санитарных правил поведения возможны передача внутриаптечной инфекции и заражение лекарств. Кроме  того, внешний вид аптечных работников, их опрятность, чистота одежды, рук, прическа, соблюдение гигиенических  навыков играют большую санитарно-просветительскую роль. Аптечный работник является личным примером культуры поведения для  посетителей, с которыми он постоянно  общается.

     Каждый  аптечный работник на работе должен постоянно  носить халат и головной убор (шапочку  или косынку). Для этого он имеет  в своем распоряжении три халата и три шапочки, которые обязан менять не реже 2 раза в неделю. Придя  на работу, следует надеть халат, тщательно  вымыть руки с мылом и обработать дезинфицирующим раствором, волосы полностью убрать под головной убор. Хранить личную и производственную одежду необходимо раздельно. Аптечные работники должны иметь сменную  обувь. В течение рабочего дня  надо следить за чистотой рук, спецодежды, своего рабочего места, ежедневно менять полотенце для рук.

     Перед посещением туалета аптечный работник должен снять халат, а после посещения  тщательно вымыть руки с мылом  и обработать их дезинфицирующим  раствором. Все это производится в пред уборной, где должны быть раковина с подводкой холодной и горячей  воды, емкость с дезинфицирующим раствором, воздушная электросушилка, вешалки для полотенца и для халата.

     Запрещается выходить в халатах за пределы  производственных помещений и тем  более за пределы аптеки, входить  в производственные помещения без  халата, носить в его комнатах предметы личного пользования, за исключением  чистого носового платка, хранить  в одном шкафу личную и производственную одежду.

     Уход  за кожей и поддерживание ее чистоты  являются одним из основных требований личной гигиены. Особое внимание следует  обращать на состояние под ногтевых пространств.

     Работники, изготавливающие лекарств в асептических условиях, должны особенно строго соблюдать  правила личной гигиены. Изготовление стерильных лекарств должно производиться  в условиях тщательного соблюдения правил личной гигиены. Следует надевать специальный наглухо закрытый (хирургический) халат, иметь отдельный головной убор и обувь, стерильную марлевую повязку. Смена одежды производится в предасептической (шлюз).

     Здесь же производится обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина 10% раствором  аммиака, который добавляют по 0,5мл. на 100мл. теплой воды, налитых в два  эмалированных таза. Руки моют марлевой салфеткой или ватой вначале  в одном тазу, потом в другом. Если второй раствор после мытья  мутнеет, необходимо повторить обработку  рук. После мытья руки вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают в течение 3-5 мин. 70%этиловым спиртом[8].