Сестринский процесс при Анемии

     Практика  срочной госпитализации таких беременных женщин в отделения патологии  беременности, назначения переливаний  эритроцитов, плазмы, железа в инъекциях, витаминов, глюкозы – порочна. Она грозит инфицированием женщин гепатитами, изоиммунизацией компонентами крови, аллергическими реакциями, ненужными затратами, психологической дизадаптацией беременных.

     Профилактика  железодефицитных анемий сводится к  полноценному питанию с потреблением животных белков, мяса, рыбы, контролю за возможными заболеваниями, о которых сказано выше. Показатель благосостояния государства – причины железодефицитных анемий: у богатых она носит постгеморрагический характер, а у бедных – алиментарный. 

     Гемолитическая  анемия и ее лечение 

Что такое гемолитическая анемия?

Гемолитической  называют любую анемию, при которой  разрушение красных клеток крови (эритроцитов) происходит быстрее, чем их наработка  костным мозгом. Процесс разрушения эритроцитов называется гемолизом.

Гемолиз может происходить как непосредственно  в сосудистом русле (внеклеточный ), так и в печени, селезенке, костном мозге (внутриклеточный)

 Виды  гемолитических анемий

 В  ряде случаев, гемолиз эритроцитов  происходит из-за какого-нибудь  генетического дефекта самих  красных клеток. Возникающие в  результате этого анемии, как  правило, бывают врожденными . Врожденную гемолитическую анемию можно заподозрить при длительно существующем снижении гемоглобина (с раннего детства), обычно плохо поддающимся коррекции, повторяющимся с ранних лет жизни эпизодам желтухи, наличии больных родственников и т.д.

Основные  виды врожденных гемолитических анемий связаны:

• с  дефектом клеточной оболочки – мембраны эритроцитов (наследственный сфероцитоз )

• нарушениями  внутриклеточных ферментов эритроцитов (гемолитические анемии при ферментопатиях )

• аномальным строением гемоглобина (талассемия, Серповидноклеточная анемия)

 другие  виды можно отнести к приобретенным,  когда эритроциты, в большинстве  случаев, производятся совершенно  здоровыми, но разрушаются по причинам, связанных с определенным заболеванием или воздействием на организм. Для этих анемий также характерно их возникновение во взрослом возрасте

     Основные  виды приобретенных гемолитических анемий следующие

• Иммунные формы гемолитической анемии (аллоиммунная и аутоиммунная гемолитическая анемия )

• Неиммунные гемолитические анемии (вызванные инфекциями, опухолями, приемом определенных лекарственных препаратов, разрушением эритроцитов в увеличенной селезенке, пароксизмальная ночная гемоглобинурия)

Некоторые виды приобретенных гемолитических анемий носят временный характер, другие – переходят в хроническую  форму.

Симптомы  гемолитической анемии

Ниже  приведены основные симптомы гемолитической анемии (разумеется, могут различаться  у каждого пациента):

Бледность, желтушность кожных покровов, слизистых  оболочек полости рта, глаз

Потемнение  мочи

Повышенное  число сердечных сокращений (тахикардия)

Слабость, утомляемость, головокружение, одышка

Увеличение  печени, селезенки

Повышение температуры тела

Симптомы  анемии зачастую напоминают симптомы других заболеваний крови и не только крови. Поэтому, обращаясь к  врачу крайне необходимо сообщать о всех нарушениях самочувствия, которые Вы испытываете.

Диагностика гемолитической анемии

Гемолитическая  анемия может быть заподозрена при  медицинском осмотре и обычном  клиническом анализе крови.

Однако  для точного установления диагноза, необходимо проведение ряда специфических  тестов, характерных для разных видов  гемолитических анемий и перечисленных  в соответствующих разделах. Обязательно  проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для  определения размеров печени и селезенки.

Лечение гемолитической анемии

Возможно  только после установления точного  диагноза!

Очень часто терапия гемолитической анемии достаточно сложна и не всегда эффективна. К методам терапии относится  лекарственная терапия, поддерживающее лечение, подробно рассмотренное в  специальных подразделах. Одним  из видов лечения является спленэктомия – хирургическое удаление селезенки, как одного из основных органов, где происходит разрушение эритроцитов. 

Анемия  желудка 

Что представляет собой  анемия?

Анемии  представляют собой заболевания, характеризующиеся  снижением содержания эритроцитов  и гемоглобина в единице объема крови вследствие их общего уменьшения в организме.

Какие виды, анемий выделяют в зависимости  от происхождения?

В зависимости  от происхождения выделяют: 1) постгеморрагические  анемии, возникающие вследствие кровопо-терь (острых или хронических); 2) анемии, развивающиеся в результате нарушенного кровообразования; 3) анемии, обусловленные повышенным кроворазрушением (гемоли-тические).

Какие виды анемий выделяют в зависимости  от степени насыщения эритроцитов  гемоглобином?

Анемии  также часто классифицируют по степени  насыщения эритроцитов гемоглобином (цветовому показателю). Могут быть анемии с низким (гипохромные), нормальным (нормохромные) и высоким (гиперхромные) цветовым показателем.

Что представляет собой  острая постгеморрагическая  анемия?

Острая  постгеморрагическая анемия чаще всего  бывает обусловлена массивным желудочно-кишечным кровотечением (например, при язвенной болезни, злокачественных опухолях желудка и толстой кишки), легочным кровотечением (при туберкулезе, раке легкого), маточным кровотечением и  другими источниками крово-потери.

Какие анемии протекают хронически?

Из хронически протекающих анемий наиболее распространенными  являются железодефицитные и В12-дефицитные анемии.

Железодефицитные  анемии относятся к группе гипо-хромных анемий и сопровождаются снижением цветового показателя до 0,6—0,8 и ниже. При этом также уменьшается диаметр эритроцитов (микроцитоз), появляются эритроциты неправильной формы (пойкилоцитоз).

В12-дефицитная анемия (анемия Аддисона—Бирме-ра) относится к анемиям, обусловленным нарушением кровеобразования, и связана с недостатком поступления в организм витамина В12. Прежде эта анемия носила название пернициозной (злокачественной), поскольку из-за несовершенства методов ее лечения часто наступала смерть больных.

Какие факторы приводят к развитию железоде-фицитных анемий?

К развитию железодефицитных анемий часто приводят повторные кровотечения (желудочно-кишечные, маточные и т. д.). Повторные беременности, если они возникают с короткими  интервалами, также в ряде случаев  приводят к дефициту железа. Более  редкими причинами железодефицитных анемий являются легочные кровотечения, кровотечения из мочевых путей, глистные инвазии (анкилостомидоз), нарушения  всасывания железа дефицит железа в  пище.

Какие факторы приводят к развитию В дефицитной анемии?

Основной  причиной развития В12-дефицитной анемии служит поражение слизистой оболочки желудка с последующим прекращением секреции соляной кислоты, пепсина  и так называемого внутреннего  фактора Кастла — гликопротеина (гастромукопротеина), секре-тируемого обкладочными клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка и необходимого для всасывания витамина В12. Факторами, приводящими к поражению слизистой оболочки желудка, могут в свою очередь быть наследственная предрасположенность и аутоиммунные нарушения (выработка антител к об-кладочным клеткам). Другими, более редкими причинами возникновения В12-дефицитной анемии являются нарушения его всасывания в связи с поражением кишечника, глистные инвазии широким лентецом, который поглощает много витамина В12, обширные хирургические операции на желудке и тонкой кишке.

Какие изменения в крови наблюдаются  при B12-дефицитной анемии?

В связи  с дефицитом витамина В12 нарушается образование эритроцитов в костном  мозге. Содержание гемоглобина снижается  в меньшей степени, так что  цветовой показатель повышается до 1,2—1,5 (таким образом, анемия является гиперхромной). При этом увеличиваются также размеры эритроцитов (макроцитоз), изменяется их форма (пойкилоцитозХ

Как осуществляется уход за кожными покровами и полостью рта больного?

Большое значение имеет уход за кожными покровами. У больных с анемиями нередко  отмечаются сухость и трещины  кожных покровов, наблюдаются изменения  ногтей, которые становятся утолщенными, иногда даже вогнутыми (ложкообразными) и легко ломаются.

Большое внимание следует уделять уходу  за полостью рта, поскольку при анемиях  часто возникают трещины в  углах рта, развиваются воспалительные изменения слизистой оболочки полости  рта (стоматит), отмечаются боли в языке  и явления его воспаления (глоссит).

Какие особенности ухода связаны с  изменением терморегуляции и температурной  чувствительности у больных анемиями?

Нужно регулярно измерять температуру  тела, которая у больных с В12-дефицитной анемией может повышаться в период обострений заболевания.

У пациентов, страдающих анемией Аддисона—Бир-мера, кроме того, часто наблюдаются признаки поражения периферической нервной системы: нарушается болевая чувствительность, они перестают также отличать горячее от холодного. В связи с этим требуется большая осторожность при подаче больным грелки, применении других тепловых процедур. В противном случае у пациентов могут возникнуть тяжелые ожоги, У больных с анемией Аддисона—Бирмера встречаются и нарушения регуляции функции мочеиспускания, что иногда приводит к непроизвольному мочеиспусканию и недержанию мочи.

Какое значение имеет наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы больных?

Особое  внимание при уходе за больными с  анемиями необходимо уделять наблюдению за состоянием сердечно-сосудистой системы. Нужно постоянно осуществлять контроль за частотой пульса и уровнем артериального давления. При анемиях обычно отмечается наклонность к тахикардии и артериальной гипотонии. Увеличение частоты сердечных сокращений и прогрессирующее падение артериального давления (вплоть до развития шока и коллапса) могут быть признаками обильного кровотечения, которое может внезапно возникнуть или возобновиться у больных с острой и хронической постгеморрагической анемией.

Какие изменения вкуса могут отмечаться у больных с. анемиями?

При лечении  больных с анемиями большую роль играет правильная организация питания. При этом следует иметь в виду, что, например, у больных с железоде-фицитными анемиями нередко наблюдается извращение вкуса, когда больные охотно едят мел, зубной порошок, уголь, сырую крупу и другие несъедобные вещества. 

Прием витаминов при  анемии 

Что это?

Когда содержание красных кровяных клеток (эритроцитов) в крови падает ниже нормы, говорят, что это анемия. Вы жалуетесь, что легко устаете, что  частота сокращений сердца ускорена или что сердце бьется с перебоями  и у вас возникает одышка, вы пыхтите и задыхаетесь, когда  поднимаетесь по ступенькам, идете  пешком или каким-либо другим способом напрягаете себя. Причина снижения числа эритроцитов может заключаться в том, что они теряются в результате кровопотери, могут быть повреждены или разрушены, или в том, что организм не производит их в достаточном количестве. Несмотря на то что существует множество типов анемии, в основе всех этих разновидностей лежат особенности питания, в котором не хватает железа, фолиевой кислоты или витамина В12, а может быть, и всего этого одновременно. Давайте посмотрим” какие питательные добавки могут помочь при различных видах анемии.

  Что помогает?

Дефицит фолиевой кислоты непременно приводит к такой форме анемии, при которой вырабатываются более крупные красные кровяные тельца, но в небольшом количестве (так называемая мегалобластная анемия). Лечение восстанавливает как нормальную величину эритроцитов, так и их количество. Добавление фолиевой кислоты в пищу может также приносить пользу тем людям, которые страдают от серповидно-клеточной анемии (наследственная форма анемии, распространенная, по-видимому, в первую очередь среди чернокожего населения) и даже от апластической (или гипопластической) анемии (состояние, угрожающее жизни, при котором ткань, производящая эритроциты – костный мозг, – прекращает свою работу). Рекомендации: принимайте 2-5 мг ежедневно. Если вам в это же время назначили витамин В12, то обратите внимание на то, что, если вы принимаете фолиевую кислоту, вы должны обязательно попросить лечащего врача последить за уровнем ее у вас в крови. Поскольку оба эти вещества могут быть причиной одинаковых видов анемий, дефицит одного может маскировать дефицит другого.