Сестринский процесс при туберкулезе

Сестринский процесс  при туберкулезе.

Введение.

 

Туберкулез – это  инфекционное заболевание, которое  вызывается микобактерией туберкулеза, крошечными организмами, которые можно  увидеть только с помощью микроскопа при очень большом увеличении.

Туберкулез поражает различные органы и ткани организма: глаза, кожу, кишечник. Но чаще всего туберкулез поражает легкие.

Возбудитель туберкулеза  передается с мокротой больного воздушно – капельным путем.

Особенно опасен контакт  с человеком, болеющим активной формой туберкулеза, выделяющим микобактерии туберкулеза.

Источником туберкулезной  инфекции могут быть продукты питания:

- мясо от больных животных;

- молоко и молочные продукты от больных туберкулезом коров.

При ослаблении иммунитета вероятность заболевания увеличивается. Особенно опасен туберкулез в сочетании с ВИЧ – инфекцией, алкоголизмом, наркоманией, хроническими заболеваниями легких, язвенной болезнью, сахарным диабетом, беременностью.

При отсутствии лечения  смертность от активного туберкулеза  достигает 59 % в течение 1 -2-х лет.

Туберкулез по-прежнему остается в мире главным «инфекционным  убийцей» подростков и взрослых, ежегодно унося жизни более трех миллионов  человек. Появление полирезистентных штаммов микобактерии туберкулеза  грозит вообще вернуть нас к эре  туберкулезной эпидемии, в то время, когда еще не было антибиотиков.

Почти 80% всех зараженных туберкулезом болеют в возрасте от 15 до 49 лет, то есть в наиболее экономически продуктивные годы своей жизни.

Вовремя не выявленный и  не лечившийся больной впоследствии теряет в среднем целый год работы или вообще становится инвалидом.

Рост устойчивых форм туберкулеза к лекарственным  препаратам является сегодня глобальной угрозой, даже более страшной, чем  ВИЧ/СПИД, так как туберкулезная  инфекция распространяется воздушно-капельным путем, когда люди кашляют и даже говорят, кричат, или поют в маленькой аудитории.

Каждый невылеченный больной с открытой формой туберкулеза  может заразить в течение года от 10 до 15 человек.

Подхватить туберкулезную  инфекцию может каждый, но чаще всего заражаются им те, кто находится в тесном продолжительном контакте с больным активной формой туберкулеза. Разные люди в разной степени восприимчивы к инфекции. Большей опасности подвергаются те, у кого ослаблена иммунная система (пониженное питание, запыленность и ветхость жилища, физические и моральные перегрузки).

 

 

 

 

1. Профилактика туберкулеза.

 

Профилактика туберкулеза  состоит из «3 С» - специфическая, санитарная, социальная.

1) Специфическая профилактика.

Основным методом специфической  профилактики туберкулеза является вакцинация детей и подростков, осуществляемой при помощи вакцины БЦЖ и БЦЖ – М, в соответствии с календарем прививок.

БЦЖ вакцина обеспечивает 80-85% защиту, в первую очередь от заболевания  генерализованными формами первичного туберкулеза, включая менингит. Период защищенности  начинается через 2 месяца и может длится 10  лет и более. Большую роль играет ведение здорового образа жизни и сбалансированное питание.

Ревакцинация против туберкулеза проводится только вакциной БЦЖ. в условиях эпидемического неблагополучия она показана в 7 и 14 лет. При удовлетворительной эпидобстановке возможна однократная ревакцинация в 14 лет.

 

Химиопрофилактика.

Химиопрофилактика проводится препаратом изониазид в весенне-осенний  период сроком 2-3 месяца.

Профилактике подлежат:

1. дети и подростки  ,находящиеся в контакте с туберкулезными  больными 

2. лица, переболевшие  туберкулезом и в легких или  других органах имеются остаточные  являения, выражающиеся в форме  фиброзных полей, рубцов, кальцинатов  (петрификатов). Так как в рубцах Mycobacterium tuberculosis может жить многие годы и в условиях стресса, ослабления иммунитета (особенно обусловленное вирусной инфекцией).

3. больные сахарным  диабетом. Среди многих заболеваний  при сахарном диабете пораженность туберкулезом очень высока. Эти два заболевания являются друзьями.

4. лица страдающие  язвенной болезнью, особенно при  наличии остаточных явлений после  перенесенного туберкулеза ( в  легких, лимфоузлах). Об этих изменениях  человек может и не знать.

5. лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют заболеванию туберкулезом при контакте с больными.

6. лица имеющие профессиональные  заболевания легких - пневмокониозы,  при которых угроза заболеть туберкулезом высока.

 

Такая система химиопрофилактика  помогла снизисть заболеваемость туберкулезом.

 

 

2) Санитарная профилактика.

 

Цель санитарной профилактики – ограничение возможности инфицирования здоровых людей. Важнейшей ее составной частью является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции. В проведении этих мероприятий участвуют учреждения общей лечебной сети, санитарно-эпидемической, туберкулезной и других ведомственных служб.

Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

1. Изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;

С 20-х годов было узаконено, что семьи где находится больной  туберкулезом с бактериовыделением обязательно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое больных - муж и жена и выписывается ребенок из роддома то необходимо с целью безопасности лучше изоливарать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).

2. Правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного;

Существует запрет на некоторые профессии для лиц, больных туберкулезом:

- все профессии, связанные с контактом с детьми - воспитатели, учителя и др.

- все профессии , связанные с коммунальным обслуживанием

- профессии связанные с транспортом (проводники, стюардессы и др.).

Всего около 20 профессий.

3. Санитарная пропаганда должна проводиться властями: листовки о заболевании в общественных местах, передачи на радио и телевидении.

 

3) Социальная профилактика.

Прежде всего, эта работа лежит на властях.

1. каждый больной туберкулезом  имеет право на отдельную жилую  площадь;

2. право на больничный лист в течение 10-12 месяцев;

3. все больные туберкулезом  имели право на отпуск только  в летний период;

бесплатное диетическое питание;

5. каждый больной, переболевший  и его родственники имеют право  на бесплатное санаторное лечение  в течение 2-3 месяцев.

 

 

 

 

 

 

2. Диагностика туберкулеза.

 

Диагностика туберкулеза включает в себя рентгенологический метод (в том числе, регулярное ежегодное прохождение флюорографических исследований), метод туберкулинодиагностики (реакция Манту) и лабораторная диагностика. Наиболее опасной  для инфицирования медицинских работников является именно лабораторная диагностика, поскольку предполагает работу с зараженными материалами. Остановимся на этом методе подробнее.

Лабораторная  диагностика.

     Лабораторная  диагностика туберкулеза включает, бактериологический и батериоскопический методы исследования, проведения биологической и аллергической реакции. Предложены также серологические реакции, но практического применения не нашли.

Материалом для микроскопического, бактериологического исследований и биопробы, в зависимости от локализации процесса, служат, гной, спинномозговая жидкость, моча, испражнения, которые собирают в стерильную посуду.

 

1. Роль микробиологических исследований в диагностике туберкулеза.

 

Микробиологические исследования являются неотъемлемой частью при постановке диагноза туберкулеза, контроле динамики бактериовыделения, выборе рациональных схем лечения и коррекции химиотерапевтической тактики, оценке эффективности и результатов лечения, прогнозировании течения процесса.

Целями микробиологического  исследования являются:

- выявление этиологического  агента заболевания;

- верификация специфической этиологии заболевания и идентификация возбудителя;

- определение степени  активности специфического процесса;

- динамическое наблюдение  за эффективностью лечения;

- динамическое наблюдение  за лекарственной чувствительностью  микобактериальной популяции;

- подтверждение абациллирования  больного по окончании курса  химиотерапии;

- эпидемиологический  надзор за распространением лекарственной  устойчивости микобактерий туберкулеза  при оценке эффективности национальной  программы борьбы с туберкулезом;

- обследование лиц из групп повышенного риска, имеющих туберкулезную симптоматику;

- динамическое микробиологическое  наблюдение за диспансерными  группами.

2) Организация рабочего места и оборудование для микроскопических исследований.

 

В лабораториях, функции  которых ограничены только микроскопическим исследованием мазков из нативного материала, рекомендуется использовать световую микроскопию. Микроскопическое исследование на кислотоустойчивые микобактерии должно проводиться в отдельной комнате с соблюдением правил безопасности и поточности движения и обработки материала. В объединенных клинико-диагностических лабораториях для микроскопических исследований на кислотоустойчивые микобактерии должно выделяться отдельное помещение. Стены, потолки и полы должны быть покрыты гладким, не адсорбирующим материалом, который можно легко мыть и дезинфицировать. Кроме того, этот материал должен быть устойчивым к химическим реактивам, используемым в лаборатории. Пол не должен быть скользким, межкомнатные пороги отсутствовать. Необходимо достаточное освещение.

 

В помещении для микроскопии  должно быть четыре зоны:

I. Зона для приема  и регистрации диагностического  материала:

1. Окно для приема  образцов.

2. Рабочий стол для  осмотра, дезинфекции и последующей  регистрации поступающих образцов.

3. Полка для хранения  бланков с результатами анализов.

II. Зона для приготовления  и окраски мазков:

4. Стол для приготовления  мазков (желательно под вытяжкой  или в боксе с наличием вытяжного  устройства).

5. Контейнер для отработанных  инфекционных материалов;

6. Лабораторная раковина  для окрашивания мазков.

7. Вспомогательный рабочий  стол для сушки мазков.

III. Рабочее место для  микроскопии:

8. Стол для микроскопии.

9. Раковина для мытья  рук.

IV. Место для регистрации  результатов исследований:

10. Стол для учета и регистрации результатов исследований.

11. Рабочий стол и  весы.

12. Шкаф для посуды  и реактивов.

 

Помещение должно иметь, по крайней мере, 2 раковины (или одну раковину с двумя отделениями - для  окраски мазков и для мытья  рук) и четыре стола или 4 изолированных рабочих места.

Столы должны быть удобными для работы. Рабочие поверхности  должны быть широкими, гладкими, легко  обрабатываться и дезинфицироваться, быть устойчивыми к применяемым  химическим веществам.

В лаборатории должны использоваться стулья, высоту сиденья которых можно регулировать.

Необходимо иметь достаточно места для хранения реактивов  и архива исследованных мазков.

Доступ в лабораторию  должны иметь только ее сотрудники. Диагностический материал поступает  в лабораторию через окно для приема на специальный стол. На этом столе должен иметься специальный легко дезинфицируемый лоток, на котором производят осмотр флаконов с материалом. При наличии следов протечки необходимо уничтожить (автоклавирование или кипячение) поврежденный флакон, продезинфицировать обнаруженные вне его следы протечки и запросить новый образец, сделав отметку в сопроводительном бланке.

По завершении приема материала, проверки правильности маркировки поступивших образцов и ее соответствия данным направлений и сопроводительных документов соответствующую информацию вносят в регистрационный лабораторный журнал. Затем материал передают в основную рабочую зону для приготовления мазков.

Место для микроскопии  включает рабочий стол с микроскопом.

По завершении микроскопического исследования в следующей зоне лаборатории результаты микроскопии заносят в лабораторный регистрационный журнал и в специальные бланки результатов анализа.

Бланки с результатами анализов передают в зону приема материала, откуда они передаются в соответствующие подразделения или учреждения, направившие материал для исследования.

 

3) Режимы и кратность микроскопического обследования пациентов.

 

При первом обращении  больного к врачу с симптомами, подозрительными на туберкулез, необходимо в течение 2-3 дней исследовать не менее 3 порций мокроты, собранных под наблюдением медицинского персонала.

Для того, чтобы уменьшить  число ежедневных визитов пациента в лечебное учреждение для посещения  врача и сдачи 3 утренних проб мокроты (это потребует 3-4 последовательных визита), практикуется следующая тактика.

Первую пробу мокроты  пациент собирает при первом посещении  лечебного учреждения под непосредственным наблюдением медицинского работника (см. ниже). По завершении процедуры  сбора мокроты пациент получает стерильный флакон для сбора мокроты на следующий день. Одновременно медицинский работник, ответственный за сбор материала, объясняет пациенту необходимость сбора мокроты и правила ее сбора в домашних условиях.

Вторую пробу пациенту предлагается собирать самостоятельно утром следующего дня и доставить ее в лабораторию.