Социально-гигиеническая грамотность как фактор репродуктивного поведения женщин

      Социально-гигиеническая грамотность как фактор репродуктивного поведения женщин 

     1) Актуальность проблемы

     Репродуктивное  здоровье – это актуальная проблема сегодняшней Украины. Поэтому правительству страны следует уделять пристальное внимание социально - гигиенической грамотности женщин. Это важно потому, что во многом от них зависит, какая демографическая ситуация сложится в стране. В последнее время эта проблема в Украине стоит очень остро.

     Однако, как видно, государство не совсем справляется с этим вопросом, активно обсуждавшимся на  Тридцатой сессии Всемирной ассоциации здравоохранения. По поводу репродуктивного здоровья здесь было сказано,  что "основная социальная задача правительств всех стран в предстоящие десятилетия должна заключаться в достижении всеми гражданами мира такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни"¹. Известно, что физическое развитие человека - один из важнейших показателей его здоровья, который тонко отражает социально-экономические изменения как положительной, так и негативной динамики.

     Украинское правительство за последние двадцать лет не улучшило демографическую ситуацию в стране. Об этом свидетельствуют данные итогов переписи украинского населения 2001г. ², а также нынешняя информация. Исходя из этого, можно сказать, что Украина находится в состоянии глубокого демографического кризиса, характеризующегося сокращением численности населения, старением населения, уменьшением продолжительности жизни. Особое беспокойство вызывает состояние репродуктивного здоровья, которое является необходимой частью здоровья нации в целом, ведь оно обеспечивает развитие общества. Интегральным показателем, характеризующим состояние репродуктивного здоровья, является, прежде всего, показатель рождаемости. Специалисты в этой области отмечают, что в Украине в 1990г. рождаемость составляла 12,7 на 1000 населения, а в 2003 - 8,5.

     Следует также отметить, что важнейшим показателем репродуктивного здоровья является невозможность вынести беременность, что приводит к большому количеству абортов и эндокринной патологии. Воспалительные процессы репродуктивной системы существенно влияют на репродуктивное здоровье, повышая риск внематочной беременности, бесплодия, нарушений менструальной функции.

     По  определению Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ) репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

     По  данным обработки результатов Всеукраинской  переписи населения 5-14 декабря 2001г., численность  населения Украины составила 48 млн. 416 тыс. человек, из них женщин - 25 млн. 941 тыс. (54% населения), мужчин - 22 млн. 475 тыс. (46%). При этом общий коэффициент рождаемости в Украине один из самых низких в мире³.

     Конечно, вышеприведенные цифры не внушают  оптимизма. Однако цель этой работы - понять, на что влияют данные показатели, почему так важно, чтобы этому вопросу социально-гигиенической грамотности женщин уделялось больше внимания не только со стороны акушеров-гинекологов и врачей общей практики (семейных врачей), но и со стороны правительства.

     Не  секрет, что с сокращением населения  замедляется и экономический  рост страны, так как производительность труда уменьшается. Следовательно, ВВП (Валовой внутренний продукт) тоже идет на убыль. То есть выходит, что проблема социально - гигиенической грамотности играет огромную роль для государства в целом, а следовательно, если правительство сейчас не позаботится о том, чтобы донести всю необходимую информацию, то потом положение только усугубится. Однако это только экономическая сторона вопроса. Нужно помнить, что репродуктивное здоровье необходимо для формирования генофонда нации. 

     Одна  из важнейших проблем - это то что, в настоящее время не уделяют должного внимания особенностям полового созревания девочек, а также нарушениям менструальной функции ⁴, исходя из распространенного заблуждения, что нерегулярные менструации являются характерной особенностью всего периода полового созревания. Это приводит к запаздыванию лечебных мероприятий, которые могли бы нормализовать репродуктивную функцию. Так, установлены особенности репродуктивного периода у женщин с различными нарушениями у них в пубертатном периоде⁵.

     Итак, ясно, что изучение состояния здоровья женщин, условий и образа их жизни в условиях современной жизни является актуальным. Ведь репродуктивное здоровье является важным компонентом здоровьем населения страны, основой перспектив развития нации. Однако это проблемы не только медицины (в том числе и развития спортивной медицины), но и социально-экономические, которыми должны интересоваться все структуры власти Украины.

     Надо  отметить, что актуальность данной темы заставила пересмотреть правительство  отношение к проблеме репродуктивного здоровья. Недаром  еще в 2001 году была запущена Национальная программа «Репродуктивное здоровье», рассчитанная на пять лет. Внедрение данного плана дало незначительные результаты. По данным Минздрава, несмотря на устойчивые позитивные тенденции к снижению, показатели уровня общей смертности населения вдвое превышают уровень рождаемости и остаются еще значительно выше, чем в большинстве стран Европы, что негативно влияет на репродуктивный потенциал страны. По мнению директора Института педиатрии, акушерства и гинекологии академика Лукьяновой, "Проблемы улучшения репродуктивного здоровья вышли за рамки медицинских и имеют характер социальный»⁶, потому что зависят не только от медицинской помощи, но и социального благосостояния, условий жизни, питания, экологической ситуации и т.д. По ее словам, повышение рождаемости, обеспечение условий для сохранения репродуктивного здоровья, поддержки семей с детьми и усиление социальной защиты материнства и детства - основные задачи реформы в сфере охраны материнства и детства в соответствии с государственной программой и политикой.

     Следует подчеркнуть, что с целью сохранения достигнутых результатов в сфере репродуктивного здоровья и дальнейшего решения проблем здоровья населения Украины разрабатывается Национальная программа "Репродуктивное здоровье семьи на 2006-2010 годы" - правопреемница Национальной программы "Репродуктивное здоровье семьи на 2001-2005". Взят курс на усиление роли семейного врача и врача общей практики, важно готовить их по вопросам сохранения здоровья населения репродуктивного возраста, проведения разъяснительной работы о родительской ответственности и значения в здоровье своих детей. Новая программа будет нуждаться в поддержке правительства, государственных структур и общественных организаций и средств массовой информации. 
 

2.Определение репродуктивного здоровья.

     Теперь  стоит подробнее описать, что  такое репродуктивное здоровье. Это способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), гарантия безопасности беременности и родов, выживание ребенка, благополучие матери и возможность планирования последующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательной (определение Всемирной Организации Здравоохранения – ВОЗ). Репродуктивное здоровье – это важнейшая составляющая общего здоровья каждого конкретного человека, каждой семьи и общества в целом⁷. С улучшением показателей репродуктивного здоровья населения, в первую очередь женского, связано одно из важнейших направлений в решении проблемы охраны материнства и детства. Женщины относятся к той части населения, которая, наряду с детьми, наиболее чувствительно реагирует на все изменения в общественной, экономической и социальной жизни страны, прежде всего состоянием репродуктивного здоровья, репродуктивным поведением и качеством здоровья своих детей. Репродуктивное здоровье – индикатор состояния здоровья общества и государства. Изучение репродуктивного здоровья, социально-гигиенической и медицинской грамотности имеет существенное значение для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в регионе, для разработки конкретных мероприятий эффективной демографической и семейной политики.  

3.Статистика 

      Абортивная  статистика Украины, по данным газеты «Подробности», свидетельствует о хроническом наличии двух стабильных тенденций. Тенденция первая: чудовищно низкая половая культура, когда люди, не намеревающиеся рожать, либо вообще не предохраняются от нежелательной беременности, либо попросту не знают, как это делать. Тенденция вторая: плохое качество жизни, когда в силу низких материальных возможностей женщина не может позволить себе использование элементарных гормональных контрацептивов или других дорогостоящих противозачаточных средств. Обе тенденции подкреплены плачевным состоянием отечественной медицины, де-факто не способной сегодня ни лечить, ни тем более предупреждать и ликвидировать причины депопуляции.

      В результате в Украине стабильно  высокие показатели вторичного бесплодия: 80 из 100 женщин, перенесших операцию искусственного прерывания беременности (аборта), становятся бесплодными. Известно, что аборт (особенно при первой беременности) сам по себе крайне нежелателен, а аборт, сделанный непрофессиональным гинекологом-хирургом, как правило, и обеспечивает ужасную статистику. В 5 случаях из 10 тысяч аборт заканчивается летальным исходом.

      По  официальным данным, статистика осуществимых абортов в Украине такова: в 1990 году было сделано 1 млн 19 тыс. абортов, в 1992 – 902 тыс. абортов; в 1995 – 740 тыс. абортов; в 2000 – 434 тыс.; в 2001 – 370 тыс.; в 2002 – 346 тыс.; в 2003 – 316 тыс.; в 2004 – 289 тыс.; в 2005 – 264 тыс.; в 2006 – 230 тыс. абортов⁸. Как видно, с каждым годом число абортов снижается, тем не менее продолжает оставаться на высоком уровне.

      Снижение  уровня материнских и младенческих потерь стало весомым позитивным вкладом в решение демографической  проблемы. Однако сложными проблемами остаются невынашивание (ежегодные  репродуктивные потери составляют около 40 тысяч) и бесплодие, которое касается около 1 миллиона супружеских пар.

      Неудовлетворительным является состояние здоровья детей 0-14 лет. В 2004 году распространенность заболеваний у детей в возрасте 0-14 лет составляла 1790,91 на 1000 соответствующего населения, по сравнению с 1343,6 в 1990 году. Заболеваемость - 1307,39 против 1070,0 (по данным

      В Украине, где демографические показатели являются самыми худшими в Европе, эти вопросы занимают особое место. Ведь по-прежнему показатели рождаемости в 2, а в отдельных регионах – в 3 раза ниже показателей смертности

      По  словам Надежды Жилки, начальника отдела организации акушерско-гинекологической помощи Министерства здравоохранения Украины, проблема абортов в современных социально-демографических условиях в Украине занимает особое место. Распространенность и динамика абортов, уровень смертности после абортов — показатели, по которым оценивается эффективность государственных мер по охране репродуктивного здоровья. Со слов Жилки, число абортов в 2004 г. составило 63,9 на 100 родов.

      Последствия прерывания беременности общеизвестны — это воспалительные заболевания женской половой системы, бесплодие, осложненное течение и невынашивание последующей беременности, патологические роды, ухудшение здоровья потомства и нации в целом. Так, в Украине уровень материнской смертности составил 13,8 на 100 тыс. живых новорожденных, уровень младенческой смертности — 9,5 на 1 тыс. живых новорожденных, невынашивание беременности происходит в 10% случаев, а бесплодных пар насчитывается около 868 тыс.⁹ Аборт — это не только причина ухудшения репродуктивного здоровья, а и отнятая еще до рождения жизнь.

      В 1992 г. на 100 родов был произведен 151 аборт, а в 2004 — около 64. Важным вкладом  в развитие устойчивых положительных  тенденций к уменьшению количества абортов явилось функционирование в стране службы планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья. Уменьшение количества абортов во многом обусловлено увеличением количества женщин, применяющих методы контрацепции.  
 

4. Принцип комплаентности 

     Наряду  с множествами методами улучшения репродуктивного здоровья женщины важно придерживаться принципа комплаентности. Что это такое? Это соблюдение пациентом инструкций по приему исследуемого препарата. Как показывают исследования, это залог успешного лечения хронических воспалительных заболеваний половых органов у женщин фертильного возраста. Однако важно отметить, что в силу несоблюдения определенного режима приема этих лекарств курс лечения может пройти впустую. Принцип комплаентности базируется, в первую очередь, на полной психологической совместимости врача и пациента, когда врач в состоянии силой своего авторитета и опыта убедить пациента в необходимости проведения лечения, а пациент полностью следует всем предписаниям доктора. Высокая степень приверженности пациенток к назначенному лечению является залогом успеха. Женщине необходимо предоставить информацию о том, что нарушение принципа комплаентности может наблюдаться в случаях употребления двух и более препаратов одной группы (например, антибиотиков). На негативные последствия нарушения принципа комплаентности следует особое внимание обратить врачам акушерам-гинекологам. Им следует учитывать, какие пациентка принимала препараты ранее, а при назначении антибиотиков вновь необходимо снизить кратность приемов, использовать удобную форму введения препарата с низкой частотой возникновения побочных эффектов¹⁰. Мы видим, что идет речь не только о гигиенической грамотности женщин, но и о компетентности врачей.