Социально-гигиеническая грамотность как фактор репродуктивного поведения женщин

     Теперь  покажем, как принцип комплаентности может положительно сказаться на женском здоровье. Материалы социологических исследований взяты из журнала «Здоровье женщины». Все обследованные женщины были жителями одного из украинских городов. По социальному статусу 20,0 % были учащимися, 21,6 % — служащие, 25 % — домохозяйки, остальные временно не работали. Давность заболевания у 30 % обследованных составляла до 2-х лет, у 28,3 % — до 3-х лет, у остальных — свыше 3-х лет. Менструальная функция у большинства обследованных женщин (70%) началась в возрасте 14 лет. Нарушение менструальной функции в виде альгодисменореи встречалось у 38,3 %, аменореи — у 20 %, гиперменорея — у 5 %. Основными жалобами у больных с этой патологией были патологические выделения из половых органов и боли внутри живота. Важно отметить, что проведенные исследования показали эффективность принципа комплаентности в сочетании с другими методами психотерапевтического лечения¹¹.  

5. Контрацепции 

      Использование современных высокоэффективных контрацептивов позволило существенно улучшить репродуктивное здоровье украинских женщин. Например, удалось снизить частоту абортов. Так, за последние пять лет произошло изменение структуры использования контрацептивов: более чем в 2 раза возросла частота применения гормональных противозачаточных препаратов и презервативов, соответственно более чем в 2 раза уменьшилось количество абортов. В настоящее время менее 38% женщин репродуктивного возраста используют эти методы. Анализ специалистов и международный опыт свидетельствуют, что для снижения распространенности абортов до уровня экономически развитых стран необходимо обеспечение доступности современных методов контрацепции для 70–75% женщин детородного возраста¹².

      Необходимо  теперь описать, какие бывают методы контрацепции. Их можно разделить на высоко- и низкоэффективные. К высокоэффективным методам относятся: гормональные препараты,  внутриматочные средства, презервативы, добровольная хирургическая стерилизация. К менее эффективным традиционным методам контрацепции относятся: барьерные (механические), с использованием спермицидов (химические), ритмические (биологические). Однако только применение высокоэффективных методов позволяет уменьшить количество абортов.

      По  словам Надежды Жилки, начальника отдела организации акушерско-гинекологической помощи Министерства здравоохранения Украины, «всем мире специалисты пришли к выводу, что наиболее эффективным для женщин практически всех возрастов является использование гормональной контрацепции. Проблемы контрацепции в Украине имеют свои особенности. Главная из них — предвзятое отношение к гормональным противозачаточным средствам по причине недостаточной информированности и образования в этой области. Действительно, первые гормональные контрацептивы содержали высокие дозы эстрогенов и прогестагенов, что обусловливало высокую частоту возникновения побочных эффектов. Однако надо отметить, что современные препараты содержат низкие дозы гормонов.

      Более того, современные гормональные контрацептивные  препараты обладают рядом преимуществ  по сравнению с другими методами контрацепции: высокая надежность, хорошая переносимость, доступность и простота применения, отсутствие связи приема препарата с половым актом, обратимость контрацептивного эффекта (полное восстановление фертильности в течение 1–12 мес. после прекращения приема). Также гормональные средства обладают положительными неконтрацептивными эффектами: регуляция менструального цикла, устранение или уменьшение дисменореи, уменьшение менструальной кровопотери, устранение овуляторных болей, снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза, риска развития рака эндометрия и яичников, возникновения доброкачественных новообразований молочной железы, устранение страха нежелательной беременности. Однако необходимо помнить, что высокая эффективность гормональной контрацепции достигается лишь при правильном ее использовании, то есть соблюдения принципа комплаентности.

      Следует понимать, что надежность и эффективность метода зависит от правильности его использования. Теоретическая эффективность — показатель надежности метода при условии соблюдения всех правил его использования. На практике, однако, женщины допускают ошибки (например, пропуск таблетки при приеме гормональных оральных контрацептивов, неправильное использование спермицидов и т.п.), что приводит к снижению контрацептивной надежности метода (практическая, или реальная, эффективность). Кроме того, необходимо принимать в расчет также снижение эффективности оральных гормональных контрацептивов под влиянием некоторых факторов. Наиболее значимые из них: рвота, диарея, одновременный прием некоторых медикаментов (антибактериальных, противосудорожных, слабительных). При наличии повторных приступов рвоты или диареи не всегда можно считать данный цикл надежно защищенным.

      Залог высокой практической эффективности  — правильность применения контрацептивного препарата. Однако уже сегодня в Украине есть такие формы применения гормональных контрацептивных препаратов, которые не требуют ежедневного приема.  
 

6. Роль СМИ в осведомлении социально-гигиенической медицины

      Очень часто проблема возникает из-за недостатка информации. Именно широкое привлечение СМИ, негосударственных организаций для информирования населения по вопросам ответственного отношения к охране здоровья, проведение кампаний, пропагандирующих здоровый образ жизни, укрепление репродуктивного здоровья женщин, охрану материнства, профилактику и раннюю диагностику раковых заболеваний, существенно могут улучшить демографическую ситуацию в стране.

      По  словам Зукина В.Д.¹³, надо с осторожностью говорить о каких-то специфических проблемах украинских репродуктологов (точнее, согласно международной терминологии, специалистов в области репродуктивной медицины). Хотя стоит сказать, что проблемы, стоящие перед специалистами в этой области, примерно одинаковы для всего мира:  

– увеличение эффективности лечения при уменьшении количества многоплодных беременностей;  

– уменьшение количества циклов для достижения беременности;  

– освоение спектра возможностей ВРТ 

      Все еще присутствует низкая информированность  населения о возможностях ВРТ, зависимость  эффективности лечения от возраста женщины. Как следствие – много поздних обращений и снижение шансов на достижение беременности. Надо отметить, что в фокус внимания региональных СМИ чаще всего попадают темы, связанные с репродуктивным здоровьем женщины, безопасным сексом, бесплодием, сексуальным просвещением и образованием. Проблема репродуктивных прав женщины СМИ транслируется только как право женщин на охрану здоровья и доступ к средствам безопасного сексуального поведения. Не находят должного отражения на страницах местной прессы такие важные вопросы, как планирование семьи, охрана материнства, репродуктивные права женщин, репродуктивные потери. СМИ чаще используют образ женщины как сексуального объекта. И именно в этом плане освещают проблемы женского здоровья (вне контекста репродуктивной функции и здоровья женщины). Необходимо создание более "грамотной", образовательной, планомерной политики СМИ при освещении и подаче информации по теме репродуктивных прав женщины.

      Отсюда  женщины вырабатывают  представление о своих репродуктивных правах на уровне обыденного сознания. Так, например, материнство воспринимается как обязательный для каждой женщины опыт, рассматривается как социальная идентичность, как центральный аспект личности женщины. Материнство как стержень идентичности не всегда рассматривается как универсальный способ самореализации. Это обусловливает преобладание у городских женщин установок на малодетность. Однако женщинами села малодетность интерпретируется как эгоизм и доминирование материальных ценностей.

        Мы видим что, происходит явное изменение социокультурной модели планирования семьи. Нормативность и обязательность деторождения, обусловленные традициями сельского образа жизни и в значительной мере стимулированные социальной политикой советского времени, постепенно уходят из культуры. Важными факторами являются материальные проблемы, нестабильность социально-экономической ситуации на фоне очевидного удорожания "цены ребенка". Вынужденность оказывать помощь не только своим взрослым детям, но и свои внукам инициирует ощущение безысходности и усталости.

      При этом, хотя необходимость такой поддержки  и рассматривается как естественный атрибут нашей культуры и традиций, возникает внутренний конфликт и  желание противостоять этим устоям. Уровень материального положения большинства женщин таков, что доходы обеспечивают лишь физическое выживание членов семьи.

      В то же время явно начинают ослабевать патерналистские устремления. Основное число опрошенных ориентированы  не на льготы, а на собственные ресурсы, на активизацию собственного потенциала, отмечается философия самообеспечения семьи путем создания государством необходимых условий. Низкая социальная оценка материнства особо остро в восприятии респондентов видна сквозь призму многодетности. Многодетные семьи, как правило, сталкиваются с огромными, часто непреодолимыми сложностями социальной адаптации. Многие из них не преуспели в мобилизации внутренних ресурсов выживания и обнищали.

      Формируется точка зрения на беременность и роды как патологическое явление. Распространенный взгляд на беременность и роды как на медицинскую проблему сопровождает для женщины процесс вынашивания плода и разрешения от бремени всевозможными страхами. Состояние неопределенности, ожидание непредвиденных осложнений, боли - это эмоциональный фон опыта беременности и родов, а условия нахождения в родильном доме приравниваются к изоляции. Общим недостатком системы медицинской помощи в беременности и в родах подчеркивается игнорирование столь важных для женщины духовных сторон деторождения, ее конкретных нужд и проблем, и полная зависимость от врача, медицинского учреждения, органов здравоохранения. Многие опрошенные отмечали свою неподготовленность к рождению ребенка, в связи с чем испытывали колоссальную потребность в информации подобного рода. Причем потребность в таких знаниях расценивалась больше как некий желаемый стандарт, нежели как обязательный элемент подготовки женщины к рождению ребенка.

      Трансформация социальных ценностей происходит достаточно интенсивно даже в таких консервативных институтах, как родительство. Происходит стирание двойного стандарта в половой морали: отмечается терпимость к добрачным половым связям, повышается толерантность к альтернативным формам супружества. Производство искусственных абортов продолжает оставаться основным и наиболее доступным для женщин массовым методом регуляции рождаемости. Жесткая закрепленность установки на число планируемых деторождений делает частоту артифициальных абортов чувствительной к изменяющимся показателям - возрасту женщины, ее семейному положению и числу детей в семье, - тесно связанным с уровнем выполнения женщиной ее репродуктивных планов.

      Отмечается  очень высокая степень социальной адаптированности к производству искусственных  абортов. Важным в репродуктивном поведении женщин, считающих аборт наиболее предпочтительным методом контроля фертильности, является субъективная оценка "риска беременности". Женщины, не желающие родить ребенка, неадекватно оценивают риск беременности, считая его низким или почти не существующим.

      Жизненные истории респонденток демонстрируют  иррациональное репродуктивное поведение. Неопределенность - существенная черта  репродуктивных установок у многих опрошенных женщин. Аборт, таким образом, позволяет женщине принимать решение о материнстве уже после наступившей беременности. Особенно остро этот вопрос строит в сельской местности. Первая беременность практически всегда возникает спонтанно. В условиях нехватки времени, сил и знаний планирование семьи просто выпадает из контекста повседневной жизни женщины. Проблема абортов, их распространенность, частота использования является наглядным примером, с одной стороны, безразличного отношения к своему здоровью, с другой -примером явного нарушения права женщин на информированный выбор, который женщинами абсолютно не осознается. Причина также кроется в том, что традиционными для нашей культуры являются представления об ответственности женщины за возникновение незапланированной беременности.

      Особо следует отметить, что многие женщины указали в качестве причины аборта возникновение беременности на фоне применения контрацептивных средств. Этот факт представляется достаточно тревожным, однако может быть объяснен преобладанием в структуре методов контрацепции, используемых женщинами, малоэффективных. Зачастую беременность возникает на фоне кормления ребенка грудью. Практически все женщины, родившие детей, имели беременность в течение 9 месяцев после рождения ребенка.

      Легальность аборта и его широкое использование  женщинами не означало, что государство создало аборту режим наибольшего благоприятствования. Женщины связывали с абортом не только физические, но и психологические страдания. И это воспринималось как естественный атрибут нашей действительности и не осознавалось как нарушение прав и свобод в области репродукции. Несмотря на то, что аборт большинством женщин воспринимается как физическая и психологическая травма, все женщины были категорично настроены против запрета аборта. Даже православная верующая отрицает такие запреты.

      Условия аборта, как в прошлом, так и в настоящем, не удовлетворяют и женщин. Служба консультирования женщин как до, так и после аборта практически отсутствует. Желание обезопасить себя от физических и психологических страданий, отсутствие доступа к качественным услугам вынуждает женщин обращаться за платными услугами, что доступно немногим.