Судебно-медицинская характеристика психопатий

План:

 

Введение          2

1. Общая характеристика  психопатий     4

2. Виды психопатий        7

3. Судебно-психиатрическая  экспертиза     13

4. Судебно-психиатрическая  оценка психопатий   18

Заключение         20

Список использованной литературы     21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

Интерес криминологии к психическим аномалиям обусловлен тем, что из числа лиц, совершивших  преступления, немало тех, у кого имеются  такие аномалии. Их криминологическое  изучение и правовая оценка во многом облегчаются тем обстоятельством, что они привлекают к себе все  большее внимание психиатрии. О.В. Кербиков писал, что в XX столетии жизнь поставила  перед психиатрами задачу исследования невыраженных, нерезких нарушений психики - неврозов, психогенных реакций  и патологических развитий личности (психопатий).

По данным Ю.В. Антоняна, С.В. Бородина (1987), среди лиц, совершивших  убийства, хулиганство, изнасилования, кражи, грабежи и разбои, систематически занимающихся бродяжничеством, а также  нанесших тяжкие телесные повреждения, более половины имеют не лишающие их вменяемости расстройства психики. В исследования этих авторов были включены такие расстройства психической  деятельности, оказывающие влияние  на преступное поведение и условно  объединенные под названием «психические аномалии», как: психопатия, олигофрения  в форме дебильности, алкоголизм, наркомания, остаточные явления черепно-мозговых травм, органические заболевания центральной  нервной системы, эпилепсия, сосудистые заболевания с психическими изменениями, шизофрения в состоянии стойкой  ремиссии и некоторые другие психические  расстройства и болезни¹.

Все эти данные свидетельствуют  о серьезности и масштабности проблемы, необходимости осуществления  специальных профилактических, принудительных и иных мероприятий по борьбе с  преступностью, когда речь идет о  лицах, страдающих психическими аномалиями.

Из вышесказанного следует, что практическое значение судебной патопсихологии сводится к  использованию ее результатов в  вопросах изучения преступного поведения лиц с психическими аномалиями и вынесения решения уголовной ответственности таких лиц.

Кроме того, поскольку  психические аномалии создают предпосылки, способствующие совершению преступлений, ведению антиобщественного образа жизни, детерминируют определенный круг, содержание и устойчивость социальных контактов и привязанностей, то изучение этих условий имеет также важное практическое значение. Важность судебной патопсихологии заключается и в изучении мотивации преступного поведения, поскольку психические аномалии способствуют формированию криминогенных взглядов, стремлений, ориентации, потребностей, влечений, привычек. Учитывая тот факт, что между отдельными видами психических аномалий и противоправного поведения, его интенсивностью и устойчивостью могут существовать взаимосвязи, можно с уверенностью сказать, что их изучение будет иметь важное практическое значение.

Без знания и учета  психических аномалий невозможно понять действительные причины и механизм совершения значительного числа  преступлений, следовательно, эффективно предупреждать их и перевоспитывать  преступников. Познание психологических особенностей преступников, в том числе тех, которые связаны с расстройствами психической деятельности, позволяет вскрыть подлинные причины и механизмы индивидуального преступного поведения. Поэтому психология как наука имеет первостепенное научное и практическое значение в становлении судебной патопсихологии, возникающей на стыке нескольких наук.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Общая характеристика психопатий.

Расстройства личности и поведения (психопатии) по МКБ-10 - это  тяжелое нарушение характерологической  конституции и поведенческих  тенденций индивидуума, всегда сопровождающееся личностной и социальной дезадаптацией. Личностные расстройства обычно возникают  в детском или подростковом возрасте и продолжают проявляться на протяжении всей жизни. П.Б. Ганнушкин особое значение в диагностике психопатий отводил  клиническим критериям, которые  вошли в психиатрию как триада Ганнушкина - тотальность, стойкость  характерологических нарушений, изменение  социальной адаптации². В судебно-психиатрической практике принципы диагностики психопатий, определение их глубины и динамики имеют большое значение, так как в ряде случаев предопределяют экспертное решение.

Учение о психопатиях  сложилось в конце прошлого столетия. В более ранние годы рядом психиатров описывались нарушения личности в рамках «морального помешательства», «душевноболезненного темперамента», «вырождающихся» и т.д. В России с введением гласности судопроизводства известнейшими психиатрами был  произведен ряд судебно-психиатрических  экспертиз, и после опубликования  конкретных случаев вошло в практику врачебной деятельности понятие  психопатия. В понимании психопатий того времени значительно большее  значение придавалось не столько  медицинскому аспекту сущности расстройств  личности, сколько социальным факторам. Поэтому термин «психопат» часто  стал появляться на страницах газет  применительно к лицам с нестандартным  мышлением и различными не принятыми  в то время в обществе формами  поведения, ничего общего не имеющими с понятием психопатия и расстройствами личности. Более системные научные  исследования патологии характера  относятся к XX столетию, когда появились  попытки систематизации расстройств  личности и поведения.

Вместе с тем  до настоящего времени нельзя признать ни одну из известных классификаций  психопатий всеобъемлющей и построенной  по единому принципу. Так, одни авторы разделение форм психопатии проводили по аналогии с большими психозами и выделяли эпилептоидную, шизоидную, циклоидную, параноидную формы; другие проводили параллели между личностными нарушениями и общей конституцией человека - астенические и пикнические; третьи различали психопатии по физиологическому признаку и говорили о возбудимых и тормозимых типах. Общим недостатком указанных систематизации являлось то обстоятельство, что в них, невзирая на основной принцип классификаций, появлялись такие формы, как лгуны и мошенники, асоциальные, псевдобоги и т.д., выделяемые в основном по социальным, а не клиническим признакам³.

Во второй половине XX в. сложилось представление о  многофакторном происхождении психопатий, когда, наряду с конституциональными  формами, отмечалась большая роль в  формировании аномальных типов поведения  внешних, микросоциальных вредностей. К ним относились и асоциальные  формы поведения родителей, их алкоголизация, ранняя утрата родителей, неполная семья, пребывание в исправительных колониях подростков и т.д. В таких случаях  понятие психопатии заменялось термином «социопатия». Были описаны и клинические  формы данных особенностей в виде более раннего развития аномальных форм поведения, их относительная нестабильность, преобладание аффективно-возбудимых форм и признаков патологической замкнутости  с сензитивностью и ранимостью. Следовательно, речь шла о формировании приобретенных  в течение жизни аномалий характера. Отнесение таких форм расстройств  поведения к психопатиям оспаривается многими зарубежными и отечественными психиатрами.

Наиболее последовательна  концепция многофакторного происхождения  психопатий нашла отражение в  работах О.В. Кербекова (1906-1965) и его  учеников, которые в зависимости  от ведущих механизмов развития аномалий характера выделяли конституциональные (ядерные) и краевые (приобретенные) формы. К последним, помимо вариантов  формирования личностных аномалий, возникших  в психогенных условиях, относились и те случаи, при которых имело  место раннее органическое поражение  головного мозга (инфекции у матери в период беременности, родовые травмы головы, тяжелые инфекционные заболевания ребенка в раннем детстве). Эта группа психопатий определялась как органические⁴.

Таким образом, появилось  учение о трех вариантах формирования патологии личности, которые в  зависимости от механизмов происхождения  имеют различия как в клиническом  проявлении, так и их динамике.

В новой классификации  психических расстройств (МКБ-10) предложены следующие диагностические критерии патологии личности:

а) заметная дисгармония  в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования, аффективность, возбудимость, а также  стиль отношения с другими  людьми;

б) хронический характер аномального стиля поведения;

в) аномальный стиль  поведения является всеобъемлющим, отчетливо нарушающим адаптацию  к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

г) вышеупомянутые проявления всегда возникают с детства  и продолжают свое существование  в период зрелости;

д) расстройство приводит к значительному личностному  дисстрессу, но это может стать  очевидным только на поздних этапах течения времени;

е) расстройство может  сопровождаться существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Истинная распространенность в населении психопатических  личностей остается в настоящее  время неизвестной. В поле зрения психиатрической службы обычно попадают лишь тяжелые психопаты или психопатические  личности в состоянии декомпенсации. Поэтому приводимые данные о частоте  аномалий характера имеют широкий  разброс. Среди направляемых на судебно-психиатрическую  экспертизу психопатические личности представляют от 8% до 12%. Значительно  чаще психопатии диагностируются в  среде заключенных, и потому существует мнение о повышенной криминогенности  лиц с аномалиями личности. По данным ряда авторов мужчины чаще, чем  женщины, обладают расстройствами личности и поведения.

 

2. Виды психопатий.

 

Соответственно  последним классификациям наибольшее распространение в населении  имеют истерические и возбудимые психопатии, наименьшее - паранойяльные (параноидные расстройства личности по МКБ-10), остальные формы представлены приблизительно равномерно.

Возбудимые (эмоционально-неустойчивые) психопатии отличаются постоянной эмоциональной  напряженностью, раздражительностью, доходящей до приступов ярости.

Как правило, аффективное  реагирование не соответствует поводу и силе раздражителя. Такие личности после аффективных разрядов сожалеют о случившемся, а затем при  соответствующих обстоятельствах  вновь становятся гневливыми и раздражительными. Им свойственна повышенная требовательность к поведению окружающих, крайний  эгоизм, себялюбие, обидчивость и  подозрительность. Эти люди не только склонны к конфликтам и неуживчивости, но и властолюбивы, упрямы, придирчивы по мелочам, требуют безапелляционного  подчинения своему мнению, покорности, не терпят возражений. У них наблюдаются  колебания настроения (дисфории) полярного  типа, которые возникают спонтанно  или по незначительному поводу. В  такие периоды они особенно гневливы и раздражительны, придирчивы к окружающим, создают конфликтные ситуации, а  затем сами бурно реагируют на происходящие события. В некоторых  случаях расстройства настроения сопровождаются положительным эмоциональным фоном, но всегда с оттенком гневливости  и раздражительности. Мышление возбудимых личностей подчинено аффекту, и  поскольку они часто являются упорными спорщиками, вопреки логике настойчиво отстаивают свое мнение, в  подростковом возрасте убегают из дома, бродяжничают. В силу своих личностных особенностей они любят принимать  участие в азартных играх, отрицательный  опыт своих поступков не учитывается  ими в последующем поведении. На высоте аффекта они становятся либо агрессивными, либо наносят себе самоповреждения.

Данная форма  психопатий обычно проявляется довольно рано (в позднем детском и подростковом возрасте), по мере старения такие личности становятся скаредными, склонными к  накопительству, у них появляются черты ханжества, злопамятности, излишняя жестокость и склонность к правдоискательству, к слезливости в сочетании  со злопамятностью⁵.

Психопатии истерического  типа (истерические расстройства личности). Из множества признаков, присущих истерической психопатии, основным является эгоцентризм, стремление казаться в собственных  глазах и глазах окружающих значительной личностью, что объективно не соответствует  реальным данным. Желание привлечь к себе внимание проявляется в  театральности, демонстративности, позерстве. Они постоянно стремятся быть в центре внимания, поэтому эмоционально оживлены, способны к подражанию, фантазированию, псевдологии. В ответ на неблагоприятные  ситуации они дают бурные аффективные  реакции с рыданиями, выразительной  жестикуляцией, «разыгрыванием» определенных сцен, которые заканчиваются нередко  истерическими припадками, битьем посуды, угрозами самоубийства.

 Проявления истерических  психопатий в одних случаях  более сложные и характеризуются  яркими полиморфными фантазиями, измененным представлением о  реальной обстановке и своем  месте в ней, появлением ярко  окрашенных видений, в которых  отражена психогенная ситуация. В других случаях истерические  расстройства более элементарные  и выражаются истерическими параличами, неожиданно появляющимся чувстве  удушья («комок в горле»), слепоте,  глухоте, расстройствах походки  (астазия-абазия), истерическими припадками. Все эти нарушения преходящи,  возникают в психотравмирующих  ситуациях и исчезают по миновании  ее. Однако истерические формы  реагирования на ситуацию со  временем закрепляются и в  дальнейшем выступают в виде  клише, определяющем особенности  поведения.

Истерические психопатии обычно проявляются довольно рано (4- 6 лет) и на ранних этапах выступают  в форме аномального поведения, которое определяется в значительной степени условиями воспитания и  окружения. Окончательное формирование психостений данного типа наступает  к 20 годам. На этом этапе происходит стабилизация истерических расстройств, основные ее особенности проявляются  комплексом характерологических особенностей в виде незрелости психики, эмоциональной  лабильности, повышенной внушаемости  и эмотивности, склонности к истерическим формам реагирования.

Более отчетливо  истерические расстройства проявляются  в период пубертата (половое созревание) и инволюционном возрасте (половое  увядание). В последних случаях  выраженность истерических форм реагирования может достигать такого уровня, что  получило название в психиатрии «инволюционная истерия». Принято считать истерическую психопатию женской патологией личности. Однако исследования показали, что  у мужчин данные расстройства личности встречаются не реже.