Судебно-медицинская характеристика психопатий

Психопатии шизоидного типа (шизоидное расстройство личности) характеризуются замкнутостью, скрытностью, внешней холодностью, оторванностью  суждений от реального мира. Им свойственны  отсутствие внутреннего единства и  последовательности психической деятельности в целом, причудливость и парадоксальность эмоциональной жизни. Эмоциональная  дисгармония проявляется сочетанием повышенной чувствительности к одним  сторонам жизни и эмоциональной  холодностью к другим. Шизоид патологически  замкнут, отчужден от людей, он живет  в мире своих фантазий и представлений  о реальной жизни, своих собственных  умозаключений и теоретических  суждений. Поэтому внешне такие лица выглядят чудаковатыми, странными, эксцентричными. Их аффективные реакции часто  неожиданные и внешне кажутся  неадекватными. У них нет сопереживания  чужим бедам и неприятностям. Вместе с тем они часто оказываются  интеллектуально одаренными личностями, склонными к нестандартным умозаключениям и логическим построениям, абстрактным  и неожиданным выводам.

Мир фантазий шизоидов также довольно богат, отвлечен от реальной жизни и обыденных событий. Это  мир искусства, парапсихологии, космических  проблем. О шизоидных личностях  иногда говорят: «Это дом с закрытыми  ставнями и богатыми пирами внутри»⁶.

Внимание и избирательная  эмоциональная окрашенность шизоидов направлены только на интересующие их вопросы, за пределами которых они  рассеянны и проявляют полное отсутствие интересов. Внушаемость  и легковерие в них сочетаются с упрямством и активностью в  достижении цели. Моторные функции  шизоидных личностей бедны. Они  часто оказываются лишенными  элементарной бытовой приспособляемости  и реализации своих потребностей, отличаются повышенной активностью  и целенаправленностью в отстаивании  своих целей и заключений.

Различают сенситивных  и холодных шизоидов в зависимости  от эмоциональных форм реагирования. Сенситивный шизоид - раним, мнителен, чувствителен, склонен относить происходящие в жизни события на свой счет. Холодный шизоид замкнут, живет в  мире фантазий, лишен чувства сопереживания, робок, необщителен, склонен к сверхценным  построениям.

Астенические и  психастенические типы психопатий (ананкастное, обсессивно-компульсивное расстройство личности). Психопатические личности астенического круга характеризуются  неуверенностью в себе и своих  поступках, склонностью к постоянному  самоанализу и самоконтролю, повышенной ранимостью, робостью и сензитивностью. Их неуверенность в себе порой  приобретает характер навязчивых сомнений и подозрений. Они постоянно проверяют  завершенность своих действий; запертость дверей и шкафов, своевременность  выполненной работы и ее качество, испытывают тревогу не опоздать на работу или на встречу со знакомыми. Психостеник всегда и во всем сомневается, ему трудно принять какое-либо решение, но если оно принято, опять возникают  тревожные опасения в правильности его, возможности претворить это  решение в жизнь, поэтому он постоянно  занят размышлениями о сложившейся ситуации, всегда недоволен собой. Этим лицам постоянно присуще чувство тревоги, по малейшему соматическому неблагополучию возникают ипохондрические переживания с переоценкой признаков расстройства здоровья.

Вместе с тем  при выполнении любой работы психостеник  чрезвычайно тщателен, скрупулезен, обязателен и педантичен. Того же он требует от близких и сослуживцев, чем вызывает нередко их отрицательное  отношение к себе. Вместе с тем  психостеники истощаемы и в силу наличия постоянных сомнений неспособны к длительному напряжению, не всегда продуктивны в производственной деятельности. Они склонны к широкому общению, посвящая знакомых в круг своих  сомнений и опасений. Психостеники плохо переносят новые ситуации, в которых у них наступает  ломка стереотипов поведения, усиливаются  навязчивые сомнения, ранимость и  сенситивность. Они становятся растерянными, малопродуктивными в работе. В  конфликтной ситуации такие личности робки, застенчивы, нерешительны. Однако при индивидуально психотравмирующих  обстоятельствах они могут давать выраженные аффективные реакции  с гневливостью, агрессивностью, что  выглядит как определенный диссонанс  с основными личностными формами  поведения.

Паранойяльные психопатии (параноидные расстройства личности) относятся к сложной форме  личностной патологии. Становление  и формирование этой формы психопатии происходит довольно поздно (25-28 лет). Несмотря на дискуссионность многих положений  в отношении данной формы психопатий, она присутствует во всех классификациях аномалий личности как в отечественной, так и зарубежной психиатрии. В  международной классификации болезней она трактуется как параноидное  расстройство личности.

Основной чертой параноических психопатов является склонность к образованию сверхценных  идей, оказывающих влияние на их поведение. Сверхценные идеи - это  комплекс аффективно окрашенных представлений, возникших вследствие реальных обстоятельств, приобретающих в сознании больных  доминирующее, не соответствующее истинному  значению, место. Сложившейся форме психопатии этого типа свойственно наличие паранойяльного (сверхценного) бреда. Этот бред монотематичен (единая тематика), логически разработан, содержание его обращено к внешним психогенным обстоятельствам, ему свойственна бредовая интерпретация реальных событий, выраженная эмоциональная окрашенность болезненных переживаний при отсутствии критической оценки своего состояния и ситуации в целом.

Сверхценные идеи в  отличие от бредовых тесно связаны  с реальными событиями и более  конкретны по содержанию. Однако основная оценка сложившейся ситуации подчинена  аффективной логике, анализ ее субъективен, суждения ошибочны, коррекции они  не поддаются. Содержание паранойяльных синдромов на высоте их развития определяются идеями реформаторства, ревности, сутяжничества, преследования, ипохондрическими, любовными.

Пути формирования паранойяльной психопатии неоднозначны. У этих больных еще задолго  до возникновения паранойяльных  расстройств отмечается особый склад  личности. С детства им свойственны  аффективные нарушения, вспыльчивость, раздражительность, склонность подолгу  застревать на отрицательных переживаниях, упорно фиксировать на них свое внимание. Многие из них характеризуются окружающими  как люди с повышенным чувством справедливости, не лишенные аккуратности и добросовестности, излишней прямолинейности в суждениях; отличаются они стеничностью, решительностью, стремлением к независимости, переоценкой  своих достоинств. Другим лицам помимо аффективных расстройств, свойственны пунктуальность, щепетильность, ранимость и легкость возникновения сверхценных представлений. У всех у них имеет место склонность к аффективной логике и легкому построению различных концепций в любой психотравмирующей ситуации⁷.

3. Судебно-психиатрическая экспертиза.

Судебно-психиатрическая экспертиза является основным разделом и приоритетным направлением судебной психиатрии. Исходя из актуальных потребностей правосудия, ее цель – оценить и дать экспертное заключение психическому состоянию подэкспертных (субъектов уголовного или гражданского процесса) во время совершения тех или иных действий, при проведении экспертного обследования и обострении психического заболевания.

Такая цель способствует практическому  решению следующих задач судебно-психиатрической  экспертизы:

- определению невменяемости  за совершенные деяния в уголовном  процессе;

- установлению недееспособности  за совершенные конкретные действия  или во время обострения психического  заболевания в гражданском судопроизводстве;

- уточнению процессуальной  дееспособности в уголовном (судебно-следственном) и гражданском процессе;

- назначению по показаниям  принудительных мер медицинского  характера;

- обоснованию прогностических  возможностей течения психического  заболевания;

- рассмотрению психических  противопоказаний для отбывания  наказания в учреждениях уголовно-исполнительной  системы.

Судебно-психиатрические экспертные комиссии находятся в государственной системе здравоохранения и поэтому судебно-психиатрическая экспертиза производится экспертами-психиатрами или врачами-психиатрами, работающими в учреждениях Министерства здравоохранения. Однако законодательство предусматривают также возможность включения в состав экспертных комиссий дополнительно врачей, имеющих специальность «судебная психиатрия» с их согласия (по ходатайству гражданина или его адвоката, или его законного представителя перед органом, назначившим такую экспертизу).

Обязательным основанием у вышеуказанных должностных  лиц для назначения судебно-психиатрической  экспертизы в уголовном процессе являются: сомнения в нормальном состоянии  психического здоровья подозреваемого, обвиняемого, подсудимого, потерпевшего, свидетеля; странности в их поведении  и высказываниях; ссылки на имеющееся  хроническое душевное заболевание  или слабоумие; последствия черепно-мозговой травмы или заболеваний головного  мозга; обследование и лечение в  психиатрических стационарах; пребывание на учете (амбулаторное лечение) в психоневрологических учреждениях (диспансерах); прохождение  в прошлом судебно-психиатрической  или трудовой (военной, профессиональной) экспертизы; отсутствие видимых мотивов  и целей совершенного деяния; особая жестокость в насилии и надругательство  над потерпевшим; непонятное глумление  над трупом; постоянные конфликты (в  семье, коллективе, обществе); грубая оппозиция  ко всему и ко всем⁸.

Амбулаторная экспертиза – однократное психиатрическое обследование испытуемого (без наблюдения в психиатрическом стационаре) для решения экспертных вопросов; проводится судебно-психиатрическими амбулаторными комиссиями, которые состоят не менее чем из трех врачей-психиатров: председателя, члена комиссии и докладчика. На испытуемого, обследуемого амбулаторной судебно-психиатрической комиссией, составляется заключение (акт), обосновывающее диагноз и судебно-психиатрические выводы. Если амбулаторная экспертиза не может ответить на поставленные на ее разрешение вопросы, она дает заключение о необходимости помещения испытуемого на стационарное обследование.

Стационарная экспертиза – медицинское обследование в психиатрическом стационаре (как правило, не более 30 дней) обвиняемых, подозреваемых, свидетелей, потерпевших и других лиц для решения экспертно-диагностических вопросов с применением клинических, параклинических, психологических, лабораторных и других методов исследования. Проводится только в психиатрических стационарах, где организуются стационарные судебно-психиатрические экспертные комиссии, состоящие не менее чем из трех врачей-психиатров: председателя, члена комиссии, докладчика, проводящего наблюдение за испытуемым.

Для проведения экспертизы испытуемые помещаются в судебно-психиатрические  отделения, а при отсутствии таковых  – в специально отведенные палаты общих отделений психиатрических (психоневрологических) учреждений. При  проведении экспертизы применяются  необходимые методы медицинского исследования, а в соответствующих случаях  и лечение.

Патопсихологическое исследование существенно отличается от других исследований, применяемых  в психологии и медицине, Б.В. Зейгарник приравнивает патопсихологическое исследование к широко используемым в медицине функциональным пробам, с помощью которых врачи обычно определяют состояние функции того или иного внутреннего органа. Роль специфической «нагрузки» в патопсихологическом исследовании принадлежит экспериментальным заданиям, выполнение которых требует актуализации умственных операций, обычно используемых человеком в своей жизнедеятельности⁹.

Патопсихологическое исследование включает в себя ряд  компонентов:

• эксперимент;
• беседу с больным;
• наблюдение за поведением больного во время проведения исследования;
• анализ истории жизни заболевшего человека (истории болезни);
• сопоставление экспериментальных данных с историей жизни.

При этом необходимо заметить, что экспериментальное  исследование, выбор экспериментальных  приемов зависят от той задачи, которую ставят перед вами (дифференциально-диагностическая, экспертная, психокоррекции и др.). Патопсихологический  эксперимент, как и любой другой тип психологического эксперимента, - это искусственное создание условий, выявляющих те или иные особенности психической деятельности человека в ее патологии. Для такого эксперимента характерно вызывание психических процессов в строго определенных условиях, учитываемых исследователем, и возможность изменения течения этих процессов по заранее намеченному плану.

Наряду с общими чертами, присущими патопсихологическому и экспериментально-психологическому исследованию психически здоровых, между  ними имеются и существенные различия. Основное различие обусловлено тем, что патопсихолог обследует пациента, страдающего психическим заболеванием. Это значительно сказывается  на технике проведения эксперимента, его продолжительности, необходимости  учета отношения обследуемого к  ситуации эксперимента.

Патопсихолог должен, насколько это возможно, представлять отношение обследуемого к ситуации исследования, цели и мотивы его  деятельности в процессе выполнения экспериментальных задании и  постоянно сопоставлять с ними получаемые при исследовании результаты.

В экспертной работе психолог не только представляет данные, облегчающие решение диагностических  вопросов, но и объективно устанавливает  степень выраженности психического дефекта. При проведения судебной экспертизы роль психолога не ограничивается вопросами  нозологической диагностики и определения  степени выраженности психического дефекта. В последнее время психологи  все чаще участвуют в проведении комплексных судебно-психологических  экспертиз. Судебные психиатры отвечают на вопрос о наличии психического заболевания у испытуемого и  о выраженности психического дефекта. Психолог же дает структурно-динамический анализ личности обследуемого. Это  особенно важно в случаях обнаружения  нерезко выраженных форм психических  отклонений.