Желудочные кровотечения

        трентал  5-10 мл на 250 мл физиологического  раствора.

Вопрос  об  остановке  кровотечения  решают  на  основании  данных  ФГС  или

зондовой пробы: больному  вводят  желудочный  зонд  в  желудок  отмывают  до

чистой воды. Если при настойчивом  промывании  не  удается  добиться  чистой

воды  и  в  промывных  водах  имеется  свежая  кровь,  то  это   говорит   о

продолжающемся кровотечении. Если удается отмыть  желудок,  то  тонкий  зонд

оставляют для динамического  наблюдения. Возобновление  кровотечения  проявит

себя выделением по зонду  свежей крови.

В  диагнозе  указывают:  источник  кровотечения,   стабильность   гемостаза,

степень   тяжести   кровопотери   (например,   язвенная   болезнь   желудка,

кровотечение средней  степени тяжести. Продолжающееся кровотечение.).

Показания к операции.

   1. Экстренная операция - до 2 ч: продолжающееся кровотечение 2-3  степени

      тяжести,  рецидив кровотечения.

   2. Срочная операция  (1-1.5  суток)  -  остановившееся  кровотечение  при

      наличии  тромбов в язве, рецидив кровотечения  в стационаре.

   3. Плановые операции  выполняются при  стабилизации  гемостаза,  небольших

      язвах при  наличии в них тромбов и  кровопотери легкой степени.

   4. Больные с 4 степенью  тяжести нуждаются в  срочной   реаниматологической

      помощи и   при  восстановлении  гемодинамики  до  уровня  2-3  степеней

      тяжести   кровопотери  (пульс  120-130/мин,  АД  -   60-80   мм.рт.ст.)

      экстренной  операции. Подготовка  к  операции  включает  весь  комплекс

      консервативных  лечебных мер (главным образом,  коррекцию  волемических

      нарушение,  метаболического ацидоза).

Цель операции:

      - выполнение  надежного гемостаза

      - выполнение  патогенетически обоснованного  радикального вида операции

Тактика операции:

1. чем тяжелее состояние   больного,  тем  менее  травматична   должна  быть

    операция. При   крайне  тяжелом  состоянии   больного  кровоточащая  язва

    желудка  может  быть иссечена,  а  на  задней  стенке  прошита.  Рецидив

    кровотечения наблюдается  в 20-30% случаях.

2. Если состояние больного  позволяет  (АД  более  100  мм.рт.ст),  то  при

    кровоточащих язвах  желудка может выполнена ваготомия  с иссечением  язвы

    и пилоропластикой.

3. При синдроме Мэллори  -  Вейсс  выполняется  гастростомия  и  прошивание

    кровоточащих сосудов  трещины (операция Бейе).

4.  При  кровотечении  из  варикозных  вен  пищевода  и  кардии   показано

    прошивание вен  цепьевидными швами со стороны  слизистой.

5. Кровоточащие опухоли  желудка - показание к радикальной  или паллиативной

    (при наличии  метастазов) резекции или гастрэктомии.

Послеоперационное  ведение   больных   осуществляется   у   учетом   тяжести

кровопотери, объема операции и наличия сопутствующих заболеваний.

1. больные находятся в  отделении реанимации и интенсивной  терапии.

2. Режим постельный до  4-5  дней,  учитывая  степень   анемизации  и  объем

    операции.

3. Инфузионная терапия  зависит от  дефицита  ОЦК  (обычно  в  первые  сутки

    составляет 3000-4000 мл с последующим уменьшением  к 5 дню до 1.5 - 2 л).

    Количество  гемотрансфузий  зависит   от   степени   анемии.   Ежедневно

    переливают  плазму,  протеин,  альбумин,   альвезин   по   200-400   мл,

    реополиглюкин  по 400 мл, трентал по  5  мл,  кристаллоиды  (5%  глюкоза,

    раствор Рингера-Локка,  витамины С,В, викасол).

4. Дефицит ОЦК, ЦВД,  биохимические показатели крови,  мочи  должны  служить

    критерием объема  и состава инфузионной терапии.

5. Желудочный зонд после  промывания и отсутствия застойных  масс удаляют  на

    2-3 день. На 3-й день  ставят очистительную  клизму.  Швы  снимают  через

    один на 4-5 дни,  остальные - на 10 день.

Прогноз.

 У  пациентов   с  кровотечением  их  верхних   отделов  ЖКТ  (за  исключением

кровотечения из варикозно  расширенных вен пищевода).

1. Приблизительно у 25-50% больных в последующие пять  лет возникает рецидив

    кровотечения, 20% из  них нуждаются в оперативном  лечении.

2. Если кровотечение остановилось  спонтанно, летальность достаточно  низкая

    (около  3%),  тогда   как  у  больных  с   рецидивирующим   кровотечением

    летальность возрастает  до 33%.

 

 

 

Список использованной литературы:

1. Хирургия, руководство  для врачей и студентов. Геоэтар  Медицина,  1997г.

    перевод с английского  под редакцией Ю.М. Лопухина  и В.С. Савельева;

2. Частная хирургия,  учебник.  Под  редакцией  профессора  М.И.  Лыткина.

    Ленинград, ВМА  имени Кирова, 1990г.

3.  Джозеф  М.  Хендерсон.  Патофизиология  органов   пищеварения.   Бином

    паблишерс, 1997 год.

4. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.

5.  Барбара  Бэйтс,  Линн  Бикли,  Роберт  Хекельман   и  др.  Энциклопедия

    клинического обследования  больного,   перевод  с   английского.  Москва,

    Геотар медицина 1997г.

6. Привес М.Г. “Анатомия  человека”, М. “Медицина”, 1985 г.