Дисплазия тазобедренных суставов у собак

 

 

 

 

Дисплазия тазобедренных суставов у собак. Диагностика и лечение (ТБС)

 

 

Материалы докторской диссертации  Ягникова С.А. Оперативное лечение  дисплазии тазобедренного сустава  у собак (обоснование, методы, результаты). Диссертация на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук. Санкт-Петербург – 2005 г.

 

 

 

«Дисплазия» происходит от греческих  слов (dys – что означает отклонение от нормы и plasia – развитие, формирование). Dysplasia – нарушение развития.

 

Поначалу дисплазию ТБС определяли как «врожденный подвывих» или «врожденное смещение» ТБС. В 1954 г. Schnelle предложил отменить термин “дисплазия”, заменив его селективным понятием “дисплазия ТБС”, т.к. заболевание отображает проблему только ТБС.

 

Наиболее часто в литературе употребляются следующие определения: «Дисплазия ТБС - это анатомический дефект недоразвития суставной впадины, который таит в себе потенциальную опасность нарушения опорно-двигательной функции тазовых конечностей». Это означает, что не каждое животное с дисплазией ТБС будет иметь клинические симптомы.

 

 

«Дисплазия ТБС - наследственно  обусловленное, неправильное формирование ТБС, при котором вертлужная впадина  и головка бедренной кости  не соответствуют друг другу по форме». Неправильное формирование ТБС выражается в аномальном строении головки бедренной кости или суставной впадины, или же их обеих.

 

В последние годы, установив влияние  факторов окружающей среды на развитие дисплазии ТБС, дисплазию описывают  как заболевание, обусловленное  генетически и факторами окружающей среды и проявляющуюся в виде нарушения подвижности в ТБС и изменением формы суставной впадины и головки бедренной кости.

 

 

На сегодняшний день понятие  дисплазия ТБС рассматривается  как общее понятие, к которому относят практически все «болезни»  и «отклонения от формы» в ТБС, включая увеличение шеечно-диафизарного угла (Coxa valga), антеторсию проксимального сегмента бедра и патологии суставной впадины, обусловленные люмбализацией и сакрализацией позвоночного столба.

 

На базе клиники проводится диагностика  и лечение дисплазии тазобедренных суставов у собак в период роста и после завершения формирования скелета.

 

При наличии соответствующей клинической  симптоматики: хромота на тазовые  конечности; быстрая утомляемость; атрофия мышц; неспособность совершать  прыжки; если владелец с животным останавливаются, животные быстро садится; подвывих головки бедра при ротации и др.

 

Для постановки окончательного диагноза «дисплазия тазобедренных суставов»  животному на базе нашей клиники  выполнят стресс рентгенограмму по методу Fluckiger.

 

После выполнения стресс рентгенограммы определяют индекс дистракции (ИD), который  равен отношению величины d к величине r.

 

 

 

ИД<0,3 вероятность развития дисплазии  минимальна.

 

ИД>0,5 большая вероятность развития дисплазии ТБС !!!

 

Вторым этапом выполняют рентгенограммы по методу DAR, для оценки дорсального края суставной впадины, величины подвывиха головки бедра и определения в цифровом исчислении угла DAR.

 

 

 

В норме угол DAR должен составлять 165-180?. При уменьшении угла DAR менее 165?, можно ставить диагноз – дисплазия тазобедренных суставов.

 

Постановка животному диагноза дисплазия ТБС позволяет врачу  рекомендовать реконструктивно-восстановительные  операции – тройную остеотомию таза, определить прогноз на восстановление тазовых конечностей, предъявить законные претензии к заводчикам.

 

Полную информацию о технике  выполнения рентгенограмм и интерпретации  полученных результатов можно получить по телефонам клиники.

 

У собак старше 12 месяцев диагноз  «дисплазия тазобедренных суставов»  ставят на основании рентгенографического исследования выполненного под общей анестезий, в двух стандартных укладках.

 

 

 

Параметры дисплазии ТБС:

Угол Норберга ? 105? - 0

Индекс внедрения ? 1,0 - 0

Тангенциальный угол - 0

Замыкательна пластина - 0

Форма головки и арх. бедра  - 0

Экзостозы на шейке - 0

Сумма баллов - 0

 

Заключение: отсутствие дисплазии  ТБС.

 

------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

Параметры дисплазии ТБС:

Угол Норберга < 80? 5

Индекс внедрения < 0,5 5

Тангенциальный угол 5

Замыкательна пластина - 3

Форма головки и арх. бедра - 4

Экзостозы на шейке - 5

Сумма баллов -27

 

Заключение: тяжелая степень дисплазии.

 

 

Российский университет дружбы народов

Кафедра ветеринарной патологии

 

 

 

С.А. ЯГНИКОВ

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У СОБАК

 

(методические рекомендации к  лекционному курсу по ветеринарной  хирургии)

 

Москва 2006 УДК 6196617.3.57

 

Методические рекомендации подготовлены на кафедре ветеринарной патологии  аграрного факультета РУДН. Одобрены ученым советом аграрного факультета Российского университета дружбы народов (протокол № 4).

 

Ягников С.А доктор ветеринарных наук.

 

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у собак. М., РУДН, 2005, 37с, 2 табл.

 

В методических рекомендациях дано современное понятие дисплазии тазобедренных суставов у собак, описаны клинические симптомы заболевания. Даны общие рекомендации для снижения болевого симптома у данной группы животных и показана концепция медикаментозного лечения вторичного остеоартроза развивающегося на фоне дисплазии тазобедренного сустава у собак.

 

Описаны современные методы оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава, показания к данным методам, техника операции, отдаленные результаты лечения.

 

Методические рекомендации рекомендованы для студентов ветеринарного отделения и ветеринарных врачей, проходящих обучение по программе, постдипломного образования.

 

Рецензент – доктор ветеринарных наук, профессор Порфирьев И.А.

 

© С.А. Ягников

Список сокращений и обозначений

 

?АТ (угол антеторсии) – угол поворота головки бедренной кости краниально по отношению к диафизу бедрееной кости.

 

ГАГ – глюкозаминогликаны.

 

ГЭП ЦИТО – государственное экспериментальное  предприятие Центрального института  травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.

 

Дисплазия – нарушение развития.

 

DCP - динамическая, компрессирующая  пластина.

 

LC DCP - динамическая, компрессирующая  пластина с ограниченным контактом.

 

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.

 

КГ – кортикостероидные гормоны.

 

МО (межвертельная остеотомия) - реконструктивно-восстановительная операция, которая включает в себя клиновидную остотомию бедра в межвертельной области с последующей фиксацией крюкообразной, динамичесакой, компрессирующей пластиной.

 

НЖК - незаменимые жирные кислоты.

 

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.

 

ОА - остеоартроз.

 

ПИН (пектинмиоэктомия, илиопсоастенотомия и нейротомия) – паллиативная операция, включающая миоэктомию m. pectineus, тенотомию m. iliopsoas и пересечение (разрушение) нервов и нервных окончаний, иннервирующих  капсулу тазобедренного сустава.

 

РА (резекционная артропаластика) –  остеотомия головки и шейки бедренной  кости с интерпозицией между  бедренной костью и суставной  впадиной аутотканей.

 

ХС – хондроэтинсульфат.

 

ТОТ (тройная остеотомия таза) –  реконструктивно-восстановительная операция, которая включает в себя сегментарную остеотомию лонной кости, остеотомию седалищной и подвздошной костей с последующей ротацией остотомированного сегмента таза латерально с последущей фиксацией тела подвздошной кости пластиной и винтами.

 

ТБС – тазобедренный сустав.

 

ТЭТС (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) - замещение  тазобедренного сустава искусственным  шарниром (протезом).

 

?ШДУ (шеечно-диафизарный угол) - угол, образуемый осью шейки бедренной  кости и осью диафизарного сегмента этой кости.

 

ЭА – эпидуральная анестезия.

Определение заболевания «дисплазия тазобедренных суставов»

 

«Дисплазия» происходит от греческих  слов (dys – что означает отклонение от нормы и plasia – развитие, формирование). Dysplasia – нарушение развития.

 

Поначалу дисплазию ТБС определяли как «врожденный подвывих» или  «врожденное смещение» ТБС. В 1954 г. Schnelle предложил отменить термин “дисплазия”, заменив его селективным понятием “дисплазия ТБС”, т.к. заболевание  отображает проблему только ТБС.

 

Наиболее часто в литературе употребляются следующие определения: «Дисплазия ТБС - это анатомический  дефект недоразвития суставной впадины, который таит в себе потенциальную  опасность нарушения опорно-двигательной функции тазовых конечностей» (209). Это означает, что не каждое животное с дисплазией ТБС будет иметь клинические симптомы.

 

«Дисплазия ТБС - наследственно  обусловленное, неправильное формирование ТБС, при котором вертлужная впадина  и головка бедренной кости  не соответствуют друг другу по форме». Неправильное формирование ТБС выражается в аномальном строении головки бедренной кости или суставной впадины, или же их обеих.

 

В последние годы, установив влияние  факторов окружающей среды на развитие дисплазии ТБС, дисплазию описывают  как заболевание, обусловленное генетически и факторами окружающей среды и проявляющуюся в виде нарушения подвижности в ТБС и изменением формы суставной впадины и головки бедренной кости.

 

На сегодняшний день понятие  дисплазия ТБС рассматривается  как общее понятие, к которому относят практически все «болезни» и «отклонения от формы» в ТБС, включая увеличение шеечно-диафизарного угла (Coxa valga), антеторсию проксимального сегмента бедра и патологии суставной впадины, обусловленные люмбализацией и сакрализацией позвоночного столба.

 

1. Консервативное лечение дисплазии  ТБС

 

Дисплазия ТБС у собак считается  неизлечимым заболеванием. Все методы консервативного и оперативного лечения направлены на снятие или  уменьшение болевого симптома и замедление прогрессирования вторичного остеоартроза. Выбор тактики лечения зависит от проявления клинических симптомов и рентгенологических параметров дисплазии, возраста и массы тела животного, степени атрофии мышечной массы, назначения животного и наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

 

1.1. Общие рекомендации при дисплазии  тазобедренных суставов

 

Снижение массы тела. Избыточный вес приводит к смещению центра тяжести  каудально, что увеличивает нагрузку на тазовые конечности и способствует прогрессированию вторичного остеоартроза в ТБС. Контролировать массу тела животного можно на основании следующих признаков: ребра у животного легко определяются при пальпации, а у короткошерстных собак заметны при движении. При хронических болях, обусловленных вторичным остеоартрозом, только при снижении массы тела может быть получено явное клиническое улучшение. После снижения массы тела многие собаки не нуждаются в ежедневной противовоспалительной терапии.

 

Таблица 1. Оценка кондиции тела у собак

 

 

 

 

 

Ограничение движений. Собаки в период роста с избыточной нестабильностью суставов и взрослые животные с развившейся дисплазией ТБС должны избегать длительных нагрузок, так как это ведет к развитию и прогрессированию диспластического остеоартроза. У животных, страдающих дисплазией ТБС, после прогулки не должна отмечаться слабость и хромота тазовых конечностей. Если после прогулки у животного проявляется нарушение двигательной функции тазовых конечностей в виде хромоты или слабости, то нагрузка является чрезмерной и должна быть снижена.

 

У собак с дисплазией ТБС, которых выгуливали на газонах, обострение диспластического коксартроза наблюдали гораздо реже, чем у собак, выгуливаемых на асфальте. Животным с дисплазией ТБС рекомендуется плавание, так как в воде совершаются движения с минимальной нагрузкой на суставные поверхности и достаточно большой нагрузкой на переартикулярные мышцы, что способствует их укреплению.

 

Владельцы должны избегать передвижения животного по гладкому и скользкому полу, т.к. расползание тазовых конечностей  может привести к усилению повреждений в суставе.

 

Холод и влажность. Холодная и влажная  погода часто приводит к обострению диспластического остеоартроза, усилению хромоты, ночным болям. Собаки, страдающие дисплазией ТБС, должны находиться в  теплом и сухом помещении.

 

2. Медикаментозное лечение дисплазии ТБС у собак

 

2.1. Нестероидные противовоспалительные  препараты (НПВП).

 

НПВП являются основными препаратами  при лечении ОА. Действие данной группы препаратов на течение ОА только симптоматическое (купирование болевого симптома), т.е. дегенеративные изменения в суставе невозможно ни устранить, ни остановить 40,54.

 

Устранение болей как важного  защитного механизма приводит к  прогрессированию ОА в суставах больных  животных 41,75. Поэтому каждый медикаментозный  препарат, обладающий противовоспалительным действием и анальгезией, следует принимать только при строгом показании и ограничении движений.

 

При лечении ОА НПВП и кортикостероидные  гормоны (КГ) оценивают по следующим  основным критериям: эффективность  в снижении болевого симптома (хромоты); влияние на суставной хрящ; частота возникновения побочных эффектов.

 

Нестероидные противовоспалительные  препараты, разрешенные для использования  в ветеринарии в дозах, не превышающих  клинические, не оказывают отрицательного влияния на метаболизм хрящевой ткани при ОА (таблица 2).

 

Наиболее частым побочным действием  НПВП является НПВП - гастропатия, которая  проявляется диареей и/или рвотой, иногда с примесью крови (мелена, гематомезис), вследствие развития геморрагий, эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 2,13,44, 67,76.