Грыжи

Б. М. Оливков предложил классифицировать пахово-мошоночные грыжи в зависимости от места проникновения и локализации грыжевого содержимого.

1. Грыжа влагалищного канала — если грыжевое содержимое (кишка, мочевой пузырь) проникает только вавлагалищный канал.
2. Интравагинальная   грыжа — когда   грыжевое    содержимое продвигается через влагалищный канал в полость общей влагалищной оболочки, то есть непосредственно к семеннику.
3. Истинно паховая грыжа — когда грыжевой мешокс его содержимым (в случае разрыва  пахового канала);размещается за стенкой влагалищного канала.

Истинно мошоночная грыжа — когда  прорывается брюшная стенка вблизи пахового канала, не затрагивая мешок, который со своим содержимым проникает в мошонку между фасцией и общей влагалищной оболочкой, Аналогичную грыжу описал И. Е. Поваженко у лошади и назвал ее hernia parainguinalis. Анатомо -топографические данные паховых каналов. У самцов домашних животных в мышечно - апоневротической вентрокаудальной части брюшной стенки имеется два — левый и правый — паховых канала. В пренатальный период, а у некоторых видов животных после рождения, через паховой канал в полость мошонки выпячивается брюшина, выстилая паховой канал. Опускаясь ниже, брюшина выстилает и полость мошонки. Через образованный влагалищный канал (паховой канал, покрытый брюшиной) в полость мошонки смещаются семенник, придаток семенника, внутренний подниматель семенника, их сосуды и нервы.

Паховой канал (canalis inguinalis) представляет собой щель между внутренней и наружной косыми брюшными мышцами. Начинается канал брюшным (внутренним) отверстием — внутреннее паховое кольцо и кончается наружным отверстием — наружное паховое кольцо. Внутреннее паховое кольцо (anulus inguinalis abdominalis) представляет собой продолговато-овальное отверстие между задним краем внутренней косой мышцы живота и паховой связкой. Расположен овал спереди снаружи назад к белой линии. В нем различают два угла — передненаружный и задневнутренний. У крупных животных легко пальпировать внутреннее паховое кольцо перед краниальным краем лонной кости на 3—4 см и латеральнее белой линии на 10—15 см. Диаметр отверстия — 2—4 см.

Наружное паховое кольцо (anulus inguinalis subcu-laneus) больше внутреннего и представляет собой щеле-зидное, продолговато-овальное отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы живота, между двумя его пластинами — брюшной (lamina abdominalis) и тазовой (lamina iliaca). Щелевидное наружное паховое отверстие идет косо спереди снаружи к белой линии — внутрь назад. В нем также различают два угла: передненаружный и задневнутренний.

Так как внутреннее и наружное паховые  кольца неполностью совпадают друг с другом и разной величины, то и паховой канал имеет форму сплющенной трапеции, большее основание которой — наружное паховое кольцо, а вершина — внутреннее паховое кольцо.

В паховом канале размещаются ретроперитонеальная рыхлая клетчатка, наружная срамная артерия, наружная срамная вена, наружный семенной нерв, лимфатические сосуды и лимфатические узелки, наружный подниматель семенника, влагалищный канал с его содержимым.

Влагалищный канал (canalis vaginalis) —это пространство в паховом канале, окруженное впяченным сюда отростком брюшины. Так как он расположен в паховом канале, в нем также различают два кольца — внутреннее (брюшное) (anulus vaginalis abdominalis) и наружное влагалищные отверстия (anulus vaginalis externus).

Через влагалищный канал проходит от семенника  в брюшную полость семенной канатик (funiculus spermati-cus). В нем находятся семяпровод (ductus spermaticus) внутреннее семенное сплетение (внутренний семенной нерв) (plexus spermaticus internus), нерв семяпровода (nervus deferentlalis), внутренняя семенная артерия (агteria spermatica interna), артерия семяпровода (arteria deferentis), внутренние семенные вены (vena spermatica interna), вена семяпровода (vena deferentis), лимфатические сосуды, часто бывает и семенниковый лимфатический узел (lymphonodus spermatica),внутренний подниматель семенника (musculus cremaster internus).

Все ткани собраны в единый тяж  и покрыты снаружи серозной оболочкой — висцеральным листком брюшины, который опускается на семенник и называется специальной влагалищной оболочкой. Общая и специальная влагалищная оболочки срастаются на задней поверхности семенного канала.

Этиология и патогенез. В литературе имеются различные данные по вопросу этиологии пахово-мошоночных грыж у животных. Многие авторы разделяют эти грыжи по этиологическим факторам на врожденные и приобретенные. К последним обычно относят грыжи, возникающие у более взрослых поросят от механического воздействия на паховую часть брюшной стенки.

Ф. Ф. Миллер, Г. С. Мастыко и другие отмечают, что в этиологии пахово-мошоночных грыж большое значение имеют условия кормления и содержания животных. Они наблюдали чаще случаи этих грыж у животных с признаками авитаминоза, рахита и истощения.

Несомненно, имеют значение ослабление мышечной стенки в паховой области, вызванное исхуданием, различными заболеваниями, сопровождаемыми расстройством дефекации (запор, понос) или кашлем, а также грубый отрыв пуповины, травмирование брюшной стенки.

У лошади паховая грыжа может  появиться внезапно под влиянием сильного напряжения во время работы, при повышении внутрибрюшного давления и при наличии расширенных паховых колец. И. И. Шантырь называет такие грыжи острыми. Они часто бывают ущемленными.

И. И. Шантырь, Ф. Ф. Миллер и другие считают, что это заболевание передается по наследству.

Мнение о врожденности пахово-мошоночной грыжи не всегда удается подтвердить конкретными примерами. Это объясняется тем, что пахово-мошоночная грыжа, как и пупочная, появляется через несколько дней или даже недель после рождения, а не в период внутриутробной жизни животного. Поэтому правильнее было бы говорить о случаях наличия у них врожденной предрасположенности к грыжам, то есть аномалии развитого пахового и влагалищного каналов.

А. В. Дубровский при анатомо-топографических  исследованиях области пахового канала у здоровых хрячков и у имеющих пахово-мошоночные грыжи обнаружил у грыженосителей ряд анатомических врожденных отклонений от нормы. Так, у грыженосителей всегда, наряду с расширенным паховым каналом, имеется утолщенный наружный кремастер. Очевидно, в процессе образования наружного кремастера и формирования пахового канала в отдельных случаях от внутренней косой мышцы живота отщепляется слишком большое количество мышечных волокон. В связи с этим увеличивается размер пахового промежутка, а следовательно, и внутреннего пахового кольца, в которое может легко проникнуть петля кишки.

Пахово-мошоночные грыжи  чаще бывают левосторонними (75 %), реже правосторонними (25 %) и еще реже двусторонними (Ф. Ф. Миллер). Это объясняется тем, что .левый семенник у взрослых животных и плодов больше правого и тяжелее, больше отвисает, влияет на величину левого пахового канала. Кроме того, у большинства домашних животных в брюшной полости слева расположен тонкий кишечник, который легче и скорее других органов может выйти через паховой канал и образовать грыжу.

Симптомы. Неущемленные грыжи характеризуются отсутствием признаков интоксикации. В зависимости от расположения грыжевого содержимого и грыжевого мешка можно дифференцировать тот или другой вид пахово-мошоночной грыжи.

Чаще всего бывает грыжа влагалищного канала. Но клинически она редко диагностируется, так как в полость влагалищного канала смещается незначительная часть внутреннего органа и она не опустилась еще в расширенный семенниковый отдел полости общей влагалищной оболочки. Поэтому припухлость небольшая, округлая. Как правило, общее состояние и функции организма не нарушены. В области мошонки также видимых изменений нет.

При пальпации обнаруживается мягкая, без признаков воспаления припухлость у основания мошонки. В одних случаях она имеет яйцевидную форму и локализуется непосредственно у наружного пахового кольца, в других— продолговатая и располагается от наружного пахового кольца назад по ходу семенного канатика, но не достигает семенника.

У крупных животных при ректальном исследовании' можно обнаружить впяченные во влагалищный канал петли кишечника.

Интравагинальная грыжа. Мошонка  одной стороны увеличена в 2—3 раза. У баранов она иногда свисает до уровня первой фаланги пальца

П. Кар (Австралия) описал 11 случаев таких грыж, которые увеличивались в течение первого года использования баранов-производителей. От нижней части мошонки по направлению к паховому каналу идет заметный тяж — это расширенный влагалищный канал с грыжевым содержимым.

При вправимой грыже увеличенная  половина мошонки эластичная, мягкая, безболезненная, кожа подвижная. Если животное поднять за тазовые конечности и надавить на увеличенную мошонку, грыжевое содержимое смещается в сторону пахового канала и объем мошонки уменьшается. После вправления в брюшную полость грыжевого содержимого легко прощупывается наружное паховое кольцо, в которое можно ввести 2—3 пальца. Семенник пораженной стороны часто бывает меньше чем на противоположной. Такое отставание в  развитии объясняется, очевидно, тем, что грыжевое содержимое давит на сосуды и нервы семенного канатика и семенника, вызывая нарушение обменных процессов.

Встречаются случаи, когда  у животного одновременно имеется с одной стороны интравагинальная грыжа, а с другой — грыжа влагалищного канала

Истинно паховая грыжа. При   неущемленной   грыже  симптомы такие, как и при грыже влагалищного канала. По клиническим признакам их не всегда можно отличить. Обычно уточняется диагноз во время операции.

Грыжа паховая ложная. В паховой области брюшной стенки, рядом с паховым каналом — различной величины припухлость, эластичная, мягкая, безболезненная, кожа подвижная. Если животному придать спинное положение или приподнять за задние конечности и надавить на припухлость, грыжевое содержимое смещается в брюшную полость, после чего легко прощупывается грыжевое отверстие, как правило, значительных размеров.

Истинно мошоночная грыжа. Заметна  значительная припухлость тканей одной половины мошонки, как и при интравагинальной грыже. При неущемленной грыже припухлость мягкая, болезненная, кожа подвижная. При аускультации грыжи часто слышны перистальтические шумы. Репозиция (вправление) грыжевого содержимого возможна при изменении положения тела животного.

При невправимой неущемленной грыже добавляется один признак — невозможность вправить выпавшие органы после фиксации животного в спинном положении. Они образуются вследствие травмы (ушиба, сдавливания, ранения), нанесенной в области мошонки. Развиваются в ее стенке воспалительные процессы, выпадает в полость грыжевого мешка фибрин и появляются спайки (сращения) грыжевого содержимого с общей влагалищной оболочкой.

В таких случаях чаще, чем при  вправимых грыжах, может ущемляться грыжевое содержимое. Иногда расположенная в грыжевом мешке петля кишки периодически ущемляется лишь на непродолжительное время, что, очевидно, объясняется нарушением функций кишечника вследствие перекорма животного. Такие нарушения приводят к тому, что грыженосители всегда отстают в росте и развитии. Диагноз. При отдельных разновидностях пахово-мошоночных грыж установить точно диагноз не всегда возможно, однако результаты клинических исследований помогают уточнить локализацию припухлости. Если грыжа вправимая, то можно определить место и форму грыжевых ворот. При ущемленных грыжах обнаруживаются местные признаки, а общее состояние животного такое же, как и при ущемленных грыжах других областей.

Дифференциальный диагноз. Пахово-мошоночные грыжи прежде всего необходимо отличать от других заболеваний семенников — орхита, гидроцеле, гематоцеле, варикоцеле и новообразований.

Пахово-мошоночные грыжи обычно бывают у молодых животных (у них упомянутые хронические заболевания бывают очень редко). Наличие гематоцеле, гидроцеле можно определить путем пункции. При опухолях всегда обнаруживаются плотные безболезненные припухлости. Ф. М. Шиенок описал случай, когда животное поступило в клинику с диагнозом двусторонняя интравагинальная грыжа, а при вскрытии мошонки и общей влагалищной оболочки были обнаружены пузыри величиной от голубиного до куриного яйца, наполненные мутной жидкостью. Диагноз — цистицеркоз.

Более трудно дифференцировать разновидности  пахово-мошоночных грыж.

При истинной паховой грыже  семенник подтягивается кверху, движение тазовых конечностей затруднено, сильная болезненность.

При ущемленной грыже у лошадей  отмечаются колики. Диагноз уточняют ректальным исследованием.

При истинной мошоночной грыже, когда смещаются внутренности и грыжевой мешок располагается между мышечно-эластической и общей влагалищной оболочками, мошонка резко увеличена. У лошадей она диагностируется при ректальном исследовании внутреннего пахового кольца (оно расширено, и в него внедряется кишечник).

Наблюдается абдукция тазовой конечности с соответствующей стороны.

При грыже влагалищного канала, то есть когда грыжевое содержимое проникает через внутреннее паховое кольцо во влагалищный канал, в области паха образуется овальная или продольная припухлость, мягкая, эластичная, безболезненная. Грыжевое содержимое при хроническом течении может опускаться в общую влагалищную оболочку.

При интравагинальной грыже {смещении органов брюшной полости в общую влагалищную оболочку) мошонка увеличена в 2—3 раза, эластическая, безболезненная. Если животное зафиксировать в спинном положении с приподнятой задней частью туловища, то можно, одной рукой захватив семенник, другой легко вправить грыжевое содержимое и пропальпировать паховое кольцо.

Истинно мошоночную грыжу и интравагинальную нередко определяют только во время операции.

Прогноз при свободных (неущемленных) пахово-мошоночных грыжах благоприятный, при свежих ущемлениях— сомнительный, при ущемлении с развитием некротических процессов — неблагоприятный.

В. М. Воскобойников описал случай интравагинальной грыжи у хряка, при которой ущемилась не только петля кишечника, но и мочевой пузырь. После вправления мочевого пузыря и резекции кишки длиной 2 м 15 см животное выздоровело.

У лошадей после вынужденной  резекции кишечника исход, как правило, неблагоприятный.

Лечение. Пахово-мошоночные грыжи у хряков лечат только оперативным методом. Радикальная операция при всех разновидностях смещения внутренностей в пахово-мошоночной области должна производиться одновременно с кастрацией животного.

В настоящее время применяют  испытанный способ операции пахово-мошоночных грыж у хряков, который выполняется в такой последовательности. За день до операции грыженосителю назначают голодную диету. Животное кладут на спину и фиксируют на операционном столе так, чтобы задняя часть туловища находилась выше передней. Поле операции в области паха и мошонки подготавливают одним из общепринятых способов. Обезболивание— наркоз или инфильтрационная анестезия. Разрез производят на уровне наружного пахового кольца. Длина разреза от 5 до 10 см (в зависимости от величины хряка). Рассекают все слои (кожу, подкожную клетчатку, фасцию) до влагалищного канала. После этого тупым путем, при помощи сложенных ножниц или марлевого тампона, отделяют на всем протяжении влагалищный канал (общую влагалищную оболочку). Последняя легко отделяется, за исключением ее задней части, где имеется мошоночная связка, которую необходимо разорвать или рассечь ножницами. Освобожденную таким образам общую влагалищную оболочку с ее содержимым извлекают в рану и одной рукой удерживают через оболочку семенник, а пальцами второй руки оттесняют, также через оболочку, грыжевое содержимое в брюшную полость.