Грыжи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 5. Расположение пупочных сосудов в брюшной полости у новорожденного поросенка: 1 — пупочная артерия и урахус; 2 — пупочная вена.

 

Аналогичные условия создаются  также при отрывании пуповины у новорожденных поросят. Известно, что в практике свинопроизводства пуповину у поросят обычно отрывают люди, принимающие опорос, или это достигается усилиями новорожденных. Однако для этого необходимо применить относительно большое усилие (по данным Ф. Л. Задвирного, разрыв пуповины у поросят наступает при нагрузке 328—490 г). В результате расходятся пупочные сосуды в пупочном кольце и развивается при этом значительное давление на его края, сформированные из нежных тканей брюшной стенки новорожденного. Следовательно, если пуповину предварительно не фиксировать вблизи брюшной стенки поросенка, то создаются условия для расширения и даже травмирования пупочного кольца расходящимися в брюшной полости пупочными сосудами с последующим образованием грыжи.

Симптомы. При пупочной грыже появляется припухлость — мягкая, эластичная, без повышенной температуры, безболезненная, округлой или грушевидной формы. Размеры припухлости различные у разных видов животных, и вначале грыжа у лошади имеет размер кулака взрослого человека, у крупного рогатого скота и овец — куриного яйца, у свиней и собак — боба. В последующие дни размер   грыжи постепенно   увеличивается, что часто зависит от диаметра грыжевого отверстия и грыжевого содержимого. При выпадении сальника грыжа особенно не увеличивается. У собак грыжа иногда после первоначального появления почти не увеличивается. При выходе петли тонких кишок грыжа увеличивается и достигает значительных размеров.Если грыжевым содержимым являются петли кишечника, то при перкуссии слышен тимпанический звук и иногда прослушивается перистальтика — слышен тупой звук.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 6. Схема пупочной грыжи, осложненной  абсцессом, у свиньи:

1 — брюшина; 2 -поперечная фасция; 3 — мышечно-апоневротическнй слой;

4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа; 6 — абсцесс; 7 — петля кишечника.

При вправимой грыже при надавливании грыжевое содержимое входит в грыжевое отверстие, и можно прощупать форму и определить размер грыжевого кольца. Манипуляция вправления грыжи безболезненна.

В случае невправимой грыжи при надавливании на грыжевой мешок он почти не уменьшается, грыжевое отверстие не обнаруживается. Обычно на расширенном месте грыжевого мешка обнаруживаются пролежни (декубитус), что свидетельствует о том, что грыжевое содержимое в результате воспаления фиксировано к грыжевому мешку.

При ущемленной грыже припухлость напряженная,. болезненная, с повышенной температурой, животное беспокоится, у жеребят сильные колики, овцы часто ложатся. У собак и свиней наблюдается рвота.

Дифференциальный диагноз. Вправимую пупочную грыжу легко диагностировать по клиническим признакам. Невправимые грыжи нужно дифференцировать с абсцессами, гранулемами и кистой.

Абсцесс нередко бывает одновременно с грыжей, но локализуется в стенке кожного грыжевого мешка (рис. 6). При этом грыжа часто остается вправимой. Абсцесс характеризуется плотной ограниченной, иногда болезненной. припухлостью, легко смещается по плоскости грыжевого мешка. Может появиться флюктуация, что говорит о созревании абсцесса. В дальнейшем образуется гнойный свищ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 7. Схема кисты в пупочной области. Пупочная гранулема (по Задвирному):

1 — брюшина; 2 — поперечная фасцня; 3- мышечно-апоневротический слой; 4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа; 6 — печень; 7 — мочевой пузырь; 8 — содержимое кисты; 9 — пупочно-печеночная связка; 10 — пупочно-пузырная связка; II — сращение кишечной петли с кистой; 12 — гранулема.

Киста в  пупочной области   характеризуется   безболезненной, флюктуирующей, без повышенной температуры припухлостью размером от ореха до   гусиного яйца. При надавливании не уменьшается, грыжевое отверстие не   прощупывается, поэтому   напоминает   невправимую грыжу (рис. 7). При пункции выделяется соломенно-желтая жидкость. Общее состояние животных не нарушено. Пупочная гранулема — это плотная припухлость, безболезненная и без повышенной температуры. В нижней части ее  на коже  часто имеются  изъязвленные  места. В своем основании имеет плотный тяж диаметром до 2— 3 см, который соединяется с пупком.

При надавливании размеры  не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами.

Прогноз зависит от сложности заболевания. В литературе есть сообщения о случаях самоизлечения пупочных грыж (И. И. Шантырь и др.). А. Пранте описал самоизлечение пупочной грыжи у лошади. Мы наблюдали случаи   самоизлечения   маленьких (3X3 см)   пупочных грыж у щенков.

Принято считать, что при  вправимой пупочной грыже прогноз благоприятный, если ее своевременно оперируют. При ущемленной грыже прогноз всегда сомнительный. «Если такую грыжу своевременно (до наступления явлений некроза грыжевого содержимого) оперируют — делают резекцию кишечника, то у собак и свиней может наступить выздоровление. Неблагоприятный прогноз при ущемленных грыжах у крупных животных и особенно у лошадей. А. Ф. Бурденюк и В. М. Власенко рекомендуют выполнять операцию в раннем периоде ущемления, до наступления некроза кишечника.

Лечение. Имеется ряд паллиативных и радикальных (оперативных) способов. К первым относятся: применение лейкопластыря бандажа, давящих повязок, втирание в область грыжи раздражающих мазей, инъекции под кожу или внутримышечно спирта этилового 70°, люголевского раствора, наложение лещеток и др. Но эти способы у животных применяются редко.

Радикальные   (оперативные)   способы   лечения грыж применяются широко.

Подготовка  к операции. Назначают голодную диету на 12 ч, затем очищают у самцов препуциальный мешок, освобождают кишечник и мочевой пузырь (при ущемленной грыже приступают к операции без голодной диеты). Фиксируют животное в спинном положении.

Обезболивание. Крупным животным обычно применяют глубокий или поверхностный наркоз с инфильтрационной анестезией по месту разреза, а мелким — нейроплегики с местной анестезией.

А. Ф. Бурденюк и В. М. Власенко применяли  инфильтрационную анестезию 1 % раствором  новокаина у основания грыжевого мешка, затем инъецировали такой же раствор во влагалище прямой мышцы живота и под ретроперитонеальную клетчатку (рис. 8).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 8. Схема инфильтрационной анестезии при пупочной грыже {по Магде).

Кроме инфильтрационной анестезии  у собак (реже — у свиней) при грыжесечении используют внутрибрюшные инъекции 2,5 % аминазина из расчета 4 мг на 1 кг массы тела.

К. Д. Маслова сообщает о внутримышечном применении такого же раствора аминазина при грыжесечении у поросят за 30 мин до операции.

В более сложных случаях (часто  при рецидивах грыжи) А. Ф. Бурденюк и В. М. Власенко применяли двустороннюю надплевральную блокаду по В. В. Мосину и инфильтрационную анестезию. Эта блокада широко внедряется в практику. При такой блокаде животные ведут себя спокойно, брюшной пресс расслаблен, грыжевое содержимое не выпадает, послеоперационный период протекает без осложнений. П. М. Заболотских считает, что эту блокаду целесообразно использовать для активизации роста и развития оперированных поросят.

Сущность радикальных  методов заключается в следующем: после разреза кожи отделяют серозно-фасциальный грыжевой мешок, при вправимой грыже вправляют содержимое вместе с грыжевым мешком и накладывают шов на грыжевые ворота. При некоторых способах операции иссекают грыжевой мешок, а затем закрывают грыжевые ворота. При невправимой грыже мешок вскрывают, затем отделяют спайки грыжевого содержимого и частично иссекают грыжевой мешок, а иногда просто его вправляют в грыжевое отверстие. Операцию грыжесечения всегда заканчивают наложением швов на рану.

Способов закрытия грыжевых ворот  предложено много. Один из первых радикальных способов описан профессором Л. С. Сапожниковым в 1906 году и впервые применен профессором П. И. Дьяконовым. Особенности такой операции заключаются в том, что после экстирпации грыжевого мешка на грыжевое кольцо накладывают прерывистый, погружной, петлеобразный шов из шелка. Все петли швов располагают на одном каком-нибудь краю кольца. Лигатуры на этой стороне проходят через брюшину, брюшные мышцы и апоневрозы. Концы же лигатур, выходящие на гораздо большем расстоянии через другой край грыжевого кольца, проникают через все слои брюшной стенки. При натягивании нитей первый край становится нижним и подходит под верхний. Чтобы при таком положении края нитей не могли прорезать стенку живота, под узлы швов накладываются марлевые полоски и верхний край пришивают к лежащему под ним апоневрозу дополнительными швами. Следовательно, пупочное кольцо закроется удвоенной брюшной стенкой (рис. 9).

В настоящее время применяется  много различных способов оперативного лечения пупочной и других грыж у животных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 9. Схема операции грыжи наложением слоев брюшной стенки (по Дьяконову).

Способ Гутмана  (рис. 10, а). Кожу грыжевого мешка (при небольшом грыжевом кольце) разрезают и отпрепаровывают от выпавшей брюшины. Последнюю вправляют, не вскрывая, в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают несколько прерывистых швов. Прошивают или только мышечно-апоневротическую часть брюшной стенки, или эту часть вместе с приросшей в грыжевом кольце серозной оболочкой, но не проникают иглой в брюшную полость. Лишнюю кожу грыжевого мешка иссекают, на рану кожи накладывают второй. этаж прерывистых узловатых швов.

Способ Сапожникова. Грыжевое содержимое оттесняют в брюшную полость, а отпрепарированный грыжевой мешок перекручивают 2—3 раза по продольной оси,

прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо, края которого соединяются узловатым швом по типу Лямбера. На кожу накладывают узловатый шов.

Способ Геринга - Седамгроцкого. Грыжевое кольцо закрывают, как показано на

 рис. 11, б. Применяется он при малых грыжах с узким грыжевым кольцом.

Способ Пфейфера (рис. 11, в). Грыжевой мешок вправляют в брюшную полость и фиксируют циркулярным швом к брюшной стенке. Для этого под контролем пальцев, введенных в грыжевое кольцо, отступив от его края на 2—2,5 см, прокалывают брюшную стенку и стенку грыжевого мешка, затем вводят нить в грыжевое кольцо и связывают у места укола. Таким образом, накладывая швы на расстоянии 2—2,5 см друг от друга, прошивают кругом все грыжевое кольцо. Гофрированная стенка грыжевого мешка препятствует выпадению внутренностей. Грыжевое кольцо впоследствии закрывается рубцовой тканью.

Способы Оливкова. Первый способ (рис. 11, г) рекомендуется, если диаметр грыжевого кольца не более 2 см. После рассечения кожи и препаровання перитонеального мешка его перекручивают и прошивают длинной лигатурой. Концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца. Стягивая, а затем и завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг перитонеального грыжевого мешка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 11, Схемы оперирования пупочной грыжи:

а—по Гутману; б —по Герингу—Седамгроцкому; в — по Пфейферу; по Оливкову: г — первый способ; д - второй способ; е, ж — третий способ; з — по Задвирному; 1— брюшина; 2 — поперечная фасция; 3 — мышечно-апоневротический слой; 4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа; 6 — грыжевой мешок.

Второй способ (рис. 11, д) рекомендуется в случаях, когда невозможно отпрепарировать дно серозно-фасциального мешка от кожи. Отступив от дна грыжевого мешка, от места сильного сращения его слоев, делают овальные разрезы кожи. После препаровки от серозно-фасциального мешка до пупочного кольца в брюшную полость вправляют грыжевое содержимое, а перитонеальный мешок фиксируют кишечным зажимом и накладывают длинную прошивную лигатуру, оставляя одинаковые ее концы. Ниже пинцета и лигатуры отрезают дно грыжевого мешка со всеми сросшимися тканями.

Как и в предыдущем варианте, концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца. Стягивая, а затем завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг культи перитонеального мешка.

Третий способ (рис. 11, е, ж) предложен для операции грыжи с широким грыжевым отверстием. После разреза и препарирования кожи перитонеальный мешок прошивают несколькими гофрированными стежками одной длинной лигатуры. Концами лигатур прошивают края грыжевых ворот. При необходимости накладывают таких лигатур несколько, на расстоянии 0,7 см друг от друга Концы лигатур стягивают и завязывают, контролируя, чтобы не попали в просвет грыжевых ворот внутрибрюшные органы. Только серозно-фасциальный мешок при этом гофрируется (собирается в складки) и фиксируется в суженном грыжевом отверстии.

Способ Задвирного (рис. 11, з) предназначается для тех случаев, когда возникают рецидивы при пупочных грыжах и грыжевое содержимое проникает не только через грыжевое отверстие, но и через появившиеся разрывы брюшной стенки на месте швов, наложенных при первичной операции.

Отпрепарированный и введенный  в брюшную полость серозно-фасциальный грыжевой мешок расправляют над грыжевым кольцом и подшивают шелковой нитью к брюшине. Для наложения швов лучше пользоваться полукруглой хирургической иглой. Иглу вкалывают сбоку от края грыжевого кольца. Под контролем двух пальцев, введенных в грыжевое кольцо, прокалывают брюшную стенку и край складки грыжевого мешка, после чего делают выкол наружу на расстоянии  1,5—2 см от места укола. Шов при умеренном натяжении фиксируют двумя валиками. Следующий шов накладывают на таком же расстоянии с противоположной стороны грыжевого кольца. В такой последовательности, расправляя складку грыжевого мешка, фиксируют ее по окружности грыжевого кольца (4—6 швами). Края грыжевого кольца соединяют несколькими стежками. Перед завязыванием последнего стежка в щель грыжевого кольца из шприца без иглы вводят 250 000 ЕД пенициллина, растворенного в 10— 15 мл 1 % раствора новокаина. Края кожной раны соединяют обычным узловатым швом.

Т. В. Турбина, А. Б. Карпетова  пришли к выводу, что те способы операции, в которых используется грыжевой мешок как биологический тампон, способствующий образованию плотного рубца, исключают рецидивы.