Принудительные меры медицинского характера

Психиатрический стационар специализированного типа отличается от стационара общего типа особой организацией наблюдения за пациентами и структурой. Стационар специализированного типа требует постоянного наблюдения за помещенными туда лицами, следовательно, режим содержания пациентов в этом учреждении ужесточен. В таких стационарах предусмотрен усиленный надзор за больными, размещение их в помещениях, специально оборудованных техническими средствами защиты и сигнализации. Предусмотрены также посты дежурных, которые ведут наблюдение за пациентами и в случае необходимости вызывают врача или самостоятельно оказывают необходимую помощь.

В психиатрическом  стационаре специализированного типа находятся лица, которые по своему психическому состоянию нуждаются  в стационарном лечении и постоянном наблюдении. Необходимость выбора данного  типа стационара обусловлена конфликтностью лица, его склонностью к совершению тяжких преступлений, побегам, агрессивностью.

В психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением содержатся лица, которые представляют особую опасность для себя или других лиц и которые требуют постоянного и интенсивного наблюдения. Особая опасность для себя или других лиц связана с особенностями психического заболевания, степенью его тяжести, которая характеризуется тяжестью протекания болезненных процессов и вспышками агрессии, устраняющими возможность осознания лицом социальной значимости своего поведения. В психиатрических стационарах с интенсивным наблюдении содержатся лица, совершившие правонарушения и, как правило, признанные в установленном порядке невменяемыми⁶⁶ Кузнецова Н.Ф. Новое уголовное право России. Учебное пособие. М., 2000 г..

Режим психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением еще  более ужесточен, что обусловлено  тяжестью заболевания помещенных лиц  и их опасностью для окружающих. Режим этого лечебного учреждения предполагает наблюдение за каждым душевнобольным, а также возможность применении необходимых мер безопасности в  виде физического стеснения и  изоляции. Такие меры применяются  в тех случаях, когда по мнению врача- психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц. Сроки применения мер физического  стеснения и изоляции определяются врачом-психиатром самостоятельно, в  зависимости от прогноза поведения  больного и купирования агрессивного состояния. При применении указанных  мер за больным осуществляется особый контроль в виде дежурства санитара-специалиста, готового оказать необходимую помощь в случае надобности. О формах и  времени применения мер физического  стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

Находящиеся в психиатрическом  стационаре лица имеют определенные права, которые в Законе «О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании» подразделены на те, которые могут быть ограничены и права, которыми пациенты пользуются без ограничения. Без ограничения  пациенты, находящиеся на излечении  или обследовании, могут пользоваться следующими правами:

1.) обращаться непосредственно  к главному врачу или заведующему  отделением по вопросам лечения,  обследования, выписки из психиатрического  стационара;

2.) подавать без  цензуры жалобы и заявления  в органы представительной и  исполнительной власти, прокуратуру,  суд и адвокату;

3.) встречаться с  адвокатом и священнослужителем  наедине;

4.) исполнять религиозные  обряды, в том числе пост, по  согласованию с администрацией  иметь религиозную атрибутику  и литературу;

5.) выписывать газеты  и журналы;

6.) получать образование  по программе общеобразовательной  школы или специальной школы  для детей с нарушением интеллектуального  развития, если пациент не достиг 18 лет;

7.) получать наравне  с другими гражданами вознаграждение  за труд в соответствии с  его количеством и качеством,  если пациент участвует в производительном  труде.

Права пациентов, которые  по усмотрению администрации психиатрического учреждения могут быть ограничены, суть следующая:

1.) вести переписку  без цензуры;

2.) получать и отправлять  посылки, бандероли и денежные  переводы;

3.) пользоваться телефоном;

4.) принимать посетителей;

5.) иметь и приобретать  предметы первой необходимости,  пользоваться собственной одеждой⁷⁷ Улицкий С.Я. Принудительные меры медицинского характера. Учебное пособие. Владивосток, 2002 г..

Администрация и медицинский  персонал психиатрического стационара обязаны создать условия для  осуществления прав пациентов и  их законных представителей.

Контроль за деятельностью  учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую  помощь, осуществляют органы местного самоуправления. Надзор за соблюдением  законности при оказании психиатрической, в частности за соблюдением прав пациентов осуществляется Генеральным  прокурором РФ и подчиненными ему  прокурорами. Кроме того, в психиатрических  стационарах создается независимая  от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов. Представители  этой службы принимают жалобы пациентов  и их заявления, которые разрешают  с администрацией стационара либо, в зависимости от предмета жалобы или заявления, направляют их в прокуратуру  или суд Толкаченко А.А., Иванов Н.Г., Наумов А.В. Российское уголовное право. Учебник. М., 2001.. В УК РФ определены цели применения принудительных мер медицинского характера (ст. 98 УК). К ним отнесены: излечение лиц, направленных на принудительное лечение, или улучшение их психического состояния; предупреждение совершения такими лицами новых деяний, предусмотренных  статьями Особенной части УК¹¹ Уголовный кодекс Российской Федерации: (по сост. на 1 октября 2006 г.). - М., 2006 г..

А также: 1.) излечение  или такое улучшение состояния  больного, при котором он перестает  представлять общественную опасность; 2.) предупреждение совершения им нового общественно опасного деяния или  преступления как во время лечения, так и после его завершения; 3.) обеспечение безопасности больного для самого себя; 4.) проведение мер  социальной реабилитации (выработка  у больных навыков для жизни  в обществе) в той мере, в какой  это возможно в условиях медицинских  учреждений, осуществляющих принудительное лечение. Достижения целей применения принудительных мер медицинского характера  является средством реализации предупреждения общественно опасных деяний и  преступлений со стороны лиц, направленных на принудительное лечение.

При применении принудительных мер в отношении лиц, признанных ограниченно вменяемыми, алкоголиков  и наркоманов, которые отбывают наказание  за совершенные преступления, целью  этих мер является также способствование  исправлению названных категорий  преступников⁶⁶ Кузнецова Н.Ф. Новое уголовное право России. Учебное пособие. М., 2000 г..

2. Основания и порядок применения, назначения, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера. Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера могут быть применены лишь в том случае, если имеются к тому законные основания. В статье 97 УК РФ такие основания перечислены исчерпывающим образом: совершение общественно опасного деяния, предусмотренного Особенной частью Уголовного кодекса; наличие у лица, совершившего такое деяние, различного рода и степени психических отклонений; возможность причинения этими лицами существенного вреда другим людям или себе; необходимость лечения лица с различного вида психическими расстройствами, если лицо может совершить общественно опасное деяние. Перечисленные основания представляют собой симбиоз, неразрывное целое, совокупность необходимых элементов, отсутствие хотя бы одного из которых означает отсутствие законодательной базы применения медицинских мер. Так, если лицо, совершившее противоправное деяние, не страдает психическими отклонениями, но по своей преступной воле представляет опасность для общества, оно изолируется в исправительном учреждении или тюрьме. Отсутствие психических отклонений, при наличии всех других необходимых обстоятельств, лишает суд законодательной возможности применить к такому лицу меры социальной защиты в виде принудительных мер медицинского характера.

Принудительные меры медицинского характера могут применяться :

1. К лицам, совершившим  деяния, предусмотренные  статьями Особенной  части УК в состоянии  невменяемости. Согласно ст. 21 УК невменяемыми признаются лица, которые не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики¹¹ Уголовный кодекс Российской Федерации: (по сост. на 1 октября 2006 г.). - М., 2006 г.. Для применения принудительных мер медицинского характера к указанным лицам необходимо установление в совокупности следующих оснований:

а) лицо совершает  общественно опасное деяние, предусмотренное  статьей Особенной части УК;

б) лицо страдает психическим  расстройством. Закон называет четыре типа психических расстройств.

Хроническое психическое  расстройство характеризуется длительным, постоянным болезненным состоянием и практически неизлечимо.

Временное психическое  расстройство протекает остро, в  виде приступов, носит временный  характер и полностью излечимо.

Слабоумие (олигофрения) -- это врожденное или приобретенное  умственное недоразвитие.

Под иным болезненным  состоянием психики понимаются состояния, которые не относятся к трем перечисленным, но по своим психопатологическим  нарушениям могут быть приравнены к  ним. В следственной и судебной практике иное болезненное состояние психики  чаще всего проявляется в виде абстинентного синдрома при наркомании (состояние "ломки").

Наличие у лица, совершившего общественно опасное деяние, указанных  в законе типов психических расстройств  еще не служит основанием, для признания  его невменяемым. Кроме медицинского, необходимо установление юридического критерия невменяемости. Характер психического расстройства, его степень, тяжесть  должны быть таковы, чтобы в результате этого лицо не осознавало фактических  обстоятельств совершенного деяния и его общественную опасность (интеллектуальный момент) и (или) не могло руководить своими действиями (волевой момент).

Однако признание  лица невменяемым относительно инкриминируемого ему деяния еще не создает всех необходимых условий для применения к нему принудительных мер медицинского характера. Необходимо заключение судебно-психиатрической  экспертизы о том, что невменяемое  лицо по характеру психического расстройства и степени его тяжести нуждается  в принудительном лечении. Скажем, большинство  лиц, невменяемость которых была вызвана временным болезненным  расстройством психики, к моменту  вынесения юридического решения  по уголовному делу уже не нуждаются  в каком-либо лечении.

По излечении лица, совершившего общественно опасное  деяние в состоянии невменяемости, принудительные меры в установленном  законом порядке прекращаются⁴⁴ Ковалев М.И., Козаченко И.Я., Незнамова З.А. Уголовное право. Учебник для вузов. М., 2000 г..

2. К лицам, у которых  после совершения  преступления наступило  психическое расстройство, делающее невозможным  назначение или  исполнение наказания.

Здесь основания применения принудительных мер медицинского характера  следующие:

а) психическое расстройство наступает у лица после совершения общественно опасного деяния, и потому его деяние уголовно наказуемо;

б) психическое расстройство возникает к моменту вынесения  или исполнения приговора.

Законодатель не указывает  на характер психического расстройства, которое в данном случае служит основанием для применения принудительных мер  медицинского характера. Логично предположить, что к числу таковых следует  отнести все психические расстройства, указанные в уголовно-правовой норме  о невменяемости. Наиболее вероятны при этом хронические душевные расстройства; именно они носят постоянный, длительный характер, трудно поддаются или вообще не поддаются лечению, что делает невозможным назначить или исполнить  наказание. Однако подобная ситуация не исключена и при временном  психическом расстройстве, которое  в некоторых случаях носит  весьма продолжительный характер. Слабоумие  может быть не только врожденным, но и приобретенным, например, травматического  или инфекционного происхождения. Главное в данном случае установить, что характер и степень психического расстройства таковы, что исключают  возможность лица осознавать фактический  характер и общественную опасность  своих действий (бездействия) либо руководить ими. В этом случае лицо, согласно ст. 81 УК, освобождается от наказания  либо от дальнейшего его отбытия (если приговор уже исполняется)³³Толкаченко А.А., Иванов Н.Г., Наумов А.В. Российское уголовное право. Учебник. М., 2001 г..

Основой данной нормы  служит не только гуманизм, но и невозможность  достичь целей и задач наказания;

в) лицо нуждается  в принудительном лечении. В зависимости  от того, на какой момент будет установлено  такое психическое расстройство, возможны следующие варианты применения принудительных мер медицинского характера:

1. психическое расстройство, исключающее возможность производства  следственных действий, установлено  в процессе предварительного  расследования уголовного дела. В этой ситуации следователь  постановляет направить дело  в суд для принятия решения  о принудительных мерах медицинского  характера. Суд, признав, что  психическое расстройство исключает  возможность лица осознавать  фактический характер и общественную  опасность своих действий либо  руководить ими, выносит такое  определение. В данном случае  принудительные меры медицинского  характера не являются видом  освобождения от наказания, поскольку  расследование еще не закончилось  и суд не может признать  лицо виновным, вынести приговор, назначить наказание и освободить  от него. Следует признать, что  действующее уголовное законодательство  данный случай не регулирует. Если вследствие выздоровления  лица или перемены в состоянии  его здоровья отпадает необходимость  в дальнейшем применении назначенных  мер, суд, по представлению  медицинского органа, в котором  содержится данное лицо, выносит  определение об их отмене. Одновременно  суд направляет дело для производства  дознания или предварительного  следствия в общем порядке.  Время, проведенное в медицинском  учреждении, включается в срок  содержания под стражей;