Контроль за выпиской, хранением и раздачей лекарственных средств

План сестринских вмешательств составляет та медсестра, в чью смену поступил больной. Но может случиться, что в процессе ухода, в смену другой медсестры, возникнут дополнительные проблемы. Тогда медсестра формулирует цели и сестринские вмешательства и вставляет дополнительный лист в папку, которая заводится для каждого пациента. Если проблема решена, то соответствующий лист убирается в конец папки.

За лечебную работу, проводимую с каждым конкретным пациентом, отвечает лечебная бригада, состоящая из врача, постовой медсестры и сестры-консультанта. В момент поступления постовая сестра проводит оценку факторов риска возникновения осложнений у каждого конкретного пациента и определяется с группой наблюдения. В соответствии с балльной оценкой, пациенты (после консультации с членами лечебной бригады) распределяются в 3 группы наблюдения:

1-я группа - А - от 10 до 17 баллов - группа общего наблюдения.

2-я группа - Б - от 18 до 24 баллов - основная группа наблюдения.

3-я группа - В - от 25 до 30 баллов - группа усиленного наблюдения.[5]

Для пациентов из группы Б и В постовой сестрой и сестрой-консультантом разрабатывается и осуществляется (с учетом удовлетворения основных потребностей) план сестринского ухода, где определяются проблемы пациента, необходимый объем сестринских вмешательств, отмечаются изменения в оценке того или иного фактора, проводится оценка эффективности проводимых мероприятий.

Между членами лечебной бригады, социально значимыми для пациента лицами и самим пациентом в ходе лечебного процесса осуществляется тесное взаимодействие, которое координирует сестра-координатор. При переходе из одной группы наблюдения в другую сестра-консультант делает соответствующую отметку в сестринском листке и информирует об этом членов лечебной бригады. Переход пациента из группы усиленного наблюдения в основную или из основной группы в группу общую можно считать успехом работы лечебной бригады. Достигнутый результат должен фиксироваться и поощряться старшей медсестрой и заведующим отделения. Работу лечебной бригады координируют и оценивают старшая медсестра и заведующий отделением.

1.8. Контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима в ЛПУ

Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактическом учреждении предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.[6] Повышение качества медицинской помощи является одной из важнейших задач отечественного здравоохранения и зависит не только от уровня материально-технической базы лечебно-профилактического учреждения, состояния его финансирования и лекарственного обеспечения, квалификации врачебного и сестринского персонала, но и от их доброжелательности и внимательности во взаимоотношениях с пациентами и их родственниками, соблюдения правил лечебно-охранительного режима.

Медицинские сестры общаются с пациентами практически на протяжении суток. Вот почему так важна целенаправленная работа главных медицинских сестер по осуществлению старшими медсестрами и сестринским персоналом подразделений основных требований лечебно-охранительного режима.

Требования лечебно-охранительного режима распространяются не только на медицинский персонал, но и на пациентов, которые должны выполнять распорядок дня и другие требования по их пребыванию в стационаре.

Медицинская сестра приемного отделения знакомит поступающих в стационар с распорядком дня, измеряет температуру тела, вес и рост; затем пациентов переодевают и сопровождают в отделение. В отделении пациента встречает палатная медицинская сестра, принимает от сопровождающей пациента медицинской сестры приемного отделения историю болезни и определяет ему место в палате. Затем медицинская сестра инструктирует пациента о распорядке дня и правилах поведения в отделении. Организация работы по соблюдению "Общего распорядка дня для пациентов" имеет важнейшее значение. Лечебную и диагностическую работу с пациентами, как правило, не разрешается проводить в "тихий час" и в часы посещения пациентов родственниками.

Большое внимание уделяется работе справочной службы, а также организационным вопросам, связанным с посещением пациентов родственниками (работа гардероба, проверка продуктов, принесенных для передачи; четкое соблюдение времени допуска посетителей; допуск к пациентам одновременно не более 2-х человек, запрет посещений детьми в возрасте до 10 лет и т. д.). Палатные медицинские сестры в период посещения пациентов родственниками следят за порядком в отделении.

1.9. Контроль за медицинской документацией

Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного приема. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен.[7]

Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников. Вопросы надо задавать пациенту тактично.

В некоторых лечебных учреждениях, внедряющих в практику сестринский процесс, в приемном отделении сестра проводит первичную оценку состояния пациента и заполняет соответствующую документацию (в зависимости от избранной модели сестринского дела).

Заполнение паспортной части и лицевой стороны «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 006/у) также входит в обязанности сестры приемного отделения.

Медицинскую карту стационарного больного с вложенными в нее направлением на госпитализацию врача поликлинического учреждения или сопроводительным листом «скорой помощи», а также «Статистической картой выбывшего из стационара», температурным листом сестра передает врачу.

1.10. Контроль за выпиской, хранением и раздачей лекарственных средств

Выписывание лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, производится на специальных бланках-требованиях (накладных квитанциях). Врач, проводя регулярный осмотр пациентов в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приема и путь введения. Палатная медицинская сестра ежедневно делает выборку назначений из медицинской карты стационарного больного, переписывает их в специальную тетрадь или листок назначений отдельно для каждого пациента. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции (в небольших лечебных учреждениях инъекции выполняет палатная сестра).

Перечень назначенных лекарственных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование или накладную квитанцию на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения. Эти требования подписывает заведующий отделением.

В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарственных препаратов. Требования (накладные квитанции) на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках с печатью и подписью руководителя лечебного учреждения или его заместителя по лечебной части.

Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медицинская сестра получает по графику ЛПУ ежедневно или один раз в три дня, а лекарственные формы, требующие приготовления, можно получить на следующий день после их заказа. Срочные заказы на любые лекарственные формы выполняются аптекой в тот же день. Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медицинская сестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки с четким названием препаратов, обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изготовившего лекарственное средство.

Список литературы

1. Алексеева Г.М., Хейфец А.С. Опыт работы главной медицинской сестры стационара по обеспечению сестринским персоналом должного лечебно-охранительного режима // Главная  медицинская сестра, №11. 2001.
2. Архипов В.В., Кулакова М.Е., Демидова Л.Ю. Модель реформирования сестринского дела в неврологическом отделении // Сестринское дело, №5. 2001.
3. Бурцев В.В. Управленческий контроль как система // Менеджмент в России и за рубежом, №5. 1999.
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебное пособие.- М.: Родник, 2002.
5. Поляков И.В., Твердохлебов А.С. Работа медицинской сестры как процесс принятия и реализации управленческих решений // Главная медицинская сестра, №11. 2001.
6. Теория системного менеджмента / Под общ. редакцией П.В. Журавлева, Р.С. Седегова, В.Г. Янчевского. – М.: Экзамен, 2002.
7. Чухраев А.М. Новые медицинские технологии как оптимальная управляющая стратегия в различных социально-экономических условиях // Проблемы управления здравоохранением, №1. 2001.

Опыт организации контроля за учетом наркотических средств

Работа с наркотическими веществами ведется по приказу №330, запись в истории болезни с росписью врача, дежурной медицинской сестры. Допуск к работе с наркотическими веществами осуществляется 1 раз в год и действует до конца года. Наркотические вещества хранятся в сейфе, который находится в реанимации. Старшая сестра АРО имеет в своем распоряжении 5-дневный запас наркотических веществ. У постовой медсестры АРО хранится суточный запас этих же веществ.

Для получения наркотических веществ необходимо заполнить требование в двух экземплярах, где указываются следующие данные:

      ФИО больного;

      № истории болезни;

      наименование препарата;

      цель использования препарата;

      количество в ампулах;

      подпись заведующего, дежурного врача и медсестры;

      число и время получения;

      ФИО выдающего.

В журнале учета отражаются сведения о дате получения препарата, указывается ФИО больного, отделение, куда выдается препарат, № истории болезни, кто выдал и кто получил. Кроме того, обязательным является и контрольный листок, отпечатанный специальным образом. В нем указано, что сделано, № истории болезни, подпись врача и медсестры, а также дата и время. В истории болезни должны быть указаны сведения о цели применения препарата (обезболивание или премедикация). Наркотический препарат вводится медсестрой в присутствии врача. Пустые ампулы возвращаются с контрольным листком, ампулы при введении этиловым спиртом не обрабатываются. Наркотические вещества выдаются старшей сестрой, а в ее отсутствие – дежурной анестезисткой.

2

[1] Бурцев В.В. Управленческий контроль как система // Менеджмент в России и за рубежом, №5. 1999. – С. 15.

[2] Чухраев А.М. Новые медицинские технологии как оптимальная управляющая стратегия в различных социально-экономических условиях // Проблемы управления здравоохранением, №1. 2001. – С. 39.

[3] Теория системного менеджмента / Под общ. редакцией П.В. Журавлева, Р.С. Седегова, В.Г. Янчевского. – М.: Экзамен, 2002. – С. 295.

[4] Поляков И.В., Твердохлебов А.С. Работа медицинской сестры как процесс принятия и реализации управленческих решений // Главная медицинская сестра, №11. 2001. - С. 29.

[5] Архипов В.В., Кулакова М.Е., Демидова Л.Ю. Модель реформирования сестринского дела в неврологическом отделении // Сестринское дело, №5. 2001. - С. 27.

[6] Алексеева Г.М., Хейфец А.С. Опыт работы главной медицинской сестры стационара по обеспечению сестринским персоналом должного лечебно-охранительного режима // Главная медицинская сестра, №11. 2001. - С. 17.

[7] Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебное пособие.- М.: Родник, 2002. – С. 88.