Автор работы: Пользователь скрыл имя, 10 Января 2012 в 11:07, реферат
Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закреплённых в статье 41 Конституции РФ. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Закон установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ, определил средства ОМС в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения. ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств ОМС в объёме и на условиях, соответствующих программам ОМС.
Введение………………………………………………………………………..1
1.Сущность и организация финансирования медицинского страхования…2
2.Субъекты ОМС………………………………………………………………5
а) медицинские учреждения………………………………………………...5
б) страховые медицинские организации…………………………………...6
в) страхователи………………………………………………………………7
г) граждане …………………………………………………………………..8
3. Фонды обязательного медицинского страхования РФ…………………...8
а) Федеральный фонд ОМС…………………………………………………9
б) Территориальные фонды ОМС…………………………………………10
4. Формирование и использование средств ОМС………………………….15
Заключение…………………………………………………………………...23
Список литературы…………………………………………………………..24
Второй вариант представляет комбинированную систему ОМС. Это означает, что страхованием граждан (выдачей полисов и финансированием медицинских учреждений) занимаются не только СМО, но и филиалы ТФОМС. Это наиболее распространенная схема организации ОМС, которая охватывает 36 субъектов РФ, или 44,8% населения.
Третий вариант характерен полным отсутствием в системе ОМС страховых медицинских организаций. Их функции взяли на себя ТФОМС и их филиалы. Такая организация ОМС сложилась в 17 субъектах Российской Федерации и охватывает 15% населения. Выполнение ТФОМС всех функций в рамках ОМС предлагается многими специалистами в качестве основного принципа возможного реформирования ОМС.
Четвертый вариант
характеризуется отсутствием в регионах
ОМС как такового в принципе. В этих субъектах
Российской Федерации ОМС выполняется
только в части сбора страховых взносов
за работающее население. Распоряжаются
же собранными средствами местные органы
управления здравоохранения, напрямую
финансируя медицинские учреждения. Такое
положение характерно для 17 регионов
и охватывает 9,2% населения страны.
Заключение
В условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан.
Система
медицинского страхования, как один
из секторов рыночной экономики, формирует
собственную структуру
Важным
аспектом развития ОМС является разработка
схемы взаимодействия между страховой
медицинской организацией и лечебно-профилактическим
учреждением. Подобное взаимодействие
в условиях рыночных отношений может
быть основано либо на договоре о подряде,
либо на договоре о совместной деятельности.
При этом страховая медицинская организация
выступает в роли заказчика, лечебно –
профилактическое учреждение – исполнителя.
Такой механизм реализации ОМС будет способствовать
развитию рыночных отношений в здравоохранении,
обеспечит финансовую устойчивость этой
формы медицинского страхования.
Список
литературы