В  2009 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8142 медицинских учреждений, (на 52 медицинских организаций больше, чем в 2008 году).

     В медицинские организации поступило 491, 5 млрд. рублей (в 2008 г.- 419,2 млрд. рублей), в т.ч. на оплату территориальной программы обязательного медицинского страхования 486,0 млрд. рублей. Структура системы ОМС была представлена 84 территориальными фондами ОМС, 106 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 246 филиалами СМО.

     Численность граждан,  застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 142,3 млн человек; в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9 млн. работодателей, и 83,4 млн. неработающих граждан.

     Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование  в 82 субъектах Российской Федерации  и г.Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации  не работают.

     Из  общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями  на долю 14 наиболее крупных страховых  медицинских организаций приходится свыше 72 % застрахованных, из которых  страховой компанией ЗАО МАСК “МАКС-М“ застраховано 21,1 млн. человек, или 15,2% от общей численности застрахованных, СМК ОАО “РОСНО-МС“ – 15,7млн. человек (11,2%), “ОАО СК СОГАЗ - Мед“ – 11,4 млн. человек  (8,2%).

     В структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи – 457,3 млрд. рублей или 98,0 %. Из них на ведение дела поступило 7,6 млрд. рублей, или 1,6 %. В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 451,6 млрд. рублей (97,0%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

     Расходы на ведение дела составили 7,97 млрд. рублей, что на 0,9 млрд. рублей больше, чем в 2008 году.

     При росте расходов средств на ведение  дела в абсолютном выражении, их доля в структуре расходов осталась на уровне 2008 года и составила      1,7%.

     Основными источниками доходов бюджетов ТФОМС  являются налоги, в том числе единый социальный налог в части, зачисляемой  на счета ТФОМС, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование  неработающего населения. 

     В 2009 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем в 2008 году. Поступления налоговых платежей составили 162,3 млрд. рублей (в том числе единого социального налога – 153,1 млрд. рублей), что на 140 млн. рублей меньше, чем в 2008 году. Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с 2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. рублей. 

     В 2009 году поступление налоговых платежей в среднем по Российской Федерации  на одного работающего гражданина составило 2 682,6 рубля (без учета районного коэффициента – 2315,6 рубля, или 57,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля на 2009 год); страховых взносов на одного неработающего - 2445,7 рубля (без учета районного коэффициента - 2111,1 рубля, или 52,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля, утвержденного   Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 №913 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год). 

                                                                                                   Таблица 3

     Показатели  бюджета Федерального Фонда обязательного  медицинского страхования, млрд. руб. 

Глава 3 Проблемы государственной  политики по совершенствованию  деятельности внебюджетных фондов социального назначения

     Государственная политика по совершенствованию деятельности внебюджетных фондов социального назначения касается эффективного развития системы  пенсионного, социального и медицинского страхования.

     Устойчивое  развитие пенсионной системы в долгосрочной перспективе невозможно без принятия таких мер, как введение обоснованного  минимального уровня заработной платы  и механизмов ее индексации с целью  достижения темпов повышения заработной платы, опережающих рост потребительских  цен.

     Следующий момент - создание дифференцированной по категориям застрахованных пенсионной системы, позволяющей страховать различные  группы граждан от специфических  видов социальных рисков (северные риски, риски профессионального  труда и тому подобное) и определение  гарантированной величины дотаций  из федерального бюджета в систему  обязательного страхования для  их компенсации.

     Необходимо  также создание правового механизма  реализации известного определения  Конституционного Суда, направленного  на доведение общего объема государственной  и социальной поддержки, оказываемой  каждому конкретному пенсионеру, до величины прожиточного минимума, установленного в регионе, где он проживает. В  частности, крайне важно разработать  порядок стимулирования регионов, предоставляющих  пенсионерам наибольший объем мер  социальной поддержки с учетом необходимости  повышения уровня социальной защиты прежде всего тех пенсионеров, чьи  пенсии ниже прожиточного минимума. Сегодня  большое число пенсионеров в  Российской Федерации социально  незащищены, а пенсии у них низкие. И если мы хотим оценивать эффективность  действия региональных властей, это  один из тех показателей, которые  действительно будут работать на жителей регионов.

     С 1 января 2010 года вступил в силу Федеральный  закон от 24.07.2009 №212-ФЗ «О страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования  Российской Федерации, Фонд обязательного  медицинского страхования и территориальные  фонды обязательного медицинского страхования».

     Нетрудно  догадаться, что послужило главным  толчком для принятия вышеупомянутого  Закона — отмена регрессивной шкалы  взимания ЕСН, то есть введение твердой  ставки налога и соответствующее  увеличение налоговых поступлений. Эту процедуру можно было бы осуществить  легкими поправками Налогового кодекса  без дополнительных бюджетных расходов. Однако, следуя отечественным революционным  традициям, было принято решение  о полной перестройке существовавшего  порядка, которое повлечет за собой  миллионные расходы. Между тем для  таких революционных преобразований пенсионное законодательство не предоставило ни предпосылок, ни веских оснований.

     Десять  лет назад при рассмотрении вопроса  о введении ЕСН основным аргументом в пользу налоговой формы пополнения внебюджетных фондов, в частности  Пенсионного фонда, выдвигался тезис, что пенсионная система продолжает работать на принципах пенсионного  обеспечения, а перспективы перехода на принципы пенсионного страхования  весьма далеки.

     Попробуем популярно и кратко изложить суть проблемы. В государствах, которые  обычно называются развитыми, пенсионные выплаты производятся на основе сочетания  двух принципов (способов, порядков) —  пенсионного обеспечения и пенсионного  страхования. В первом случае выплачивается  гарантированный государством минимум, во втором пенсионные выплаты находятся  в прямой зависимости от заработной платы и стажа трудовой деятельности (по правилам накопительного страхования).

     В большинстве стран взносы в пенсионный фонд уплачиваются работодателем и  работником в различных пропорциях, что повышает заинтересованность работника  в легализации его заработной платы, а также снижает риск уклонения работодателя от уплаты взносов.

     За  прошедшие 10 лет, несмотря на значительное количество средств, вложенных в  проведение пенсионной реформы, правила  начисления и выплаты пенсии практически  не изменились. У нас продолжает действовать система пенсионного  обеспечения, предполагающая максимальное значение начисляемой пенсии, превышение которого не допускается, даже если были сделаны огромные отчисления от огромной заработной платы. То есть, условно  говоря, человек, годами зарабатывавший миллион в месяц, будет получать такую же пенсию, как и человек, отработавший последний перед пенсией  год с заработной платой 20 тыс. рублей.

     Развитие  накопительного страхования в нашей  стране остается в стадии зародыша. В настоящее время оно убыточно и почти полностью компенсируется бюджетными средствами.

     Обычно  в уже упомянутых развитых странах  пенсии «обеспечиваются» за счет подоходного  налога.

     Государственный бюджет гарантирует минимум, а Пенсионный фонд действует как большая страховая  компания. Возможно, многие наши граждане с подозрением отнесутся к  мысли, что такой серьезный вопрос, как выплата пенсии, можно решать на основе страховых принципов. К  сожалению, учитывая наши национальные особенности и традиции, эти опасения не безосновательны.

     Однако  есть пример, когда страхование является обязательным, страховые взносы регулярно  уплачиваются гражданами и эти граждане при наступлении страхового случая получают возмещение в полном объеме. Об этом виде страхования прекрасно  знает каждый владелец авто. При  этом уровень желания и возможности  автовладельца уклониться от уплаты страхового взноса находится на самых  низких показателях, чего нельзя сказать  о порядке уплаты взносов во внебюджетные фонды.

     Ни  новый Закон, ни существующее пенсионное законодательство не предусматривают положений, реально продвигающих систему выплат пенсий к страховым принципам или обеспечивающих заинтересованность граждан в легализации заработной платы.

           В деятельности Фонда социального  страхования существуют проблемы  с пособием по временной нетрудоспособности, связанные с верхним объемом  пособия. Оно ограничено и облагается  подоходным налогом. Это единственный  вид социальных пособий, тем  более в такой тонкой грани,  как здравоохранение, которое  облагается налогом на доходы  физических лиц. 

     Что касается фонда обязательного медицинского страхования, здесь фиксируются  проблемы более глобального характера. Давно назрела проблема принятия нового закона о медицинском страховании, отвечающего современным реалиям. Необходимо внедрение одноканальной  системы финансирования предоставления гражданам медицинской помощи, в  связи с чем придется рассмотреть  вопрос о создании вертикали управления.

     Одной из первостепенных задач является определение  компетенции фондов обязательного  медицинского страхования, четкая регламентация  расходов средств федерального бюджета, поступающих в бюджет фонда.

     До  последнего времени профицитным  был Фонд социального страхования, но последние возложенные на него обязательства делают и его дефицитным, и начинается увеличение зависимости  Фонда социального страхования  от средств федерального бюджета. Таким  образом, назрел целый комплекс изменений  в законодательном и нормативно-правовом регулировании указанных фондов. Эти изменения должны происходить  на четырех уровнях.

     Первое - там, где формируется база для  начислений, в сфере функционирования экономики и рынка труда. Это  изменения в законодательстве о  пенсионном возрасте, о миграции, которые  бы позволили изменить соотношение  работающих и пенсионеров.

     Второй  блок изменений в законодательство, которые надо рассматривать, связан с источниками средств, предназначенных  для обеспечения, с одной стороны, выплат по страховым случаям, а с другой стороны - нестраховых выплат. Надо источники эти разделить. Государство в лице разных уровней бюджетов должно отвечать за источники, которые формируют нестраховые выплаты, и, с другой стороны, страховые взносы - это источник, обеспечивающий страховые выплаты по страховым случаям.

     Это разделение, будучи произведено, уже  сегодня даст решение многих вопросов, которые сегодня являются предметом  острых дискуссий, в частности, о  базовой части пенсии, которая  должна быть выведена из единого налога. А налог - это не налог, а страховой  взнос. Тогда все встанет на свои места.

     Третий  блок законодательства - это законодательство о функциях государственных внебюджетных фондов и механизмах управления средствами этих фондов. Надо серьезно задуматься о том, что средствами, которыми управляют  сегодня государственные внебюджетные фонды, средствами, которые являются источниками нестраховых выплат, возможно, и не надо управлять сегодня  через механизм государственных  внебюджетных страховых фондов. Возможно, следует создать один или несколько  фондов государственных гарантий социальных выплат или других, которые возьмут  на себя функции управления.

     Или же второй путь решения этого вопроса. Можно делегировать страховым по своей сути фондам управление нестраховыми выплатами, но тогда это должны быть совершенно другие механизмы управления. И это должно быть прописано в  законодательстве о функциях государственных  внебюджетных фондов и механизмах управления этими средствами.

     Наконец, четвертый блок законодательных  вопросов - изменения в законодательство, которые обеспечивают более быстрый  рост доходов, формирующихся через  два этих источника, о которых  выше шла речь, и расходов.

     В любом случае очевидно, что управление государственными внебюджетными фондами  требует перестройки, направленной на повышение эффективности системы государственных социальных гарантий.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение

     Расширение  деятельности государства привело  к созданию значительного количества специальных фондов, многие из которых  сохранили свою самостоятельность  даже после создания государственного бюджета, основанного на объединении  различных фондов. Среди них ведущую  роль заняли государственные внебюджетные фонды.

     Государственным внебюджетным фондом называют форму  образования и расходования денежных средств, образуемых вне федерального бюджета и бюджетов субъектов  Российской Федерации. В РФ государственными внебюджетными фондами являются: Пенсионный фонд РФ, Фонд обязательного  медицинского страхования и Фонд социального страхования. Эти фонды  носят строго целевое назначение и выполняют определенные функции, возложенные на них государством.

     Так, Пенсионный фонд РФ создан в целях  государственного управления финансами  пенсионного обеспечения; Фонд обязательного  медицинского страхования - для обеспечения  стабильности государственной системы  ОМС; Фонд социального страхования - для обеспечения государственных  гарантий в системе социального  страхования. Каждый из них формируется  в основном за счет перераспределения  национального дохода, а именно за счет специальных налогов и сборов, средств из бюджета и займов.

     Совершенствование системы социального страхования  является сейчас не благими намерениями, а насущной необходимостью. Пусть  у внебюджетных фондов и существуют свои проблемы, но путем принятия новых  нормативных актов они вполне могут быть решены. Хотелось бы надеяться  на то, что сложившаяся система  внебюджетных фондов не будет разрушена, так как они по-прежнему остаются одним из важных звеньев финансовой системы государства, в обеспечении  государственного социального страхования. 
 

Список  используемых источников и литературы

1. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. N 145-ФЗ (с изм. и доп.)
2. Налоговый кодекс Российской Федерации - часть первая от 31 июля 1998 г. N 146-ФЗ и часть вторая от 5 августа 2000 г. N 117-ФЗ (с изм. и доп.)
3. Федеральный закон от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования"(с изм. и доп.)
4. Федеральный закон от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп.)
5. Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 2 апреля 1993 г.) (с изм. и доп.)
6. Положение о Фонде социального страхования от 12 февраля 1994 года 101 (с изм. и доп.)
7. Федеральный закон от 30.11.2009 №307-ФЗ "О бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов"(принят ГД ФС РФ 20.11.2009)
8. Федеральный закон от 21.07.2007 №182-ФЗ(ред. от 22.07.2008) "О бюджете Пенсионного фонда Российской Федерации на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов" (принят ГД ФС РФ 06.07.2007)
9. Федеральный закон от 27.12.2009 №373-ФЗ "Об исполнении бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации за 2008 год" (принят ГД ФС РФ 16.12.2009)
10. Федеральный закон от 21.07.2007 № 183-ФЗ (ред. 22.07.2008) "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2008 год и плановый период 2009 и 2010 годов" (принят ГД ФС РФ 06.07.2007)
11. Федеральный закон от 14.02.2010 №8-ФЗ "Об исполнении бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации за 2008 год" (принят ГД ФС РФ 29.01.2010)
12. Федеральный закон от 25.11.2008 №216-ФЗ (ред. от 28.04.2009) "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов" (принят ГД ФС РФ 31.10.2008)
13. Федеральный закон от 21.07.2007 №184-ФЗ (ред. от 27.10.2008) "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов" (принят ГД ФС РФ 04.07.2008)
14. Федеральный закон от 27.12.2009 № 372-ФЗ "Об исполнении бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2008 год" (принят ГД ФС РФ 16.12.2009)
15. Федеральный закон от 25.11.2008 №215-ФЗ (ред. от 28.04.2009) "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов" (принят ГД ФС РФ 31.10.2008)
16. Александров И. М. Бюджетная система РФ. М.: Дашков и К, 2007, 485с. 9.
17. Барчук В.В. Реализация программы пенсионной реформы в Российской Федерации // Пенсия. – 2010.- № 2.- С.7 - 10
18. Бюджетная система Российской Федерации: /Под. ред. М.В.Романовского, О.В.Врублевской.- М.: Юрайт. – 2007. – 621 с.
19. Вавилов А. Пенсионная реформа в России: анализ переходного процесса// Вопросы экономики. – 2008.- №2.- С. 103 - 107
20. Воронин Ю.В. Опыт работы в условиях единой пенсионной службы // Пенсия. – 2006.- № 11.- С.13 - 19
21. Грачева Е.Ю., Соколова Э.Д. Финансовое право: Учебное пособие. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Юриспруденция, 2000. - 304 с.
22. Дмитриев М.Э. О программе пенсионной реформы в Российской Федерации // Пенсия. – 2006. - № 5.- С. 4 – 5
23. Ермасова Н.Б. Бюджетная система РФ: Учебник для вузов. М.: Высшее образование, 2008, 530с
24. Карагодин  О реализации положений программы пенсионной реформы в части профессионального пенсионного обеспечения// Страховое ревю. - 2005.- № 3.- с.35 - 38
25. Ковалева Т.М. Бюджетная политика и бюджетное планирование в Российской Федерации. Учебник. М.: Кнорус, 2008, 128 с.
26. Колесник А.П. Пенсионная система России и вызовы нашего времени // Пенсия. – 2007.- №10.- С.46 - 50
27. Куртин А.В. О бюджетной политике Пенсионного фонда России // Вестник ПФР.- 2009.- №1.- С.9 - 15
28. Люблин Ю.З., Роик В.Д. Российская пенсионная реформа: проблемы, противоречия, перспективы // Человек и труд. – 2009.- № 3.- С.29 – 32
29. Лушин С.И. Государственные финансы в новых условиях // Финансы, 2006, № 5.
30. Мысляева И.М. Государственные и муниципальные финансы. Учебник. М.: Инфра-М 2007, 2-е изд., 360с.
31. Райзберг Б.А. и др. Современный экономический словарь. –М.: Инфра-М, 2010.
32. Щербаков В.А., Дементьев Д.В. Бюджетная система Российской Федерации. М.:КноРус, 2009, 2-е изд., 256 с.
33. Финансы. Денежное обращение. Кредит./ под ред. Л.А. Дробозиной - М.: Финансы, ЮНИТИ, 2009.
34. Финансы: Учеб. пособие /Под ред. А.М.Ковалевой.-5-е изд., перераб. и доп.-М.: Финансы и статистика, 2007, 416 с.
35. Финансы. Учебник/ под ред. В.М. Родионовой - М.: Финансы и статистика, 2005, 326 c/
36. Финансы, денежное обращение и кредит. Учебник /Под ред. Романовского М.В., Врублевской О.В. – М.: Юрайт, 2008, 543 с. 18.
37. http://www.ach.gov.ru - Счетная палата РФ 19.
38. http://www.ffoms.ru – Фонд обязательного медицинского страхования РФ
39. http://www.fss.ru – Фонд социального страхования РФ
40. http://www.pfrf.ru – Пенсионный фонд РФ
41. http://www.minfin.ru – Сайт Министерства финансов РФ