Особенности социальной работы в системе профессий социальной сферы

Важное  направление профилактической медико-социальной работы — повышение уровня медицинского образования населения, формирование у него представления о здоровом образе жизни и его значении в предупреждении заболеваний. С этой целью используются телевидение, радио, печать, лекции, семинары, индивидуальная санитарно-просветительская работа, обучение в организуемых в учреждениях здравоохранения "школах" для организованных групп пациентов.

Вторым  значимым направлением профилактической медико-социальной работы является выявление наиболее важных социальных факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье человека, и непосредственное их устранение или уменьшение их влияния на организм: оказание материальной помощи малообеспеченным или многодетным семьям, психологическая коррекция состояния, патронаж "семей социального риска", оказание помощи клиентам в решении правовых проблем, обеспечении их питанием, лекарствами, соблюдение социальных гарантий, определенных Конституцией Российской Федерации.

Активным  направлением профилактической медико-социальной работы является совместная с клиентами работа по предупреждению вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и т.п.). Специфика конкретной социальной работы с людьми определяется многими факторами: возрастом клиента, видом его социальной деятельности, экономическим положением его семьи, состоянием его здоровья, степенью социальной активности, наличием определенных факторов, оказывающих влияние на здоровье человека, возможностями общества и др.

Приоритетным  направлением патогенетической медико-социальной работы является реабилитация больных, т.е. комплекс медицинских, социально-экономических, педагогических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, полное или частичное восстановление нарушенных функций организма, повышение адаптационных ресурсов человека, его социальной активности. Степень восстановления социальной активности человека и его адаптационных ресурсов является своеобразным итогом медико-социальной работы. Отсутствие в штате лечебных учреждений социальных работников объясняет тот факт, что реабилитацию больных осуществляют медицинские работники.

К задачам  реабилитации относится также повышение  качества жизни пациентов. К настоящему времени при целом ряде заболеваний оправдала себя трехдневная система реабилитации пациентов: стационар—поликлиника—санаторий (дом отдыха), а при других (например, при инфаркте миокарда, инсульте — четырехдневная система реабилитации пациентов: стационар—поликлиника—санаторий (дом отдыха) — специализированные реабилитационные центры, оснащенные современной аппаратурой и использующие современные методики восстановления больных. На этапе реабилитации больных проводятся медико-социальная экспертиза трудоспособности, определяется трудовой прогноз, профессиональная ориентация, решаются вопросы трудового устройства, переквалификации. Наряду с этим на этапе реабилитации больного весьма острыми являются вопросы правового, социального характера, коррекция психологического состояния. Важность социальной работы в системе реабилитации больных при определении трудового прогноза подтверждает проведенная реорганизация службы врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭК) в медико-социальную экспертизу, которая осуществляется преимущественно в амбулаторно-поликлиническом звене. Наряду с состоянием здоровья учитывается также степень социальной защищенности человека, определяется необходимость оказания социальной помощи человеку, имеющему физические или психологические отклонения.

В эпоху  рыночных преобразований в экономическом  укладе российского общества произошли  существенные изменения, характеризующиеся  значительным разрывом в социально-экономическом  благополучии небольшого социального  слоя людей, имеющих сверхдоходы, и  значительной части населения, имеющей  доходы ниже прожиточного минимума. Это  привело к существенному снижению рождаемости и увеличению смертности людей в социально активном возрасте, а также детской смертности.

Сложности экономического развития России в переходный период не могли не отразиться на социальном благополучии семей, состоянии здоровья отдельных граждан. Увеличилось  количество лиц с заболеваниями  сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, сахарным диабетом, обусловленными стрессом, нерациональным, несбалансированным питанием.

Увеличение  роли социальных факторов в развитии целого ряда заболеваний (ишемическая  болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, болезни  нервно-психической сферы и др.) позволили отнести эти заболевания  к социально обусловленной патологии.

Последствием  экономического кризиса в России является увеличение заболеваемости туберкулезом, которая за последние 7 лет возросла в 2,2 раза. Экономический ущерб обществу от заболевания туберкулезом составляет 12 млрд руб. в год.

За последние  три года в России втрое увеличилось  число лиц, состоящих на учете  по поводу различного рода наркоманий, причем среди подростков наркоманов в 2,5 раза больше, чем среди взрослого  населения. Значительное распространение получает алкоголизм. Данные заболевания приводят к деградации личности, создают угрозу для цивилизации в целом.

Значительное  ухудшение экономической обстановки на всей планете Земля, повышение  радиационного фона в ряде регионов создают неблагоприятные условия  для здоровья населения, в частности  обусловливает рост онкологических заболеваний, в том числе и  среди детей.

Реальную  угрозу существованию цивилизации  представляет быстрое распространение  ВИЧ-инфекции.

Распространенность  проституции, все большая ее легализация, способствуют увеличению заболеваемости венерическими болезнями у людей  социально активного возраста, нередко  приводящими к бесплодию, различного рода социальным последствиям — распад семей, суициды и т.п. Тем самым  еще раз подтверждается диалектическое единство медицинских и социальных факторов в определении состояния  здоровья человека и общества в целом.

Таким образом, в возникновении и развитии значительного  количества заболеваний социальные факторы играют если не основную, то решающую роль. Поэтому профилактика возникновения и распространения  заболевания, эффективная борьба с  ними, повышение адаптационных ресурсов и реабилитация больных невозможны без активного выявления и  устранения социальных факторов. На сегодняшний  день эта работа фактически возложена  на медицинских работников, к сожалению, не имеющих определенных знаний в  области социальной работы, да и  необходимого времени. Значительная часть  рабочего времени участкового терапевта  посвящена решению социальных, а не медицинских проблем больных. Все это подтверждает важность социальной работы в здравоохранении.

Успешное  решение данной проблемы возможно при  определенной реорганизации системы  здравоохранения с включением в  ее структурные подразделения или  выделением самостоятельных медико-социальных подразделений (кабинетов), которые  смогут решать отдельные вопросы: социально-психологическая, юридическая консультация, производственная реабилитация, работа с семьей и  т.п., а также методическая помощь врачам с целью повышения эффективности  предупреждения возникновения и  прогрессирования заболеваний.

Основу  медико-социальной работы должны составлять возрастно-половые данные пациентов, учет профессиональной деятельности, адаптационных ресурсов, состояние  медико-социальной среды.

В ряде случаев  социальная работа может сыграть  решающую роль в предупреждении заболеваний, обеспечении эффективности лечения  и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвращении к трудовой деятельности. Значимость социальной работы существенно возрастает применительно  к таким категориям населения, как  инвалиды, лица с хроническими заболеваниями, пожилые люди.

Социальный  работник должен обладать высокой эрудицией  и использовать обширные междисциплинарные  знания — медицинские, правовые, психологические, философские, экономические, социальные и др.

К задачам  социальной работы в системе здравоохранения  относятся содействие пациенту в  повышении его адаптационных  ресурсов в обществе, более полном использовании его физиологического потенциала с учетом состояния здоровья, трудоустройстве, организации доврачебной  медицинской помощи и ухода за больными, оказание необходимой социальной помощи умирающим, санитарно-гигиенические  мероприятия, санитарное просвещение  населения, санитарная помощь инвалидам  в обеспечении их санитарным транспортом, различными приспособлениями для выполнения элементарных жизненных навыков.

Специфика социальной работы определяется состоянием здоровья (физического, психического) конкретного пациента, степенью нарушения  его адаптационных ресурсов в  обществе и возможностью их частичного или полного восстановления.

Социальная  работа в медицине многообразна, что  определяется многочисленностью социальных групп населения и различных  патологических состояний, выраженностью  нарушений функций организма, степенью утраты трудоспособности и работоспособности, а также ролью тех или иных социальных факторов в развитии заболеваний.

Социальная  работа в медицине предназначена  для создания и укрепления общественного  и индивидуального здоровья, что  объединяет ее с медицинской деятельностью. Однако методы, используемые ими, различны.

Так же, как медицинская деятельность, направленная на профилактику заболевания, разделяется  на первичную и вторичную, так  и медико-социальную работу нередко  разделяют на первичную и вторичную. Первичная социальная работа подразумевает восстановление у населения необходимости соблюдения здорового образа жизни, решение целого ряда социальных проблем общества, семьи, индивидуума, достижение определенного уровня экономического развития общества. Вторичная социальная работа предусматривает создание определенных социальных условий, позволяющих больному человеку без ущерба для здоровья лучше адаптироваться в социальной среде, быть полезным обществу, почувствовать себя личностью, а также решение целого ряда других социальных проблем (обеспеченность необходимыми жилищными условиями, транспортом, питанием, профессией, соответствующей состоянию здоровья, устранение вредных привычек — курение, злоупотребление алкоголем и т.п.).

В российской системе организации здравоохранения  в России социальная работа частично осуществляется медицинским персоналом, работающим по участковому принципу семейной медицины и осуществляющим социальный патронаж тяжелобольных, престарелых и одиноких людей, инвалидов. Важнейшую роль играют выделяемые в лечебных учреждениях так называемые социальные койки. В последние годы стали создаваться хосписы, которые, к сожалению, из-за дороговизны остаются недоступными для большинства людей, нуждающихся только в социальном уходе по состоянию здоровья. Конечно, социальная работа на врачебном участке была бы более эффективна при участии в ней социального работника, владеющего необходимыми знаниями и решающего социальные проблемы больного человека.

Не менее  важна социальная работа при решении  проблемы устранения факторов, способствующих формированию болезни. При этом необходимо определить роль каждого социального  фактора и их совокупности в генезе патологического процесса в организме  больного: курение, злоупотребление  алкоголем, вредное производство и  т.п. Понятно, что без их решения  невозможно провести эффективное лечение  заболеваний, предупредить их прогрессирование и развитие осложнений.

Социальная  работа играет основную роль на этапе  трудовой реабилитации больных, определения  его трудоспособности и работоспособности, трудового прогноза, профессиональной переориентации, создания определенных производственных условий для поддержания  социальной активности индивидуума.

Важными направлениями медико-социальной работы становятся:

• планирование семьи, охрана материнства и детства;

• психотерапия;

• наркология;

• онкология  и др.

Заключение

Медико-социальная работа в здравоохранении направлена на решение социальных проблем женщины, матери и ребенка, детей дошкольного  и подросткового возраста, взрослого  населения, пожилых и престарелых, инвалидов. Круг этих проблем довольно широк, и без их решения нельзя добиться обеспечения общественного  здоровья. Решение социальных проблем  различных категорий населения  в определенной мере регламентируется законодательными актами и правовыми  нормативами.

Предмет особого внимания — пожилые и старые люди. Как известно, в последние два-три десятилетия повсеместно отмечено увеличение количества лиц пожилого и старческого возраста, сопровождающееся полипатологией. Пациенты, у большинства которых отмечаются нарушения опорно-двигательного аппарата, нередко ощущают тревогу, страх падения, что приводит к ограничению их физической активности и самообслуживания. Они боятся выйти за пределы комнаты, дома. Изменение психологического состояния организма усугубляет прием транквилизаторов, снотворных, гипотензивных и других препаратов.

Болезнь Альцгеймера у лиц престарелого и старческого возраста, которая  проявляется в нарушении речи (афазия), способности двигаться, невозможности  идентифицировать окружающие предметы и близких людей (агнозия), ослаблении интеллекта, памяти, социальной профессиональной адаптации, становится все более  распространенной формой первичных  дегенеративных процессов. Указанные  психологические расстройства и  поведенческие нарушения обусловливают  особенности медико-социальной работы с лицами пожилого и старческого  возраста, проведения реабилитационных мероприятий, ухода за больными. Важнейшее направление медико-социальной работы — работа с клиентами, страдающими наркотическими заболеваниями. В течение 10 лет существенно выросла заболеваемость населения в России (как и в большинстве стран мира) алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Указанные заболевания относятся к социальной патологии, т.е. обусловлены преимущественным влиянием социальных факторов на организм человека. Социальная значимость указанных заболеваний определяется материальным ущербом, который, они наносят обществу, а также медико-биологическими последствиями для здоровья нынешних и последующих поколений.

Как показывает исторический опыт борьбы с данными  заболеваниями посредством системы  запретов, изоляции больных от общества и других ограничительных мер, избавление общества от так называемой чумы XX (и начала XXI в.) — весьма сложная задача. Для ее решения необходимо осуществление комплекса правовых, педагогических, психологических, медицинских и иных мероприятий в отношении конкретного индивидуума, его ближайшего окружения и общества в целом. Эта работа должна быть направлена не на изоляцию больного, а на оказание ему всесторонней помощи со стороны общества с целью более быстрого избавления от недуга.