1)доля  женщин, состоящих в постоянных  брачных союзах;

    2)применение  контрацепции;

    3)послеродовая  аменорея, основным фактором которой  является длительность грудного  вскармливания;

    4)длительное  грудное вскармливание;

    5)стерильность, индикатором которой служит доля  женщин, никогда не имевших детей  к возрасту 50 лет.

    Соответственно  им была предложена система индексов непосредственных детерминант рождаемости, характеризующих роль каждой переменной. 

    С помощью этой модели Бонгаартсу удалось, например, установить, что средняя максимальная плодовитость равна примерно 15,3 рождений на одну женщину репродуктивного возраста. 

          Непосредственные  детерминанты рождаемости - это, за исключением  только окончательной бездетности, социологические переменные, которыми в принципе может манипулировать любой человек. Каждый решает, вступать ему в брак или нет, применять  или нет контрацепцию и искусственные  аборты, кормить или не кормить  ребенка грудью, если кормить, то как долго. Следовательно, на уровне всего населения модель непосредственных детерминант раскрывает роль брачного и репродуктивного поведения и их компонентов в формировании статистически фиксируемой величины суммарного коэффициента рождаемости. При этом достоинством модели является ее ненормативный характер, т.е. отсутствие априорных допущений о каком бы то ни было стандарте естественной рождаемости. 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
    Репродуктивное  поведение подростков: тенденции и проблемы

    В настоящее время очень важна  роль семьи в охране и укреплении здоровья населения,  в рождении и воспитании подрастающего поколения.  Либерализация взглядов на половое поведение и сексуальность человека привела к деформации сексуального поведения, потере подростками моральных ориентиров,  распространению сексуального насилия, заболеваний,  передающихся половым путем,  случаев раннего начала половой жизни и нежелательной беременности,  увеличению количества инфицированных ВИЛ,  наркоманов, увеличению количества абортов, вынужденных браков у подростков 15-17 лет. Сегодня в среде подростков наблюдаются определенные трансформации сознания и сексуального поведения, которые опосредуются социально-экономическими неурядицами,  несовершенством законодательства в сфере пропаганды секса и насилия в СМИ, чрезмерной коммерциализацией  досуговых, спортивных и образовательных учреждений. 

    Ослабление  родительского контроля и увеличение числа личных контактов, особенно в крупных городах,  способствуют формированию у многих юношей и девушек представления об абсолютной свободе в интимных отношениях,  что нередко приводит к серьезному моральному и физическому ущербу будущих родителей и их потомства.  Вступление неподготовленных в области гигиены половой жизни подростков в интимные отношения часто влечет за собой негативные медико-социальные последствия для них самих, их семей, общества в целом.  Прежде всего имеется в виду увеличение числа венерических заболеваний среди молодежи, случаев нежелательной беременности, количества юных матерей-одиночек. Все это в значительной степени является результатом низкой сексуальной культуры молодежи. Ситуация осложняется плохой осведомлённостью молодежи в вопросах контрацепции.  В связи с этим актуальной является проблема поиска методов борьбы с негативными последствиями раннего начала половой жизни подростков с целью формирования адекватных установок,  так как от165 молодых людей зависит будущее России.

    Произошедшие  в последние десятилетия на территории России социально-экономические,  политические и культурные преобразования сопровождались либерализацией сексуальной морали,  резким изменением нравственных приоритетов,  личностных и общественных ценностей.  Следствием этих преобразований явились социально детерминированные изменения репродуктивного поведения подростков. Возраст вступления в сексуальные отношения снижается.  Большинство молодых людей ориентированы на ранние половые контакты и получение сексуального опыта до вступления в брак. 

    Однако  проблемой является не раннее вступление подростков в половые отношения, а несформированность ценностной системы и поведенческих образцов подростков. Вступление в половые отношения в подростковом возрасте,  как правило,  происходит по следующим причинам:  скука,  алкогольное опьянение,  материальная выгода,  желание привлечь к себе внимание и удержать партнера,  стремление к самоутверждению или к доказательству своей взрослости.  Чаще всего эти половые связи приводят к таким последствиям,  как заражение венерическими болезнями; ранняя беременность; частое бесплодие браков, заключенных между юношами и девушками,  не достигшими половой зрелости;  трудноразрешимые социальные и морально-этические проблемы, связанные с ранним материнством. 

    Особое  место занимает беременность в подростковом возрасте. Почти каждая третья девушка в возрасте 15-18  лет,  живущая половой жизнью,  беременеет.  Рождение детей у

подростков,  как в браке,  так и вне  брака,  зачастую является незапланированным.

    Непредвиденная  беременность оказывает отрицательное психическое влияние на еще неокрепший организм подростка. Столкнувшись со сложностями социальной адаптации в семье и обществе, юные беременные оказываются в трудном положении и нередко не могут принять правильного решения.  По данным литературы,  первая беременность,  наступившая в подростковом возрасте, заканчивается абортом более чем в 80% случаев. Интересным является выяснение репродуктивных установок подростков. В исследовании В. Бодровой утверждается, что,  по сравнению с остальными возрастными группами,  у подростков наблюдается минимальный показатель идеального и желаемого числа детей (2,06 –  идеальное, 1,77 – желаемое, 1,44 –  ожидаемое).  Исследователь предполагает,  что это может быть связано с социальной незрелостью, неготовностью подростков к созданию семьи.

    Беременные  юного возраста характеризуются  более низкой установкой на планируемое деторождение,  что указывает на отсутствие психологической готовности к ответственному материнству.  О значительном числе непланируемых беременностей у

подростков свидетельствует  высокий уровень абортов в  этой возрастной группе.  Так,  на 100 беременностей у девочек-подростков приходится 70 абортов, 15 родов и 15 самопроизвольных выкидышей.  Причем прерывание беременности у подростков в 25%  случаев происходит на сроках 22-27  недель (аборты разрешены до 12  недель беременности),  а,  как известно,  риск, связанный с абортом,  тем выше,  чем больше сроки беременности.  Из-за страха и неосведомленности подростка,  а в некоторых случаях из-за труднодоступности соответствующих служб,  подростки часто обращаются за помощью позже,  чем взрослые женщины,  или пытаются сделать аборт самостоятельно.  Как известно,  аборты  особенно первые) с высокой вероятностью вызывают бесплодие.

    По  данным литературы, первая беременность, наступившая в подростковом возрасте, заканчивается индуцированным абортом более чем в 80% случаев ¹. Наряду с этим на фоне ускорения полового созревания, роста сексуальной активности подростков, отсутствия государственной системы образования подрастающего поколения по вопросам профилактики нежелательной беременности реальностью наших дней стало деторождение в ювенильном возрасте, получившее название феномена «подросткового материнства» .² По данным Минздрава РФ (2003) в последние годы каждый десятый новорожденный в России рождается у матери–подростка, каждый десятый аборт (10,3%) производится в возрастной группе 15–19 лет. Зачастую беременная юного возраста уже имеет в анамнезе перенесенный аборт или роды.

При этом отмечается четко выраженная тенденция к  омоложению контингента больных  венерическими заболеваниями. Как  показало обследование девушек, больных  гонореей, средний возраст заболевших составил 16,4 года.

По материалам того же исследования, половую жизнь  ранее 15 лет начали 14,4 % обследованных. Среди больных гонореей 23,5% имели 3 половых партнеров и более, а  у 11 % отмечались беспорядочные половые  связи. Следует подчеркнуть, что  вследствие резкого роста как  гетеросексуальных, так и гомосексуальных  связей нередко со многими незнакомыми  партнерами существенно затрудняет выявление источника инфекции.

Как правило, венерические заболевания у молодежи являются результатом неправильного полового воспитания, а также плохой осведомленности  о механизме заражения. Большое  значение имеет злоупотребление  алкоголем: в большинстве случаев  юноши и девушки заражаются в  состоянии опьянения. 

Ослабление родительского  контроля и увеличение числа контактов, особенно в крупных городах, способствуют формированию у многих юношей и девушек  представления об абсолютной свободе  в интимных отношениях, что нередко  приводит к серьезным нравственным издержкам и личным трагедиям, наносит  ущерб здоровью будущих родителей  и их потомства

     Долгое  время у нас не было принято  говорить о проституции, которая  в значительной степени является следствием недостатков социализации личности и низкой культуры межличностных  отношений. Как свидетельствуют  результаты проведенного среди проституток  обследования, у многих из них рано пробудилось половое влечение. В  половых вопросах их "просветили" случайные люди, и как следствие  после первой беседы на данную тему у 55,8% обследованных возник не здоровый интерес к лицам противоположного пола. Почти половина женщин начали половую жизнь в возрасте не старше 16 лет. При этом обстоятельства первого  сексуального контакта были далеки от тех, которые ассоциируются с  серьезными чувствами и намерениями. Значительная часть опрошенных вступили в первую половую связь добровольно, не питая не каких иллюзий и  не задумываясь о последствиях.

     Беспорядочные половые связи, случайные беременности и ранние роды в значительной степени  являются результатом низкой сексуальной  культуры молодежи. Ситуация осложняется  плохой информированностью молодежи по вопросам контрацепции. Часто подобная информация носит искаженный характер, что связано с особенностями её основных источников (сверстники, литература и телевидение).

     Согласно  результатам выборочного исследования, своевременное первичное обращение  в женскую консультацию в сроки  до 12 недель беременности отмечались только у 56% юных матерей. Особую тревогу вызывает то обстоятельство, то 17,6% девушек, не состоящих в браке, вообще ни разу не посетили женскую консультацию, и беременность у них протекала без медицинского контроля³. Однако и среди тех юных матерей, которые в период беременности посетили женскую консультацию, фактически каждая седьмая пренебрегала регулярным наблюдением акушера-гинеколога и четким выполнением его рекомендаций. 
 
 
 
 
 
 
 

    Предполагаемые  методы решения проблем  репродуктивного  поведения подростков в России 

    Для уменьшения негативных последствий  раннего вступления в половую  связь требуется организация информирующих и консультирующих служб,  повышение уровня образования и медицинской грамотности населения,  увеличение количества медицинских

служб, обращение  в которые было бы доступным и  приемлемым для подростков. Также  важное значение имеет половое воспитание Только в результате проведения данных мер, репродуктивное поведение подростков приобретет осознанный характер,  пособствующий формированию здоровой нации.

    Проблема  репродуктивного поведения приобрела  в последнее время социальный характер. Возросла роль социально–экономических  факторов, как причины нарушения  здоровья подростков. Поведенческие  установки подростков характеризуются  увеличением у них дезадаптивных форм поведения, включая алкоголизацию, табакокурение. На возраст 15–19 лет приходится существенный подъем заболеваемости, в т.ч. социально–значимых заболеваний: наркомании, сифилиса, ВИЧ–инфекции и др. В нашей стране недостаток информации и отсутствие у молодежи знаний, связанных с сексуальным поведением, делают проблематичным разработку конкретных мер по повышению мотивации к ответственному сексуальному поведению, принятию решений о репродуктивном и контрацептивном выборе. Очевиден недостаток подготовленных специалистов, как среди медиков, так и среди учителей и социальных педагогов, способных заниматься сексуальным воспитанием и умеющим работать именно с подростками. По данным Савельевой И.С. (2004 г.), в 60% случаев занятия с подростками проводят неподготовленные кадры.

    Помимо  ограниченности ресурсов, улучшению  ситуации, по мнению большинства специалистов, препятствуют разрозненность мероприятий  по охране репродуктивного здоровья разных ведомств, сохранение традиций формализации профилактической деятельности, инертность медицинской общественности, слабое информационное обеспечение действий по снижению абортов.