Технологии социальной работы с пожилыми людьми

Итак, человек  ищет новые формы помощи, ибо государственная  помощь

нередко не совсем своевременна, неэффективна; к тому же, как говорят,

«сытый голодного  не разумеет». В группах самопомощи нет иерархической

структуры, ее членам обеспечивается максимальное участие  в жизни группы,

которую они  покидают, когда хотят.

Однако группы самопомощи не панацея от всех бед, и далеко не все

проблемы могут  быть решены с их помощью. По мнению специалистов Дании,

группы такого рода «антипрофессиональны, дают своим  членам костыль и

изолируют их от общества», их помощь недостаточна, эффективность  их

деятельности  не документирована, носит эксклюзивный характер, излишне

авторитарна, в группах не соблюдается договор о неразглашении и др.

Опыт такого рода групп в России настолько  мал, что серьезная

экспертиза пока невозможна. Однако, как отмечает З.А. Янкова, группы

самопомощи нуждаются  в специальной поддержке социальных работников,

работающих в  органах самоуправления. Связь «группы  взаимопомощи —

социальный работник»  нуждается в дальнейшем анализе, равно как и характер

связей со всей системой социальной защиты населения.

Таким образом, автор пришел к выводу, что пожилые  люди имеют право на

полноценную жизнь. И это возможно лишь в том случае, если они сами

принимают деятельное участие в решении вопросов, их непосредственно

касающихся. 

1.2 Качество жизни  пожилых людей как социальная  проблема 

Социально-медицинские  аспекты долгожительства. В 1995 г.

Государственной Думой был принят ряд законов  в области социальной защиты

населения —  «О социальной защите инвалидов в  Российской Федерации», «Об

основах социального  обслуживания населения Российской Федерации».

Вместе с этими  документами был принят федеральный закон «О социальном

обслуживании  граждан пожилого возраста и инвалидов» [6, с.103].

Названные законы являются правовой базой для деятельности

специализированных  органов в социальном обслуживании (в том числе

медицинского) престарелых  граждан и инвалидов. При этом следует обратить

внимание на то, что в сознании российских законодательных  структур самого

высокого уровня (точно также и исполнительных) «пожилой или престарелый

гражданин» находится  рядом с «инвалидами». Такова официальная  установка на

социальное положение  двух совсем разных групп населения. «Престарелые

граждане» даже формально не могут быть приравнены к инвалидам (не все

престарелые инвалиды; не все инвалиды престарелые; и положение  в обществе,

и социальная значимость этих двух категорий граждан весьма и весьма

различна). Отсюда проистекает много «неудобств»  в осуществлении этих

законов.

Социально-медицинские  проблемы долгожителей (престарелых, пожилых,

старых) прежде всего делятся на сугубо социальные и сугубо медицинские. Но

это деление  не по существу, а по форме. Обе проблемы возникли на заре

цивилизации и  культуры. Само положение пожилого человека не только в

обществе, а в  жизни таково, что отличает его  по существу от всех других

возрастных групп, и в зависимости от того, как данное конкретное общество

относится к  старости, определяются и решаются соответствующие социально-

медицинские проблемы.

Есть две основных традиции отношения общества к старости. Первая

насчитывает около 30 тысяч лет — автор называет ее древнеегипетской

традицией. Старость называется «самым почетным положением человека среди

других людей», «пожилой человек единственный из людей, кто близок к богам»,

«старость —  счастливое и безмятежное состояние  человека» и т. д.

Другая традиция насчитывает 3 тысячи лет — автор называет ее

спартанской традицией. В Спарте говорили: «Лучше быть бездомной  собакой,

чем стариком»: немощных (бесполезных) стариков в Спарте сбрасывали со скалы

в пропасть, причем, старик-спартанец воспринимал такой  конец жизни как

естественный [6, с.105].

До сих пор  в положении престарелых граждан  в разных странах

(«благополучных»  и «неблагополучных») можно разглядеть  или

древнеегипетскую, или спартанскую модели. Что же представляет собой

старость как  явление? Прежде всего, каждый пожилой  человек обременен массой

так называемых хронических болезней (в среднем 9—13). Они появляются, как

только человек  начинает стареть и болеет от 20 до 30 лет. Патологоанатомы

хорошо знают, что пожилые люди не умирают от своих хронических заболеваний,

даже если это  гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца или

язвенная болезнь (от них умирают чаще всего в  возрасте от 40 до 50 лет).

Выдающийся русский  патологоанатом И.В. Давыдовский вообще предлагал видеть

во всех хронических  заболеваниях, сопровождающих старение, его признаки. Но

это потребовало  бы и особого практического подхода  к старикам. Однако

хронически больные  пожилые люди продолжают сидеть в  очередях в

поликлиниках, и  каждая вторая-третья койка в больницах  также занята ими.

Врачи чаще всего  относятся к ним «по-спартански», особенно в современной

России, когда  денег не хватает ни на содержание больного в отделении, ни на

лекарство (оплата медперсонала в нашей стране ниже, чем в слаборазвитых

странах «третьего  мира»).

Особое положение  престарелого человека в жизни состоит в том, что он

«близок к богам». Сущностная черта пожилого человека состоит в том, что он

все полнее оказывается  перед лицом смерти.

Специальные исследования подтверждают, что мысли о скорой и неизбежной

смерти так  или иначе присутствуют в сознании каждого, кому за 60, как

сверхценные переживания. Это объясняется тем, что с  возрастом

соответствующим образом изменяется психологическая  защита человека, с

которой он рождается  и в программу которой входит и сознание собственной

смерти. Психологическая защита помогает смертнику и неизлечимому больному

справляться с  мыслями о неизбежной смерти, которые  поэтому никогда не

доходят до сверхценных  переживаний. Автор касается здесь, разумеется, тех

случаев, когда  «мысли о смерти» являются симптомами психической патологии

(психотические  депрессии, суицидальные установки,  бред и др.).

Долголетие и  психическое здоровье. За крайне редким исключением,

каждый долгожитель  страдает рядом хронических соматических заболеваний

(сердечнососудистых, желудочно-кишечных, гинекологических, урологических,

заболеваниями опорно-двигательного аппарата и  др.). Если оставить в стороне

заболевания, связанные  с центральной нервной системой, то уже этого

достаточно, чтобы  причислить большинство престарелых  людей к категории

«пограничных» больных. Из этого следует, что они нуждаются в наблюдении и

лечебной коррекции  у психиатра или психотерапевта. Психоделическая

психотерапия  — это «моральная» подготовка пожилого человека к смерти, это

тоже пока что  раздел психиатрии. Дело в том, что даже одно хроническое

заболевание (неважно, в каком возрасте оно приобретается) приводит к так

называемым «неврозоподобным состояниям» [11, с.107] и к болезненной

деформации характера, вплоть до психопатии. Эти явления  старости изучает

особый раздел геронтологии.

Особое место  занимают и проблемы гериатрии (занимающейся психическими

заболеваниями позднего возраста), хотя провести четкую грань между

геронтологией и гериатрией невозможно.

Каждый пожилой  человек проживает непростую  жизнь (трудно представить

человека, который  дожил бы до 60 лет, не испытав ни страданий, ни

стрессов). Однако в особенно тяжком положении находятся  пожилые люди в

современной России, пережившие целый ряд глобальных социальных катаклизмов.

Самое страшное для человека (после утраты иллюзий юности) — пережить крах

всех своих  внутренних ценностей, потерять все  то, на что ориентировался.

Ценностно переориентироваться, то есть принять ценности капиталистического

мира, пожилые  люди не могут. Таким образом, они  представляют собой огромную

армию социопатов.

Характер пожилого человека деформируется уже в  силу старения. Эта

деформация представляет собой достаточно сложный процесс (как человек жил,

так он и стареет). До поры до времени все работающие (неважно, в какой

области социальной занятости) сохраняют черты характера, имеющие

наследственное  происхождение. С возрастом появляется профессиональная

деформация характера, так называемая акцентуация определенных черт

характера - мнительности, вспыльчивости, ранимости, тревожности,

педантичности, обидчивости, эмоциональной лабильности, истеричности,

замкнутости, истощаемости, придирчивости, несправедливых оценок своих

поступков и  поступков окружающих, реактивный регресс  умственных

способностей, стереотипно  повторяющийся в «ранимых ситуациях», и т.п.

А если пожилому человеку пришлось еще похоронить родных и близких, в

особенности своих  детей или супруга, вряд ли его  психика и характер могут

остаться «нормальными». Особое место, безусловно, занимает проблема

одинокой старости. Изменение в психике одиноких людей не укладывается ни в

какие синдромы, по причине уникальности и полиморфности  своей в каждом

конкретном случае. И тем не менее, ни «клинической», ни

«геронтологической», ни «социальной» нормой состояние одиноких стариков

назвать нельзя.

Здесь следует назвать еще две категории престарелых граждан, каждая из

которых, в силу своих социально-медицинских особенностей, выделяется в

особый ряд [6, с.108]. Во-первых, это состарившиеся  инвалиды (получив

инвалидность  в молодости или в зрелые годы, тем не менее были ранее хорошо

адаптированы: имели  семьи, детей, работу и т.д.). Во-вторых, это лица,