Влияние занятий физическими упражнениями на сердечно-сосудистую систему

Для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми  заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной  профилактики.

Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры. Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура  противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия  и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей  в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной  недостаточности, присоединении тяжелых  осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений  и прекращении нарастания сердечной  недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к  занятиям физическими упражнениями.

1.3 Основы методики  занятий физическими упражнениями  при лечении и реабилитации  больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

В этих занятиях очень важно  строго соблюдать основные дидактические  принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышения требований. Необходимо широко пользоваться методическим приемом рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и дыхательными. Методика занятий физическими упражнениями зависит от заболевания и характера патологических изменений, им вызванных, стадии заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояния венечного кровоснабжения. При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулировав кровоснабжение миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности, в медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.1

При улучшении состояния  больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий  для восстановления работоспособности. Хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечебных задач, основное направление приобретает  систематическая тренировка, т.е. в  занятиях постепенно увеличивается  физическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторений, затем  — амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности  переходят к упражнениям средней  и большой интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к  исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические циклические  нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег.

После окончания восстановительного лечения и при хронических  заболеваниях физические упражнения применяют, чтобы поддержать достигнутые результаты для улучшения кровообращения и  стимуляции функций других органов  и систем. Физические упражнения и  дозировка физической нагрузки подбираются  в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния  больного. Используются разнообразные  физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она то повышается, то снижается.

Для эффективного лечения  и реабилитации больных большое  значение имеет применение адекватных состоянию больного дозировок физической нагрузки. Для ее определения приходится учитывать множество факторов: проявления основного заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, способность выполнять бытовые физические нагрузки. С учетом этих факторов больные ишемической болезнью сердца делятся на 4 функциональных класса, для каждого из которых регламентируется двигательная активность и программы занятий.

Методика ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы зависит  также от степени недостаточности  кровообращения. При хронической  недостаточности сердца Ш степени  лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности  кровообращения в период интенсивного лечения при улучшении состояния  больного. Лечебная гимнастика направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные  упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как  активизируют внесердечные факторы  кровообращения. К таким упражнениям  относятся активные движения для  мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей  выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с  помощью или пассивно. Упражнения для туловища применяются только в виде поворота на правый бок и  невысокого приподнимания таза. Статические  дыхательные упражнения производятся без углубления дыхания, в медленном  темпе, в исходном положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Количество повторений в крупных  суставах 3—4 раза, в мелких — 4—6 раз.

При хронической недостаточности  сердца II степени ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения  периферического кровообращения и  борьбы с застойными явлениями, улучшения  обменных процессов в миокарде, оказания легкого общетонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе центральной  нервной и эндокринной систем. При недостаточности H-II Б степени  методика занятий лечебной гимнастики в основном напоминает методику при  Н-Ш, но увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8—10 раз), дыхательные упражнения выполняются  с удлинением и небольшим усилением  выдоха для улучшения венозного  оттока и периферического кровообращения. Для мышц туловища начинают применяться  упражнения по неполной амплитуде с  количеством повторений 3—4 раза. Исходные положения лежа и сидя.1

При недостаточности Н-И  А в занятиях лечебной гимнастикой  увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается, но остается неполной, амплитуда движений туловища. Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4—6 раз, а в мелких — в среднем 8—12 раз лежа, сидя и стоя. При улучшении состояния ставится задача постепенно адаптировать больного к умеренно увеличивающимся физическим нагрузкам. Начинает применяться дозированная ходьба, которая постепенно доводится до нескольких сот метров. Темп ходьбы медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличивается. Количество повторений упражнений для крупных мышечных групп увеличивается до 6—12 раз.

При хронической недостаточности  сердца I степени основной задачей  занятий физическими упражнениями является адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма  к бытовым и производственным физическим нагрузкам. В занятия  лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими  палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи 1—1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный  бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются  с полной амплитудой. Число повторений — 8—12 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.

Физические упражнения должны последовательно охватывать различные  мышечные группы. Упражнение выполняют  ритмично, в спокойном, среднем темпе. Каждое упражнение повторяют по 5—8—12 раз. Количество упражнений в комплексе 5—12 и более. Kаждая процедура  ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

Основной раздел состоит  из общеразвивающих и специальных  упражнений. Могут использоваться ходьба, игры, прикладные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах и пр. По времени основной раздел занимает 65—70% времени.

Заключительный раздел характеризуется  снижением общефизиологический  нагрузки за счет использования дыхательных  упражнений, ходьбы, упражнений на расслабление и пр. Заключительный раздел занимает 10—20% времени. Дыхательные упражнения в ЛГ применяют для тренировки навыков правильного дыхания, снижения физической нагрузки, а также специального воздействия на дыхательную систему. Особенно важно применять дыхательные  упражнения в раннем послеоперационном  периоде, при заболеваниях кардиореспираторной  системы и др. Все дыхательные  упражнения выполняют свободно, без  всяких усилий. При легочной патологии  выдох должен быть удлиненным.

Схематично величину нагрузки делят на три категории:1

I — нагрузка без ограничения,  с разрешением бега, прыжков и  других сложных и общеразвивающих  (общенагрузочных) упражнений;

II — нагрузка с ограничением, исключением бега, прыжков, упражнений  с выраженным усилием и сложных  в координационном отношении  упражнений при соотношении с  дыхательными упражнениями 1:3 и 1:4;

III — слабая нагрузка, с использованием элементарных  гимнастических упражнений, преимущественно  в исходном положении (и.п.) лежа, сидя, при соотношении с дыхательными  упражнениями 1:1 или 1:2.

Выделяют три метода проведения процедур лечебной гимнастики: индивидуальный, групповой и консультативный (или  самостоятельный).

Индивидуальный метод  применяют у хирургических больных  в раннем послеоперационном периоде, у тяжелых больных с ограничением двигательной способности (параличи, перелом  позвоночника, на вытяжении и др.).

Групповой метод применяется  в группе однородных по заболеванию  больных. При подборе групп исходят  из нозологических форм, а при проведении занятий — основываются на функциональном состоянии больных.

Kонсультативный (самостоятельный)  метод рекомендуется, когда больной  выписывается из больницы, и дома  он самостоятельно проводит занятия  лечебной физкультурой (как правило,  в форме лечебной гимнастики). Обычно больного обучают комплексу  ЛГ в больнице, а при выписке  ему выдают комплекс упражнений  лечебной гимнастики на руки.

В организации лечебного  процесса в больницах двигательный режим — один из важных факторов.

Пассивный режим (гиподинамия) отрицательно сказывается на выздоровлении  больных.

Активный режим (при соответствующих  медицинских показаниях) способствует развитию положительных эмоций, усилению обменных процессов, регенерации тканей, улучшению функций сердечно-сосудистой системы и др. При назначении активного  режима необходимо исходить из особенностей и течения заболевания, возраста, профессии, а также бытовых условий, состояния тренированности и  т.д.

Режим покоя (щадящий) рассчитан  на лиц, истощенных, ослабленных, утомленных, с явлениями астении, после перенесенных сложных оперативных вмешательств, сердечно-сосудистых заболеваний и  др. Назначенная больному ЛГ должна соответствовать клиническому течению  заболевания, функциональному состоянию  пациента и его приспособляемости  к физическим нагрузкам.

Одной из характерных особенностей ЛФK является процесс дозированной тренировки. Тренировка в ЛФK пронизывает  весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время как  другие методы лечения подчас бессильны  обеспечить функциональное восстановление пораженных систем. В лечебной физической культуре различают тренировку общую  и специальную.

Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, на ней  используются самые разнообразные  виды общеразвивающих и развивающих  физических упражнений.

Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или  травмой. На ней используют виды физических упражнений, оказывающие непосредственное воздействие на область травмы или  функциональные расстройства той или  иной пораженной системы (дыхательные  упражнения при легочных заболеваниях, упражнения при травмах и заболеваниях суставов и т.д.).

Упражнения в равновесии используют для совершенствования  координации движений, улучшения  нарушенных функций вестибулярного аппарата и др.

Рефлекторные упражнения — это упражнения, направленные на тренировку отдаленных от травмы мышц, например, применение упражнений для  плечевого пояса будет оказывать  рефлекторное воздействие на мышцы  нижних конечностей, или движения в  одной нижней конечности вызывает сосудистые изменения другой конечности.

Дыхательные упражнения занимают важное место при проведении ЛГ. Все дыхательные упражнения условно  подразделяют на динамические и статические. Динамические дыхательные упражнения — это сочетание движений и  дыхания; статические — без движения; при активных дыхательных упражнениях  методист ЛФK сдавливает грудную клетку на выдохе больного (так называемая активизация дыхания). Дыхательные  упражнения бывают с задержкой дыхания  и с активным (продолжительным) выдохом.1

Лечение положением — это  метод фиксации лейкопластырем (при  парезе лицевого нерва) пораженных мышц, а также придание им физиологического положения эластичным бинтом (при  косолапости), лонгетой, валиком (при  параличах) под мышки, ящичком (при параличах) для ног (стоп) и др. Лечение положением применяют в ранние сроки возникновения заболевания, оно направлено на устранение патологической позиции в суставе или мышцах (например, мимических мышц лица при парезе лицевого нерва), предупреждения контрактур и патологических синкинезий и синергий. Kоррекция бинтом, лонгетой и др. должна быть непродолжительной — от 15—30 мин до 1,5—3 ч, так как длительная коррекция может привести к усилению спазма мышц, особенно у больных с параличами (инсультами), травмами опорно-двигательного аппарата и другими заболеваниями.

Тренажеры. Одной из форм ЛФK являются занятия больных на тренажерах и блочных аппаратах (см. рис. Блочные тренажеры). Они  предназначены для развития силы, выносливости мышц, разработки суставов, то есть для увеличения подвижности  в суставе (суставах).

Осторожно следует применять  упражнения на тренажерах (блочных  аппаратах) больным с заболеваниями  суставов (артриты, полиартриты и  др.), особенно они противопоказаны  при коксартрозе. В любом случае занятия должны быть с малыми грузами, небольшим напряжением и в  сочетании с криомассажем сустава (суставов), частой повторяемостью (2—3 раза в день), но непродолжительными (10—15 мин).