Спасательные работы в ЧС

Показания к проведению СЛР: остановка кровообращения и остановка  дыхания, предагональное, агональное состояния, клиническая смерть.

Отказ от применения реанимационных мероприятий или их прекращение  допустимы только при констатации  биологической смерти или признании  этих мер абсолютно бесперспективными. К ранним признакам биологической  смерти относятся симптом "кошачьего  глаза", высыхание и помутнение роговицы. К поздним - трупные пятна  и трупное окоченение. Следует  помнить, что необратимые изменения  возникают в мозге спустя 3-4 мин. с момента остановки кровообращения, поэтому огромное значение имеет  раннее начало реанимационных мероприятий. Вызов помощи и диагностику следует  проводить параллельно с началом  реанимационных действий!

            Итак, базовая СЛР включает в себя три этапа (ABC):

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (A - Airway).
2. Проведение искусственного дыхания (Breathing).
3. Проведение непрямого массажа сердца (Circulation).

Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его  остановки с целью восстановления деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу  сердца являются все случаи его остановки.

Признаки внезапной остановки  сердца - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление  редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или  наружный (закрытый), и прямой, или  внутренний (открытый).

Для осуществления массажа  сердца необходимо:

1. нащупать пальцами углубление на нижнем крае грудины и держать свои два пальца в этом месте;
2. положить основание ладони другой руки на грудину выше того места, где расположены пальцы;
3. убрать пальцы с углубления и положить ладонь первой руки поверх другой руки;
4. не касаться пальцами грудной клетки.

 Непрямой массаж сердца (рис.6) основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.

Рис.6. Непрямой массаж сердца

При остановке сердца его  надо начинать как можно скорее. Наиболее он эффективен, когда начат  немедленно после остановки сердца. Для этого пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность - землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например, постели, массаж сердца проводить  нельзя). Спасатель становится слева  или справа от пострадавшего, кладет ладонь ему на грудь таким образом, чтобы основание ладони располагалось  на нижнем конце грудины. Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления и сильными, резкими движениями, помогая себе всей тяжестью тела. осуществляет быстрые ритмичные толчки с частотой один раз в секунду. Грудина при  этом должна прогибаться на 3-4 см, а  при широкой грудной клетке - на 5-6 см. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего  придают возвышенное положение.

При проведении непрямого  массажа необходимо соблюдайть следующие правила:

1. при проведении надавливаний плечи спасателя должны находится над его ладонями;
2. надавливания на грудину проводятся на глубину 4-5 см;
3. за 10 секунд следует делать приблизительно 15 надавливаний (от 80 до 100 надавливаний в минуту);
4. производить надавливания плавно по вертикальной прямой, постоянно удерживая руки на грудине;
5. не делать раскачивающих движений во время проведения процедуры (это снижает эффективность надавливаний и напрасно расходуются силы);
6. прежде чем начинать следующее надавливание, дать грудной клетке подняться в исходное положение.

Методика непрямого массажа  сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним - двумя  пальцами. Для этого спасатель  укладывает ребенка на спину головой  к себе, охватывает ребенка так, чтобы  большие пальцы рук располагались  на передней поверхности грудной  клетки, а концы их - на нижней трети  грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим - обеими кистями (как взрослым). Во время массажа  грудная клетка должна пригибаться  на 1,0-1,5 см у новорожденных, на 2,0-2,5 см - у детей 1-12 мес., на 3-4 см - у детей  старше 1 года.

Число надавливаний на грудину  в течение 1 мин должно соответствовать  средней возрастной частоте пульса, которая составляет у новорожденного 140, у детей 6 мес. - 130-135, 1 года - 120-125, 2 лет -110-115, 3лет - 105-110, 4 лет - 100-105, 5 лет - 100, 6 лет - 90-95, 7 лет - 85-90, 8-9 лет - 80-85, 10-12 лет - 80, 13-15 лет - 75 ударов в 1 минуту.

Непрямой массаж сердца обязательно  сочетают с искусственным дыханием (рис.7). Их удобнее проводить двум лицам. При этом один из спасателей делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит пять надавливаний на грудную клетку.

Рис.7. Одновременное выполнение искусственного дыхания и непрямого  массажа сердца.

Непрямой массаж сердца - простая и эффективная мера, позволяющая  спасти жизнь пострадавшим, применяется  в порядке первой помощи. Успех, достигнутый  при непрямом массаже, определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Этот массаж должен проводиться до прибытия врача.

Прямой массаж заключается  в периодическом сдавливании  сердца рукой, введенной в полость  грудной клетки. Этот вид массажа  применяет только хирург в случае остановки сердца при операции на органах грудной полости.

Необходимость проведения искусственного дыхания возникает в случаях, когда дыхание отсутствует или  нарушено в такой степени, что  это угрожает жизни пострадавшего. Искусственное дыхание - неотложная мера первой помощи при утоплении, удушении, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах, при некоторых отравлениях. В случае клинической смерти, то есть при отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения, искусственное дыхание проводят одновременно с массажем сердца. Длительность искусственного дыхания зависит от тяжести дыхательных расстройств, причем оно должно продолжаться до тех пор, пока не восстановится полностью самостоятельное дыхание. При появлении первых признаков смерти, например, трупных пятен, искусственное дыхание следует прекратить.

            Время является решающим фактором при неотложных состояниях, угрожающих жизни. Если мозг не получит кислород в течение нескольких минут после остановки дыхания, наступит необратимое повреждение мозга или смерть:

0 минут - дыхание остановилась, скоро остановится сердце;

4-6 минут - возможно, повреждение  мозга; 

6-10 минут - вероятное повреждение  мозга; 

более 10 минут - необратимое  повреждение мозга.

Лучшим способом искусственного дыхания, конечно же, является подключение  к дыхательным путям пострадавшего  специальных аппаратов (респираторов), которые могут вдувать пострадавшему  до 1000-1500 мл свежего воздуха за каждый вдох. Но у неспециалистов таких  аппаратов под рукой, безусловно, нет. Старые методы искусственного дыхания (Сильвестра, Шеффера и др.), в основе которых лежат различные приемы сжатия грудной клетки, недостаточно эффективны, так как, во-первых, они  не обеспечивают освобождения дыхательных  путей от запавшего языка, а во-вторых, с их помощью в легкие за 1 вдох попадает не более 200-250 мл воздуха. В  настоящее время наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны вдувание изо рта в рот и  изо рта в нос (рмс.8).

Рис.8. Искусственное дыхание.

Спасатель с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие пострадавшего, временно становясь  «респиратором». Конечно, это не тот  свежий воздух с 21% кислорода, которым  мы дышим. Однако, как показали исследования реаниматологов, в воздухе, который  выдыхает здоровый человек, еще содержится 16-17% кислорода, что достаточно для  проведения полноценного искусственного дыхания, тем более в экстремальных  условиях.

Итак, если у пострадавшего  нет своих дыхательных движений, то надо немедленно приступать к искусственному дыханию! Если есть сомнения, дышит  пострадавший, или нет, то следует, не раздумывая, начинать «дышать за него»  и не тратить драгоценные минуты на поиски зеркала, прикладывания его  ко рту и т.д.

Чтобы вдуть «воздух своего выдоха» в легкие пострадавшего, спасатель вынужден касаться своими губами его лица. Из гигиенических  и этических соображений наиболее рациональным можно считать следующий  прием, состоящий из нескольких операций:

1) взять носовой платок  или любой другой кусок ткани  (лучше марли);

2) прокусить отверстие  в середине марли;

3) расширить его пальцами  до 2-3 см;

4) наложить ткань отверстием  на нос или рот пострадавшего  (в зависимости от выбора способа  искусственного дыхания);

5) плотно прижаться своими  губами к лицу пострадавшего  через марлю, а вдувание проводить  через отверстие в ней.

Способы проведения искусственного дыхания и закрытого массажа  сердца (продолжение)

Искусственное дыхание изо  рта в рот. Спасатель стоит  сбоку от головы пострадавшего (лучше  слева). Если пострадавший лежит на полу, то приходится стать на колени. Быстро очищает рот и глотку пострадавшего  от рвотных масс. Если челюсти пострадавшего  плотно сжаты, то раздвигает их. Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую на затылок, переразгибает (то есть откидывает назад) голову пострадавшего, при этом рот, как правило, открывается. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует  своими губами область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего нужно закрыть большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу, или прикрыть своей щекой, что сделать гораздо труднее. Отсутствие герметичности - частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя. После герметизации спасатель делает быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. Выдох должен длиться около 1 с. и по объему достигать 1,0-1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра. При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда таких дыхательных движений недостаточна - значит, мал объем вдуваемого воздуха или западает язык. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, иначе язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет. Выдох пострадавшего должен длиться около 2 с, во всяком случае лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха «для себя». Цикл повторяется с частотой 10-12 в минуту. При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок, вздутие последнего затруднит спасение пострадавшего. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область.

Искусственное дыхание изо  рта в нос проводят, если у пострадавшего  стиснуты зубы или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, положив  одну руку на лоб пострадавшего, а  другую - на его подбородок, переразгибает  голову и одновременно прижимает  его нижнюю челюсть к верхней. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать верхнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель  своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая все тот же непроницаемый  для воздуха купол. Затем спасатель  производит сильное вдувание воздуха  через ноздри (1,0-1.5 л), следя при  этом за движением грудной клетки пострадавшего.

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот пострадавшего: мягкое нёбо может препятствовать выходу воздуха через нос и тогда  при закрытом рте выдоха вообще не будет. Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (то есть откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха - около 2 с. В паузе спасатель делает 1-2 небольших вдоха-выдоха «для себя».

Искусственное дыхание нужно  проводить, не прерываясь более, чем  на 3-4 с, до тех пор, пока не восстановится  полностью самостоятельное дыхание  или пока не появится врач и не даст другие указания. Надо непрерывно проверять  эффективность искусственного дыхания (хорошее раздувание грудной клетки пострадавшего, отсутствие вздутия  живота, постепенное порозовение  кожи лица). Следует постоянно следить  за тем, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а  если это произойдет, то надо перед  очередным вдохом пальцем, обернутым  тканью, очистить через рот дыхательные  пути пострадавшего. По мере проведения искусственного дыхания у спасателя  может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислого  газа. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха производили два спасателя, меняясь через 2-3 минуты. Если это  невозможно, то следует через каждые 2-3 мин урежать вдохи до 4-5 в  мин, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень  углекислого газа.

Проводя искусственное дыхание  у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него и остановка  сердца. Для этого следует двумя  пальцами прощупывать пульс на шее  в треугольнике между дыхательным  горлом (гортанным хрящом, который  называют иногда кадыком) и кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцей. Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего «соскальзывает» ими в ложбинку между хрящом и кивательной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать сонная артерия. Если пульсации сонной артерии нет - надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Если пропустить момент остановки сердца и 1-2 мин проводить пострадавшему только искусственное дыхание, то спасти его, как правило, не удастся.