Спасательные работы в ЧС

Для восстановления дыхания  у детей до 1 года искусственную  вентиляцию легких осуществляют по методу «рот в рот и нос», у детей  старше 1 года - по методу «рот в рот».

Оба метода проводятся в  положении ребенка на спине, детям  до 1 года под спину кладут невысокий  валик (сложенное одеяло) или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка запрокидывают.

Спасатель делает вдох (неглубокий!), герметично охватывает ртом рот и  нос ребенка или (у детей старше 1 года) только рот и вдувает в  дыхательные пути ребенка воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем младше ребенок (например, у новорожденного от равен 30-40 мл). При достаточном  объеме вдуваемого воздуха и попадании  его в легкие (а не желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, что грудная  клетка опускается.

Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может  привести к тяжелым последствиям - разрыву альвеол легочной ткани  и выходу воздуха в плевральную  полость. Частота вдуваний должна соответствовать  возрастной частоте дыхательных  движений, которая с возрастом  уменьшается. В среднем частота  дыханий в 1 мин составляет у новорожденных  и детей до 4 мес. жизни - 40, в 4-6 мес. - 40-35, в 7 мес. -2 года - 35-30, в 2-4 года - 30-25, в 4-6 лет - около 25, в 6-12 лет - 22-20. в 12-15 лет - 20-18.

Первая врачебная помощь должна быть оказана как можно  раньше с момента поражения.

Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи от него с использованием табельных  и подручных средств оказания помощи. Своевременно и правильно  оказанная первая медицинская помощь спасает жизнь пораженному и  предупреждает развитие неблагоприятных  исходов. Она выполняется самим  пораженным (самопомощь) или другим лицом (взаимопомощь). В связи с тем, что формированиям гражданской обороны для выдвижения в очаг требуется определенное время, своевременность оказания первой медицинской помощи пораженным может быть обеспечено в порядке само- и взаимопомощи. При организации первой медицинской помощи особое внимание необходимо обращать на своевременность ее оказания при травмах, сопровождающихся кровотечением, шоком, асфиксией, потерей сознания, отравлением окисью углерода, на уменьшение или полное прекращение воздействия на пострадавшего поражающих факторов РВ, ОВ и др., а также в подготовке пораженных к эвакуации.

В объеме первой медицинской  помощи особое значение приобретает  выполнение таких мероприятий, как  остановка наружного кровотечения (рис.9) посредством тампонады раны подушечками перевязочного пакета, давящей повязки, наложения жгута (закрутка из подручных средств), введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, проведение искусственного дыхания, непрямой массаж сердца с целью восстановления сердечной деятельности, закрытие раневой  поверхности повязкой и др.

Рис.9. Наложение жгута  при кровотечениях

Первая помощь при любом  кровотечении заключается прежде всего  в том, чтобы его остановить. При  оказании первой помощи возможна только временная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки больного в медицинское учреждение. Основными способами временной  остановки кровотечений являются:

1. возвышенное положение поврежденной конечности или части тела;
2. прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки;
3. пальцевое прижатие артерии на протяжении;
4. круговое сдавливание конечности жгутом;
5. остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания.

Капиллярное кровотечение легко  останавливается при наложении  на рану обычной повязки. Если такое  кровотечение возникло на конечности, то поврежденную конечность приподнимают выше уровня туловища. При этом приток крови к конечности резко уменьшается, снижается давление в сосудах  и быстро образуется тромб, останавливающий  кровотечение.

При венозном и капиллярном  кровотечении, а также при кровотечении из мелких артерий надежным способом остановки кровотечения является давящая  повязка, наложенная поверх кровоточащих сосудов. Рану туго тампонируют марлей, поверх марли накладывают тугой  комок ваты и тугую повязку. Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, и кровотечение останавливается. Часто этот способ остановки кровотечения может стать окончательным.

Одним из самых распространенных для экстренной остановки кровотечения является способ прижатия артерий на протяжении. Основан способ на том, что многие артерии легкодоступны  для пальпации и могут быть прижаты пальцем к подлежащим костным образованиям. Способ может  быть применен только в течение короткого  промежутка времени, так как требует  большой физической силы от оказывающего помощь. Но он удобен тем, что появляются несколько минут для приготовления  необходимых средств (жгут, закрутка), чтобы применить более удобный  метод остановки кровотечения. Прижимать  артерию можно большим пальцем, кулаком, ладонью. Этот способ может  быть применен при транспортировке  больного, когда вот-вот последует  специализированная помощь.

Особую сложность представляют случаи, когда повреждены крупные  артерии и нужно остановить кровотечение.

При ранении подключичной артерии можно остановить кровотечение, если максимально согнутые в локтях руки отвести назад и прочно зафиксировать  их на уровне локтевых суставов.

Кровотечение из подколенной  артерии можно остановить или  уменьшить, если зафиксировать ногу максимально согнутую в коленном суставе.

Бедренную артерию можно  пережать, если максимально привести бедро к животу и зафиксировать  его в этом положении (рис.10).

Рис.10. Места пережатия  артерий.

При ранении плечевой артерии  руку следует максимально согнуть  в локтевом суставе и зафиксировать  в этом положении.

При повреждении конечностей  и кровотечении из них лучшим способом остановки кровотечения является наложение  жгута. Он представляет собой резиновую  трубку или полоску, на концах которой  укреплены крючок и цепочка.

Совет. Наложение жгута  рекомендуется применять только при сильных артериальных кровотечениях. Жгут на конечности можно держать  не более двух часов в летнее время  и не более 30 минут зимой!

Для предотвращения ущемления  кожи под жгут всегда накладывают  полотенце или кусок простыни. Жгут растягивают и несколько  раз обертывают в нужном месте  наподобие бинта. Самым тугим  должен быть первый тур, остальные накладываются  с меньшим натяжением. Если жгут наложен правильно, конечность сразу  же бледнеет, кровотечение из нее прекращается. Также перестает ощущаться пульсация  сосудов конечности ниже места наложения  жгута.

После наложения жгута  конечность должна быть зафиксирована. Чтобы при дальнейшем оказании помощи о жгуте не забыли, его никогда  нельзя сверху завязывать платком, косынкой или бинтом. Жгут должен быть на виду!

Если помощь задерживается  больше двух часов, то жгут может быть ослаблен на 10-15 минут (на это время  применяют пальцевое прижатие артерии), а затем его накладывают снова, но уже выше или ниже места первого  наложения.

Жгут закрутка является одной  из разновидностей жгута. В случае, если под рукой нет жгута, применяют  любые подсобные средства (платок, бечевку, кусок материи).

При наложении закрутки сначала  перевязывают конечность в нужном месте, затем в образовавшийся узел проводят палку и закручивают до остановки  кровотечения.

Важно знать основные ошибки, которые совершают при наложении  жгута:

1. отсутствие показаний к наложению жгута;
2. наложение жгута на голое тело;
3. слабое наложение жгута (кровотечение не останавливается, но пережимаются поверхностные вены конечности; создается венозный застой, при котором конечность не бледнеет, а становится синюшной);
4. сильное наложение жгута; при этом может наступить размозжение прилежащих тканей, сосудов и нервов, что, в конечном счете, приведет к параличу конечности;
5. плохое закрепление концов жгута; жгут может развязаться или ослабнуть, и кровотечение возобновится.

Повязки на рану могут быть клеевые, косыночные и бинтовые.

Клеевая повязка применяется  для защиты раны от инфекции. Представляет она собой несколько слоев  марли, наложенных на рану. Поверхность  вокруг раны смазывается клеолом. Сверху накладывается кусок марли побольше. Вместо клея молено использовать лейкопластырь, который накладывается поверх повязки.

Косыночная повязка представляет собой кусок материи, сложенный  в виде треугольника. Косынка накладывается  на рану, концы завязываются.

Бинтовые повязки накладывают  с помощью бинта: узкого, среднего и широкого. Узкий накладывается  на мелкие части тела (пальцы), средний  — на голову, шею, предплечье, нижние конечности, широкий — на живот, бедро, грудь.

Наложение бинта, бинтование имеет свои правила, которые важно  знать:

1. бинтуемая часть тела должна находиться в том положении, в котором она будет находиться после наложения повязки;
2. повязку на руку накладывают при согнутом под прямым углом локтевом суставе;
3. повязку на нижнюю конечность накладывают в положении ноги, несколько согнутой в коленном суставе, и при согнутой под прямым углом стопе;
4. повязки на кисть накладывают при несколько согнутом положении кисти, когда 1 палец противостоит всем остальным;
5. бинтовать надо двумя руками слева направо так, чтобы каждый последующий тур бинта закрывал 1/2 тура предыдущего;
6. любая повязка должна наноситься по определенному плану; обычно пользуются типовыми повязками;
7. наложенная повязка не должна нарушать кровообращение конечности.

Чтобы прекратить кровотечение из небольшой раны, положите на нее  обычную паутину, которая обладает пенициллино подобным и кровоостанавливающим действием.

Перед применением вышеуказанных  средств рана или ссадина промывается  водой с мягким мылом. Затем на марлевом тампоне или салфетке наносится  одно из рекомендуемых средств.

При переломах также необходимо оказать помощь. Перелом – нарушение  целостности кости.

Первая помощь при переломах  костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки  при наличии раны и транспортную иммобилизацию.

Перелом позвоночника, особенно в шейном и грудном отделах, - очень  опасная травма, она чревата развитием  параличей. Оказывать помощь необходимо вдвоем. Пострадавшего укладывают лицом  вверх на ровную твердую поверхность  и привязывают, чтобы он не двигался (рис11).

Рис.11. Фиксация пострадавшего  при переломе позвоночника.

Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно  должна быть применена при переломах  костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые  совершает пациент произвольно, или непроизвольно при транспортировке  могут нанести вред его здоровью.

Транспортная иммобилизация  – это создание неподвижности  конечности на время, необходимое для  доставки пациента в травмопункт  или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками  и, таким образом, уменьшает опасность  развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается  на несколько часов, иногда на несколько  дней, если стационар оказывается  далеко от места происшествия.

Иммобилизация сломанных  конечностей проводится при помощи табельных шин:

1. лестничных;
2. проволочных;
3. фанерных;
4. сетчатых.

Требования к транспортной иммобилизации следующие:

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а  захватывая два ближайших сустава, иногда возникает необходимость  в обездвиживании трех близлежащих  суставов (рис.12). Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

Рис.12. Накладывание шины при  переломе голени или бедра.

Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта  мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и  нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка. Перед  наложением иммобилизирующей шины, при  возможности надо провести обезболивание. 

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, или в местах трения с  костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности  поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может  привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Учитывая сказанное, первая медицинская помощь должна быть оказана  как можно раньше в порядке  само- и взаимопомощи и личным составом гражданской обороны.

Для оказания первой медицинской  помощи пораженным в составе спасательных (сводных) отрядов (команд) объектов гражданской  обороны в очаг вводиться санитарные дружины. Командир отряда ставит им задачу, определяя место и время выполнения работы по оказанию пораженным первой медицинской помощи, выделяет из отряда носильщиков для выноса пораженных до места их погрузки на транспорт  и осуществления погрузки.