Финансирование услуг в сфере здравоохранения

Лизинговые  операции рассматриваются деловым  миром как новый и перспективный  вид финансирования. Не только потому, что они оказывают финансовую помощь нуждающимся в ней учреждениям, но также потому, что они обеспечивают экономические выгоды для учреждений: сохранение ликвидности, неомертвление  собственного капитала, прочная основа для расчетов, балансовые преимущества, выгода страхования.

В качестве аргументов, обосновывающих целесообразность данного способа финансирования, можно привести следующие:

во-первых, желание приобрести сложное и  редкое медицинское оборудование и  аппаратуру;

во-вторых, возможность использовать данную форму  как средство борьбы с моральным  износом оборудования. Лизинговое соглашение нередко предусматривает замену устаревших узлов и деталей;

в-третьих, возможность использовать ее при  имеющейся потребности в средствах, не связанных с основной деятельностью (например, в транспортных средствах  для перевозки больных);

в-четвертых, желание избежать гарантийного и  авансового залогов, так как данная форма финансирования их не предполагает.

Новым видом  услуг в области финансирования является факторинг. Основной принцип  факторинга состоит в том, что  фактор-фирма покупает у своих  клиентов их требования к другим клиентам, т.е. клиентам клиентов, в течение 2—3 дней оплачивает им от 70 до 90% требований в виде аванса. Остающиеся 10—30 % клиент получает после того, как к нему поступает счет от партнера.

Преимущество  такой формы услуг заключается  в увеличении ликвидности, а достаточно высокий уровень ликвидности  является предпосылкой для быстрого роста.

Факторинг является новой эффективной системой улучшения ликвидности и уменьшения финансового риска для лечебно-профилактических учреждений с быстрорастущим оборотом, которые не хотят брать на себя выполнение административной работы по проверке платежеспособности своих  клиентов, ведению бухгалтерского учета  и в отношении своих требований и заинтересованы в быстром получении  денег по своим счетам.

 

1.4. РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

Различают материальные, трудовые и финансовые ресурсы ЛПУ.

Материальные  ресурсы — это совокупность естественных и инвестиционных ресурсов. В структурном отношении они включают: медикаменты, медицинское оборудование, аппаратуру, медицинские инструменты, перевязочные средства и средства ухода за больными и т.п.

Трудовые  ресурсы — медицинские кадры: врачи, медицинские сестры. Экономическое  обеспечение деятельности ЛПУ должно базироваться на определенных принципах  Важное значение в эффективном решении  проблемы удовлетворения потребностей фирмы в экономических ресурсах занимает оценка состояния производственной базы ЛПУ. Сюда включается анализ размеров производственной площади, наличного  оборудования и медицинской техники, численности работающих.

Капитал — это отношение между людьми по поводу создания и распределения  конкретно-экономических форм дохода предприятия, основанного на найме  персонала.

Согласно  финансовому определению капиталом  называют все активы (средства) фирмы. По функциональному определению, это  только реальный объект, т. е. средства производства. Капитал как средства производства делится на средства и  предметы труда, т.е. на основной и оборотный  капитал.

Анализ  основного и оборотного капитала

Ниже  приведена схема основного и  оборотного капитала ЛПУ. (рис.3)

Основной  капитал (основные фонды) анализируются  по нескольким направлениям.

1. Динамика  основных, фондов ЛПУ в рыночных  ценах с учетом инфляции. Эту  динамику можно сопоставлять  с объемом оказанных медицинских  услуг в неизменных ценах и  на этой основе определять, растет  отдача от основных фондов  или нет.

Рис.3 Производственные ресурсы ЛПУ.

 

1.5. ЦЕННЫЕ БУМАГИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

 

Медицинская организация может выпускать  также облигации и векселя. Дадим  им определения.

Облигация — это долговое обязательство  государства или юридического лица, Облигация выражает отношения займа, владелец облигации выступает как  кредитор медицинского предприятия, по облигациям выплачиваются процент  или единая сумма (как по кредитам). В облигацию можно помещать деньги и из нее можно извлекать деньги, это средство дополнительного финансирования ЛПУ, Реквизиты облигаций включают:

— наименование ценной бумаги: «облигация»;

— наименование предприятия, учреждения и его местонахождение;

— номинальная стоимость облигации;

— имя держателя для именных облигаций (также бывают купонные облигации);

— срок погашения;

— уровень и сроки выплаты процента (для процентных облигаций);

— подпись руководителя предприятия медико-промышленного комплекса.

Еще одним  видом ценных бумаг является вексель, восстановление вексельного обращения  в России сталкивается с огромными  трудностями, в том числе обусловленными тем, что отсутствует полная и  непротиворечивая нормативная база.

Итак, вексель  — особый вид письменного договорного  обязательства, дающий его владельцу  право требовать по истечении  определенного срока с лица, выдавшего (или акцептовавшего) обязательство, уплаты обозначенной в нем денежной суммы. Особенностями векселя являются его бесспорность (плательщик не вправе отказаться от уплаты по векселю) и  обращаемость (взамен наличных денег). Вексель форма коммерческого  кредита. Вексельное обращение через  механизм безналичных расчетов способствует экономии наличных денег.

Вексель бывает простой и переводной. Простой  вексель выписывается заемщиком  и имеет следующие обязательные признаки: указание места и времени  выдачи векселя, суммы долгового  обязательства, срока и места  платежа, фамилии лица, которому должен быть произведен платеж. Вексель должен быть подписан векселедателем.

Переводной  вексель (тратта) выписывается кредитором, а не заемщиком, и представляет собой  письменный приказ кредитора (трассанта) заемщику (трассату) об уплате в указанный  срок определенной суммы денег поименованному в векселе третьему лицу (реминенту) или предъявителю (если вексель предъявительский). Переводной вексель должен быть подтвержден должником, что осуществляется путем акцепта векселя, т.е. подписи трассата на векселе, удостоверяющей его согласие на оплату.

В зависимости  от характера возникновения векселя  подразделяются на частные и казначейские (последние выпускаются государством). Частные векселя в свою очередь  подразделяются на коммерческие и финансовые. Коммерческие векселя возникают  на основе действительных сделок купли-продажи  товаров в кредит. Финансовые векселя  не имеют реальной основы, они выдаются предпринимателями друг другу с  целью последующего их учета в  банках. Предприятиями медико-промышленного  комплекса векселя могут, выданы для покрытия своих расходов. В  соответствии с п.44 Положения о  переводном и простом векселе  отказ в акцепте или платеже  должен быть удостоверен актом, составленном в публичном порядке. Инструкция о порядке совершения нотариальных действий государственными нотариальными  конторами РСФСР от 06.01.87 № 01/16-01,предусматривает, что для составления акта протеста векселя предъявляется требование  к плательщику о платеже по векселю.

Вексельное  обращение расширяет возможности  ЛПУ в решении своих финансовых проблем.

 

2. Структура здравоохранения РБ

2.1. Медицинское страхование в РБ

Система обязательного медицинского страхования – одна из форм социальной защиты интересов населения Республики Башкортостан. В ее основе лежат  «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Закон Российской Федерации «О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации», Кодекс Республики Башкортостан об охране здоровья граждан и Закон Республики Башкортостан «О медицинском страховании граждан в Республике Башкортостан».

В соответствии с Законом Республики Башкортостан «О медицинском страховании  граждан в Республике Башкортостан»  финансовое обеспечение прав граждан  на медицинскую помощь возложено  в республике на Республиканский  фонд обязательного медицинского страхования  Республики Башкортостан (РФОМС РБ) и, кроме того, на РФОМС РБ возложена  функция по контролю качества медицинской  помощи в рамках обязательного медицинского страхования¹.

Законом четко определены страхователи для работающего и неработающего  населения и круг лиц, имеющих  право на получение страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования и, соответственно, получение  бесплатной медицинской помощи.

Порядок, виды и объемы предоставления медицинской помощи застрахованному  населению ежегодно определяются Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам  в Республике Башкортостан (Программа  госгарантий).

Житель Республики Башкортостан при  обращении за медицинской помощью  в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), работающие в системе ОМС, имеет  право на²:

- получение медицинской помощи, объемы, виды и сроки предоставления  которой определены Программой  госгарантий, независимо от размера  фактически выплаченного страхового  взноса;

- получение медицинской помощи  на всей территории Республики  Башкортостан, а также на территориях  иных субъектов Российской Федерации.

- обследование, лечение и содержание  в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим  требованиям;

- получение информации о своих  правах и обязанностях;

- получение информации о состоянии  своего здоровья;

- информированное согласие на  медицинское вмешательство;

- отказ от медицинского вмешательства;

- сохранение в тайне информации  о факте обращения за медицинской  помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных  при обследовании и лечении;

- допуск адвоката или иного  законного представителя для  защиты своих прав;

- уважительное отношение со  стороны медицинского и обслуживающего  персонала.

Для реализации своих прав больной  может обратиться с жалобой к  руководителю ЛПУ, а также в орган  управления здравоохранением по месту  расположения ЛПУ, к страховщику, в  филиал РФОМС РБ, непосредственно  в Республиканский фонд ОМС РБ, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, в суд.

К большому сожалению, практика работы ежедневно убеждает в малой правовой осведомленности населения республики о своих правах в системе обязательного  медицинского страхования. Для защиты своих прав на получение медицинских  услуг в системе ОМС гражданину необходимо обладать информацией о  видах медицинской помощи, предоставляемых  населению бесплатно, о лечебно-профилактических учреждениях, где эту помощь можно  получить, о стандартах стационарной медицинской помощи. Вся эта информация доступна каждому застрахованному  по ОМС, так как в страховом  медицинском полисе обязательного  страхования граждан, имеющемся  у него на руках, указаны реквизиты  страховщика, который и осуществляет защиту прав застрахованных. Гражданин вправе обратиться к своему страховщику по любому вопросу, касающемуся реализации его права на медицинскую помощь в рамках Программы госгарантий, и предъявить претензии в случае нарушения этого права. Страховщик обязан информировать застрахованного по всем вопросам, касающимся реализации его права на медицинскую помощь в рамках Программы госгарантий. Более того, страховщик защищает интересы и права застрахованного на получение медицинской помощи в ЛПУ, работающих в системе ОМС.

По договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС, заключенному между страховщиком и ЛПУ, обе стороны обязаны  своевременно рассматривать все  жалобы и обращения и принимать  необходимые меры по устранению причин, их вызывающих. В настоящее время  в одном и том же лечебно-профилактическом учреждении идет прием и оказание медицинской помощи и по системе  ОМС, то есть бесплатно, и на платной  основе. Не зная своих прав, некоторые  пациенты получают медицинскую помощь за определенную плату, но затем обращаются к страховщику и требуют возвратить затраченные средства, к которым  страховщик не имеет отношения.

В 2004 году исполнилось двенадцать лет со времени образования Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Башкортостана, который  всегда входил в первую десятку региональных фондов России и по финансовому наполнению, и по организации работ.

По словам исполнительного директора  республиканского ФОМС Владимира Пермякова, в 2008 году на выполнение мероприятий обязательного медицинского страхования было направлено более четырех миллиардов рублей. Обеспечение средствами ОМС в расчете на одного жителя Башкортостана составило в среднем 939 рублей, в том числе на одного работающего - 1176 рублей, на неработающего - 787 рублей.

В наступившем году на нужды здравоохранения  в республике будет направлено 7,2 миллиарда рублей, из них через  ФОМС - 4,3 миллиарда. То есть доля средств  фонда в финансировании всей системы  здравоохранения постоянно растет.

Среднедушевой размер на год запланирован в размере одной тысячи рублей. Одно из важнейших направлений работы фонда - защита прав пациентов, обращающихся за помощью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Для этого в исполнительной дирекции Республиканского фонда ОМС, его Уфимском и Стерлитамакском  филиалах созданы отделы защиты прав застрахованных и медицинской экспертизы.

В остальных 20 филиалах работают штатные  врачи-эксперты. Одним из показателей  уровня качества медицинской помощи на территории является количество и  структура обращений граждан. Больше всего люди обращаются по поводу выбора врача и ЛПУ. И, надо сказать, большинство  этих обращений удовлетворяется, не доходя до фонда. Из числа обращений, связанных с нарушением прав граждан  в системе обязательного медицинского страхования, по Российской Федерации  основное место занимают обращения  граждан по поводу обеспечения страховыми медицинскими полисами - в 2004-м году они составляли 61,6 процента. В республике этот показатель в 2004 году равнялся 1,7 процента, а в прошлом году лишь 0,6 процента всех обращений. Подобное означает, что полисами, этими своего рода медицинскими паспортами, обеспечены практически все жители Башкортостана³.